黎土明　李錦塘

[摘要] 目的 探究有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果分析。 方法 方便選取2017年1月—2019年1月該院接診的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者100例作為研究對(duì)象，將就奇偶法作為分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的依據(jù)，各組患者為50例，外科手術(shù)治療手段應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者中，保守治療應(yīng)用于對(duì)照組患者中，對(duì)比橈骨短縮程度、掌傾角、尺偏角、PRWE評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)比患者的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者改變與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)比PRWE評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組（34.19±2.88）分vs對(duì)照組（42.81±2.05）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.242 1，P<0.05）;對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組（4.00%）vs對(duì)照組（2.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.343 6，P>0.05）。 結(jié)論 有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用手術(shù)治療和保守治療均可達(dá)到較好的臨床效果，可促進(jìn)患者康復(fù)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)姆绞街委煛?/p>

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)適應(yīng)證;不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折;保守治療;手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0075-03

Analysis of the Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Unstable Distal Radius Fractures with Surgical Indications

LI Tu-ming， LI Jin-tang

Department of Orthopaedics， Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of conservative treatment and surgical treatment on unstable distal radius fractures with surgical indications. Methods A total of 100 patients with unstable distal radius fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the study subjects. The parity method was used as the basis for the experimental group and the control group， and 50 patients in each group were included. Surgical treatment was applied to the experimental group. Conservative treatment was used in the control group to compare the degree of humerus shortening， palm tilt angle， ulnar angle， PRWE score， and adverse reaction rate. Results The changes of palm tilt angle， ulnar angle and sacral shortening were compared. There was no significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The PRWE score was compared with the experimental group （34.19±2.88）poitns vs control group （42.81±2.05）poitns， statistical significance（t=17.242 1， P<0.05）; comparison of complication rate， experimental group （4.00%） vs control group （2.00%）， without statistics significance （χ2=0.343 6， P>0.05）. Conclusion Unstable distal radius fractures with surgical indications can achieve better clinical results by surgical treatment and conservative treatment， which can promote the rehabilitation of patients and choose appropriate treatment according to the clinical manifestations of patients.

[Key words] Surgical indications; Unstable distal radius fractures; Conservative treatment; Surgical treatment

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對(duì)性治療，若患者為新鮮骨折主張采用切開(kāi)復(fù)位治療的相對(duì)較少，骨折越粉碎越難采取切開(kāi)復(fù)位法進(jìn)行治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者主要應(yīng)用于多次手法復(fù)位失敗以及不穩(wěn)定性骨折的患者，可達(dá)到良好的治療效果。該文方便選取該院于2017年1月—2019年1月收治的100例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折為研究對(duì)象，主要探究有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取100例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)將奇偶分組法作為不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者分組依據(jù)，各50例，。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，患者的年齡為48～74歲，平均年齡為（61.58±4.19）歲，骨折類(lèi)型：12例患者為開(kāi)放性骨折，38例患者為閉合性骨折;車(chē)禍傷的患者為25例，摔傷的患者為18例，其他傷的患者為7例;對(duì)照組患者中，男性患者為29例，女性患者為21例，患者的年齡為49～75歲，平均年齡為（62.09±4.23）歲，骨折類(lèi)型：13例患者為開(kāi)放性骨折，37例患者為閉合性骨折;車(chē)禍傷的患者為26例，摔傷的患者為19例，其他傷的患者為5例，實(shí)驗(yàn)組年齡、骨折類(lèi)型、性別等數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為符合WHO橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情并自愿加入該次實(shí)驗(yàn)，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合手術(shù)指征的患者;排除肝腎功異常的患者;排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用保守治療，采用手法復(fù)位加小夾板固定。通過(guò)X線檢查患者橈骨遠(yuǎn)端移位方向，并根據(jù)患者橈骨遠(yuǎn)端移位方向選擇固定方法，若骨折向掌側(cè)移位，采取旋后背伸位固定;若向背側(cè)移位，采取掌屈尺偏位固定?；颊咴谶M(jìn)行夾板固定期間內(nèi)，應(yīng)每4～7 d更換夾板固定一次，并指導(dǎo)患者手指和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。夾板固定7 d后需要再次行X線片檢查觀察骨折恢復(fù)情況，若再次出現(xiàn)移位，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位處理。3周后如骨折穩(wěn)定，予旋后位固定;5周左右拆除夾板并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式為臂叢神經(jīng)麻醉，體位選擇平臥位，掌側(cè)入路，切口長(zhǎng)度大約6～8 cm，切口方向?yàn)榭v向，需采取鈍性分離方式，將橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌進(jìn)行分離，同時(shí)注意對(duì)長(zhǎng)屈肌腱進(jìn)行分離，并將其向橈側(cè)牽拉，將正中神經(jīng)和其它肌腱向尺側(cè)輕拉，使用手術(shù)刀將患者的橈骨側(cè)切開(kāi)，需要切至正前方肌腱，并使其外翻，最終可達(dá)到將骨折部位充分暴露于醫(yī)生視野下的效果，應(yīng)將血塊和軟組織充分進(jìn)行清除，在手術(shù)過(guò)程中減少骨膜剝離，隨后使用牽引等方式進(jìn)行復(fù)位[1-2]，克氏針固定，加壓鋼板再次固定。手術(shù)中需要使用C臂透視機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行密切觀察，復(fù)位滿意后可縫合手術(shù)切口。術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量以耐受程度為主。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。PRWE評(píng)分根據(jù)PRWE評(píng)分Patient-Rated Wrist Evaluation評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為100分得分越高患者疼痛感越強(qiáng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

參與該次實(shí)驗(yàn)的100例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評(píng)分和不良反應(yīng)用（x±s）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度

實(shí)驗(yàn)組患者的尺偏角、橈骨短縮程、掌傾角度變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的PRWE評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的PRWE評(píng)分與對(duì)照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，患者通常會(huì)感受到明顯的疼痛感主要是由于關(guān)節(jié)面不平整所致，因此在進(jìn)行切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)將恢復(fù)橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面平整為主要治療原則，同時(shí)應(yīng)輔助腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生理角度，可降低患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥[6]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不適用于全部患者，主要適用于以下幾種類(lèi)型的患者：患者行X線等影像學(xué)檢查確診為粉碎性骨折以及不穩(wěn)定性骨折，且經(jīng)過(guò)外固定治療，不能夠維持復(fù)位效果的患者;患者局部軟組織缺失極為嚴(yán)重或存在水腫等癥狀的患者;若患者采用石膏或外固定法治療過(guò)程中，多次發(fā)生骨折移位，甚至病情加重;患者在治療過(guò)程中，同時(shí)伴有神經(jīng)血管損傷等癥的橈骨骨折患者;上述患者在臨床治療中應(yīng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者橈骨骨折的情況采取手術(shù)路入方式，主要分為掌側(cè)路入和背側(cè)錄入兩種方式，當(dāng)下臨床中主要選擇掌側(cè)路入。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)通常較為平整，由此部位作為手術(shù)切口容易放置固定鋼板，有利于術(shù)后患者腕部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)在治療過(guò)程中應(yīng)用加壓鋼板治療達(dá)到良好的治療效果，使手術(shù)治療的效果安全性較高[7-8]。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療并不適用于全部患者，而保守治療適應(yīng)癥范圍廣，同樣可達(dá)到治療效果。從該文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，從該文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復(fù)程度分別為（5.98±0.67）°、（26.54±1.03）°、（2.32±0.14）mm顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者的PRWE評(píng)分（34.19±2.88）分相對(duì)較低，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與相關(guān)學(xué)者[8]在研究中得出，骨折患者采用外科手術(shù)治療后，患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復(fù)程度分別為（6.05±055）°、（25.14±1.15）°、（2.45±0.26）mm，且PRWE評(píng)分（35.14±3.02）分，優(yōu)于保守治療的臨床效果，與該文所得結(jié)果相近。說(shuō)明外科手術(shù)治療略有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療和保守治療均可達(dá)到理想的效果，根據(jù)患者的病情，可適當(dāng)選擇治療手段。

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