陳志娟

[摘要] 目的 對比冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用。方法 在2015年1月—2017年12月期間方便選取100例疑似冠心病心律失?；颊邽榇舜螌?shí)驗(yàn)對象，且均進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢測，隨后對比兩種診斷方式的診斷正確率以及誤診率、特異性、敏感性、漏診率。結(jié)果 100例疑似冠心病心律失?；颊叽_診的有83例，動(dòng)態(tài)陽性檢出率95.18%高于常規(guī)檢出率73.49%（χ2=14.776，P<0.05）。83例確診為冠心病心律失常，其中動(dòng)態(tài)心電圖對室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（χ2=6.377，5.916，4.229，7.858，6.368，P<0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖的誤診率5.88%和漏診率4.82%低于常規(guī)心電圖，特異性94.12%和敏感性95.18%高于常規(guī)心電圖結(jié)果（χ2=4.497，14.776， 4.497， 14.776，P<0.05）。 結(jié)論 對冠心病心律失?；颊邔?shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測，能夠?qū)Σ∏槠鸬綑z測、評估作用，可降低誤診率和漏診率。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心律失常;動(dòng)態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;漏診;誤診

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0159-03

Comparative Analysis of Dynamic Electrocardiogram and Conventional Electrocardiogram in Patients with Coronary Heart Disease and Arrhythmia

CHEN Zhi-juan

Department of Cardiology， People's Hospital of Bobai County， Yulin， Guangxi， 537600 China

[Abstract] Objective To compare the dynamic electrocardiogram and conventional ECG application of arrhythmia in coronary heart disease. Methods 100 patients with suspected coronary heart disease arrhythmia were convenient selected from January 2015 to December 2017. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram. The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate， specificity， sensitivity， missed diagnosis rate of the two diagnostic methods were compared. Results Of the 100 patients with suspected coronary heart disease and arrhythmia， 83 were diagnosed. The positive rate of positive detection was 95.18%， which was higher than the routine detection rate of 73.49% （χ2=14.776， P<0.05）. 83 cases were diagnosed as coronary heart disease arrhythmia， in which dynamic electrocardiogram was significantly higher than ventricular premature beats second/triple， ventricular premature beats， atrial premature beats two/triple， atrial premature beats， and short chambers， higher than the conventional electrocardiogram （χ2=6.377， 5.916， 4.229， 7.858， 6.368， P<0.05）. The rate of misdiagnosis of dynamic electrocardiogram was 5.88% and the rate of missed diagnosis was 4.82% lower than that of conventional electrocardiogram. The specificity of 94.12% and sensitivity was 95.18% higher than that of conventional electrocardiogram （χ2=4.497，14.776， 4.497， 14.776，P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram detection in patients with coronary heart disease arrhythmia can detect and evaluate the condition and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia; Dynamic electrocardiogram; Conventional electrocardiogram; Missed diagnosis; Misdiagnosis

冠心病具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可并發(fā)心律失常，無疑是增加治療難度性和疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了盡早發(fā)現(xiàn)心律失常和其他潛在危險(xiǎn)因素，還需加強(qiáng)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查具有經(jīng)濟(jì)成本低、可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，但誤診率較高，不利于在臨床推廣[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的改善和發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖開始廣泛應(yīng)用，其能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖不足之處，能夠?yàn)榛颊咛峁?4 h持續(xù)心電信號監(jiān)測，屬于新型診斷工具，具有較高的診斷價(jià)值性，再加上近年來的不斷完善，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖受周圍環(huán)境干擾影響性較小，在站立、臥位期間均能夠?qū)π墓δ苓M(jìn)行一定程度的反映，對冠心病患者而言，具有較高敏感和特異性，可降低誤診率，從而為疾病診斷、預(yù)后評估起到一定作用性，利于及時(shí)控制病情，防止造成不可逆損傷[3-4]。為此，該研究方便選擇2015年1月—2017年12月該院收治的100例疑似冠心病心律失常患者，旨在探索不同診斷方式在冠心病心律失常患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的100例疑似冠心病心律失常患者作為此次研究對象。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書?；颊咂骄挲g（56.65±2.33）歲，男性58例，女性42例，平均病程（2.45±1.74）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無其他慢性疾病合并現(xiàn)象;②患者臨床資料齊全;③患者均無合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.2? 方法

該研究所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體如下。

常規(guī)心電圖檢查：協(xié)助患者采取平臥位，保持全身放松狀態(tài)，且在安靜、平穩(wěn)狀態(tài)下完成心電圖檢查。為了確保心電圖結(jié)果，還需禁止患者在檢查前服用藥物，并盡可能幫助其消除害怕、恐懼、不安等情緒。該次使用的心電圖選用NEC-3321型的12導(dǎo)聯(lián)，紙速維持在25 mm/s，保持圖像清晰和基線平穩(wěn)。當(dāng)ST段下移值>0.05 mV，T波<導(dǎo)聯(lián)R波10.0%時(shí)，可判斷為ST-T改變。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：該次使用的心電圖儀選擇BI9800型號，采用BIOXEIN軟件對其觀察的圖像進(jìn)行分析，全面記錄患者24 h心電圖變化。在檢查過程中，需保持一致體位，減少體位對結(jié)果的干擾和影響。心肌缺血陽性標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在兩次心肌缺血發(fā)作，每次間隔時(shí)間≥1 min，通過心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)ST段明顯移位，且維持1 min;②心電圖的基線ST段已升高或降低，J點(diǎn)后80 ms位置的ST段下斜型或水平型降低值≥1 mm。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比不同診斷方式的陽性檢出率和不同診斷方式在不同心律失?；颊咧械脑\斷正確率。

以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方式的診斷價(jià)值（誤診率、特異性、敏感性、漏診率）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比不同診斷方式的陽性檢出率

100例疑似冠心病心律失?；颊叽_診的有83例，動(dòng)態(tài)陽性檢出率95.18%高于常規(guī)檢出率73.49%（χ2=14.776，P<0.05）。見表1。

2.2? 對比不同診斷方式在不同心律失?；颊咧械臋z出結(jié)果

83例確診為冠心病心律失常，其中動(dòng)態(tài)心電圖對室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩種診斷方式的診斷價(jià)值

動(dòng)態(tài)心電圖的誤診率5.88%和漏診率4.82%低于常規(guī)心電圖，特異性94.12%和敏感性95.18%高于常規(guī)心電圖結(jié)果（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病[5]。其屬于心血管常見疾病，多發(fā)于中老年人群，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前最常見的并發(fā)癥為心律失常[6]，其具有風(fēng)險(xiǎn)性大、病死率高、病殘率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，可隨時(shí)危及患者生命安全，為了挽救瀕死心肌，還需加強(qiáng)臨床診斷工作[7]。臨床中常常采取冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，這種診斷方法屬于有創(chuàng)檢查，且多數(shù)的患者耐受力降低，重復(fù)性差。因此，如何有效的選取有效的診斷方法診斷該病成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

常規(guī)心電圖具有無創(chuàng)性、價(jià)格低廉、操作方式簡便等優(yōu)勢，可對心功能起到一定評定作用，正確有效反應(yīng)患者當(dāng)前心臟興奮的電波活動(dòng)情況，但誤診率、漏診率較高，且可受多種因素影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果缺乏科學(xué)性[8]。而隨著影像技術(shù)的改進(jìn)和完善，動(dòng)態(tài)心電圖開始廣泛推廣應(yīng)用，其能夠?qū)颊咝募∑鸬?4 h連續(xù)監(jiān)測作用，在臨床具有較好的應(yīng)用效果，且通過長時(shí)間對心臟活動(dòng)電波起到監(jiān)測作用，可降低臨床誤診率，是在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上研制的新型診斷方式，具有24 h動(dòng)態(tài)檢測優(yōu)勢，且受周圍影響干擾性小[9-10]。該研究結(jié)果顯示，100例疑似冠心病心律失?；颊叽_診的有83例，動(dòng)態(tài)陽性檢出率95.18%高于常規(guī)檢出率73.49%（P<0.05）。83例確診為冠心病心律失常，其中動(dòng)態(tài)心電圖對室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖的誤診率5.88%和漏診率4.82%低于常規(guī)心電圖，特異性94.12%和敏感性95.18%高于常規(guī)心電圖結(jié)果（P<0.05）。說明動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)Ω鞣N心律失常類型發(fā)揮較高的診斷價(jià)值，尤其對于短陣室上速和室性早搏二/三聯(lián)患者具有較高的敏感性，且通過長時(shí)間持續(xù)記錄、分析ST、T、P波值，能夠觀察患者活動(dòng)、安靜狀態(tài)下的心電圖變化，相對常規(guī)心電圖而言，具有普及性高、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、重復(fù)性高、對環(huán)境要求低、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢。雖然動(dòng)態(tài)心電圖能夠提示冠狀動(dòng)脈的狹窄狀態(tài)，保證全面監(jiān)測心肌血流水平，但該次實(shí)驗(yàn)中，仍存在1例誤診，4例漏診，其可與操作人員技術(shù)和方式有關(guān)，且與患者配合性有關(guān)，對此在檢查前，還需與患者做好解釋工作，取得患者配合后，方可進(jìn)行，同時(shí)還需加強(qiáng)操作人員技術(shù)培訓(xùn)，從而在源頭上控制誤診、漏診[11]。楊應(yīng)蘭[12]學(xué)者分別對比了常規(guī)心電圖作用價(jià)值和動(dòng)態(tài)心電圖的作用價(jià)值，結(jié)果表明動(dòng)態(tài)陽性檢出率100%高于常規(guī)檢出率（P<0.05），房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)、短陣室上速檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05），結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。由此證明，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失?；颊咧欣脙r(jià)值更高，可提高陽性檢出率。

綜上所述，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖均具有一定診斷價(jià)值性，但對于冠心病心律失?；颊叨?，動(dòng)態(tài)心電圖更具有特異性和敏感性，能夠?qū)π募∑鸬?4 h的監(jiān)測作用，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖不足之處，更利于推廣。

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