韓巧軍　吳兆春　邱錦新　劉艷芬　卓彩芬

[摘要] 目的 探究B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用研究。 方法 方便選擇2016年2月—2018年3月在醫(yī)院經(jīng)皮腎通道的腎結(jié)石患者126例為研究對象，依據(jù)患者在術(shù)中所需通道的建立，將其分為研究組和對照組，其中研究組采用一步擴張法建立通道，對照組采用序列擴張進行建立通道，比較兩組患者在建立通道的時間、手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者在建立通道的時間（3.21±0.78）min、手術(shù)時間（92.34±10.57）min、手術(shù)中的出血量（12.35±1.52）mL及一次性結(jié)石清除率上均要明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），但兩組在住院時間上比較（t=0.874，P>0.05）。兩組患者在周圍臟器損傷、再次出血、切口感染及液氣胸等相關(guān)并發(fā)癥上比較，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道在治療腎結(jié)石患者上操作相對簡單、步驟較少、效果顯著、安全有效及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B超;一步擴張法;經(jīng)皮腎通道;腎結(jié)石;療效

[中圖分類號] R694? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0069-03

Application of Percutaneous Renal Channel in the Treatment of Patients with Kidney Stones

HAN Qiao-jun， WU Zhao-chun， QIU Jin-xin， LIU Yan-fen， ZHUO Cai-fen

Department of General Surgery， Qingxi Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523660 China

[Abstract] Objective To explore the application of percutaneous renal channel in the treatment of patients with kidney stones by B-ultrasound one-step expansion. Methods Convenient select a total of 126 patients with renal calculi in the percutaneous renal passage of the hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. According to the establishment of the required channels during the operation， the patients were divided into study group and control group. The study group was established by one-step expansion method， and the control group was established by sequence expansion. The time of establishing the channel， the operation time， the amount of bleeding during operation and the occurrence of related complications were compared between the two groups. Results In the study group， the time of channel establishment （3.21±0.78）min， operation time （92.34±10.57）min， intraoperative blood loss （12.35±1.52）mL and one-time stone clearance rate were significantly better than the control group （P<0.05）， but the two groups were compared in hospital stay （t=0.874， P>0.05）. The patients in the two groups were significantly lower than the control group in terms of peripheral organ injury， rebleeding， incision infection， and fluid and pneumothorax（P<0.05）. Conclusion B-ultrasound one-step expansion method to establish percutaneous renal channel is relatively simple， with fewer steps， safe and effective in reducing the incidence of complications in patients with kidney stones. It is worthy of clinical application.

[Key words] B-ultrasound; One-step expansion; Percutaneous renal access; Kidney stones; Efficacy

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）在臨床上其主要是在患者的腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)[1-2]。其中手術(shù)中最重要的一步就是建立取石通道，目前相對常用的方式主要有、高壓球囊和金屬套疊式擴張法，采用這兩種方法往往在建立通道的過程中極易導(dǎo)致患者發(fā)生腎臟出血、集合系統(tǒng)穿孔等相關(guān)并發(fā)癥，因此采用簡單、安全、有效的方式建立通過是泌尿外科醫(yī)師一直在追求探索的方法[3-5]。該次研究方便選擇2016年2月—2018年3月在醫(yī)院經(jīng)皮腎通道的腎結(jié)石患者126例為研究對象，評價其在患者治療中的有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇在醫(yī)院經(jīng)皮腎通道的腎結(jié)石患者126例為研究對象，依據(jù)患者在術(shù)中所需通道的建立，將其分為研究組和對照組，其中研究患者60例， 采用一步擴張法建立通道，對照組66例主要采用序列擴張進行建立通道，兩組患者均在該院影像診斷室行腹部CT檢查檢測出結(jié)石負荷。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石位置等相關(guān)臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（）P>0.05，具有可比性，見表1。兩組患者均和醫(yī)院簽訂相關(guān)知情同意手術(shù)書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查、批準(zhǔn)。

表1? ?兩組患者一般臨床資料的比較

1.2? 研究方法

兩組患者在術(shù)前均行血尿便常規(guī)檢查，對于合并尿液感染的患者，留取其中段尿行尿培養(yǎng)檢查，必要時行抗菌藥物治療，尿液檢查未感染的患者于術(shù)前半天給予廣譜抗菌藥物治療。兩組患者麻醉方式均為插管麻醉，體位為截石位，在輸尿管鏡下向目標(biāo)側(cè)輸尿管進行置管（F6輸尿管）并固定，而后患者使患者體位由截石位向俯臥位改變并將腎區(qū)墊高固定。患者在B超的引導(dǎo)下向目標(biāo)腎盞穿刺（選擇18G穿刺針），對于部分患者由于其腎盞相對積水較少，可先向之前留置的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)逆行注射無菌生理鹽水，形成“人造腎積水”，在對患者進行穿刺，對于腎結(jié)石相對較大占滿整個腎盞的患者，“人造腎積水”相對難以成功，對于這部分患者可直接性腎中上盞穹隆部穿刺腎結(jié)石。穿刺成功的標(biāo)志為：向事先預(yù)留的輸尿管導(dǎo)管推注無菌生理鹽水，可見清亮液體流出，緩慢退出穿刺針芯，留置導(dǎo)絲，依次切開患者皮膚，退出留置針鞘，其中對于研究組患者在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下行一步擴張法（利用目標(biāo)型號（F18 或 F20）連同Peel-away 工作鞘依次擴張并建立經(jīng)皮腎通道），而對于對照組患者主要采用序列擴張法（利用傳統(tǒng) F6-8-12-16-18（-F20）由小到大序列逐步擴張并建立經(jīng)皮腎通道），以上兩組患者找到結(jié)石均采用氣壓彈道的方法將其結(jié)石擊碎，將擊碎的結(jié)石花緩慢沖出或利用取石鉗將其，術(shù)畢患者均給予留置 F6 D-J管和 F18腎造瘺管進行引流。

1.3? 統(tǒng)計方法

對該臨床研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對定性資料的比較采用χ2檢驗，對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對于組間資料利用獨立樣本t檢驗進行，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

結(jié)果顯示，研究組患者在建立通道的時間、手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量均要明顯優(yōu)于對照組患者研究組一次性結(jié)石清除率76.67%（46/60）高于對照組65.15%（43/66），但兩組在住院時間上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

結(jié)果顯示，兩組患者在周圍臟器損傷、再次出血、切口感染及液氣胸等相關(guān)并發(fā)癥上比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石方法是目前臨床上治療患者腎多發(fā)結(jié)石的常用方法之一。但由于腎臟特殊的解剖位置，其在操作過程中極易導(dǎo)致患者發(fā)生出血及術(shù)后結(jié)石殘留的風(fēng)險[6-7]。相關(guān)研究指出，采用通道建立技術(shù)對腎結(jié)石患者治療中可在一定程度上減少患者術(shù)中出血量，該次研究也證實了這一點[8]。同時采用通道建立技術(shù)取石可以明顯降低上述風(fēng)險。目前臨床上采用經(jīng)皮腎通道建立的取石的方法相對較多，其中使用最為廣泛的還是采用不同型號的朔料筋膜擴張器從小到大依次擴張的方式[9]。盡管目前相關(guān)文獻報道，采用不同型號的朔料筋膜擴張器建立通道與穿刺出血率不存在相關(guān)性[10-11]。但是近年來隨著行經(jīng)皮腎鏡取石的患者數(shù)量的不斷增多，為了進一步提高術(shù)后治療有效率、縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量、減輕患者負擔(dān)及提高患者預(yù)后，筆者還在逐步探索利用B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道在腎結(jié)石患者治療中應(yīng)用[12-13]。結(jié)果證實，B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道在建立通道的時間、手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量及一次性結(jié)石清除率上均要明顯優(yōu)一次擴張建立通道，且方法操作簡單、安全有效。

該次研究中結(jié)果顯示，研究組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5.00%要明顯低于對照組13.33%，略低于相關(guān)性文獻[14]報道的6.12%的發(fā)生率，其主要是由于近年來行經(jīng)皮腎鏡取石患者的數(shù)量的不斷增加，該科在B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道手術(shù)流程上上的不斷改進，避免了因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的各種損傷。采用B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道的優(yōu)勢在于，一次擴張后在一定程度上可以持續(xù)壓迫腎通道，有著壓迫止血的作用，同時通過B超定位可以盡可能的避開腎乳頭，選擇最短距離對腎集合系統(tǒng)進行穿刺，同時也可能選擇腎血管相對較稀薄的地方進行穿刺[1]。因此隨著方法的不斷改進使得患者更易接受手術(shù)治療，特別是對于改善患者預(yù)后、促進患者術(shù)后恢復(fù)及降低相關(guān)并發(fā)癥有著重要意義。

綜上所述，對于B超定位一步擴張法建立經(jīng)皮腎通道在臨床上的應(yīng)用與傳統(tǒng)擴張方法相比較其操作步驟相對較少，用時更短，出血量較少，取石的有效率更高，相關(guān)并發(fā)癥相對較少，且安全有效。對于改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量有著重要意義，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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