陶開劍

[摘要] 目的 研究重型顱腦外傷患者接受高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療的臨床效果。 方法 根據入院順序將方便選取該院2016年1月—2018年12月86例重型顱腦外傷患者分為觀察組43例、對照組43例，分別接受高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術、標準外傷大骨瓣減壓手術，比較手術效果。 結果 觀察組意識恢復時間短于對照組，治療后2個月恢復清醒率為55.81%，病死率為9.30%，優(yōu)于對照組30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）;觀察組治療后IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后3個月GOS評分為（4.24±0.59）分，高于對照組（3.88±0.45）分，預后良好率為76.92%，高于對照組51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。 結論 高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷能夠減低病死率，改善預后，值得推廣。

[關鍵詞] 重型顱腦外傷;高壓氧;標準外傷大骨瓣減壓手術;治療;預后

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0057-03

Prognosis Analysis of Hyperbaric Oxygenation Combined with Standard Traumatic Large Bone Flap Decompression for Severe Craniocerebral Trauma

TAO Kai-jian

Department of Brain Surgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hypertensive oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression in patients with severe craniocerebral trauma. Methods According to the order of admission， 86 patients with severe craniocerebral trauma from January 2016 to December 2018 were convenient selected and divided into observation group （43 cases） and control group （43 cases）. They underwent hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone decompression surgery and standard traumatic large bone flap decompression surgery respectively， comparing the surgical results. Results The recovery time of consciousness in the observation group was shorter than that in the control group. The recovery rate was 55.81% at 2 months after treatment， and the case fatality rate was 9.30%， which was better than the control group 30.23% and 27.91% （χ2=5.739， 4.914， P=0.016， 0.026）. The levels of IL-6， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The GOS score in the observation group was （4.24±0.59）points 3 months after treatment， which was higher than that in the control group （3.88±0.45）points， the good prognosis rate was 76.92%， which was higher than that of the control group 51.61% （t/χ2=2.896， 4.910， P=0.005， 0.026）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression for severe craniocerebral trauma can reduce the mortality rate and improve the prognosis. It is worthy of promotion.

[Key words] Severe craniocerebral trauma; Hyperbaric oxygen; Standard trauma large bone flap decompression surgery; Treatment; Prognosis

重型顱腦外傷是臨床重癥疾病，部分患者在就診時已經形成腦疝，單側或者兩側瞳孔都有散大表現，預后較差，死亡率超過50%[1-2]。急診手術是臨床治療重癥顱腦外傷的重要方法，并且術后要注重休克的糾正以及抗感染治療，不過一些患者因為病情嚴重，上述治療方法仍無法保證滿意效果[3]。該院在標準外傷大骨瓣減壓手術方法之外聯合高壓氧方法進行治療重型顱腦外傷患者，取得了良好效果。該研究以該院2016年1月—2018年12月86例患者為對象，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

根據入院順序將方便選取該院收治的86例重型顱腦外傷患者分為觀察組43例、對照組43例。觀察組包括32例男以及11例女，年齡范圍在15～83歲，年齡平均（51.26±5.36）歲;對照組包括31例男以及12例女，年齡范圍在15～83歲，年齡平均（53.89±5.14）歲。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組另外接受標準外傷大骨班減壓手術治療，從顴弓上耳屏前1 cm位置開始作切口，在耳廓上方向后延伸到頂骨結節(jié)，向上方延伸到頂骨結節(jié)，向前延伸到與正中矢狀線相距2 cm，接著保持和正中線平行向前一直到前額發(fā)際處。向下保持和顴弓上緣齊平，向前保持和皮緣齊平，向上保持和中線距離2 cm，剩下的部分保持和皮下緣開窗緊鄰，整個面積為一側幕上顱骨的2/3。將硬膜外血腫徹底清除，對腦膜中動脈、蝶骨嵴部位血腫進行正確處理，避免術后出現遲發(fā)性血腫。將硬膜放射狀剪開，使外側裂和臨近顱前窩、額、頂葉、顱中窩、顳完全暴露出來。對硬膜下血腫進行清理，并清理挫傷壞死腦組織、腦內血腫，保證完全止血。選擇人工硬腦膜，擴大減張修補進行硬腦膜的縫合，緩解術后腦水腫，引流管進行硬膜下留置。

觀察組除了接受上述相同治療，另外結合實施高壓氧治療，等到患者手術結束后2周左右，借助平車搬動患者進入高壓氧艙接受高壓氧治療。在加壓20 min到高壓氧艙內壓力達到200 kPa之后維持穩(wěn)定，進行1 h的吸氧，保持10 min休息，然后慢速減壓，20 min后出艙。1次/d，1個療程持續(xù)治療10次，兩個療程之間保持3 d間隔，治療3個療程。

1.3? 觀察指標

病情改善：對兩組患者進行隨訪，記錄并比較兩組治療后2個月意識恢復所需時間、恢復清醒率、病死率。

預后：在治療開始前、治療后3個月分別利用GOS評分法評價患者預后情況，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復良好。將4、5分患者視作預后良好，1、2、3分患者視作預后不良[4]。

炎癥因子：在治療開始前、治療結束后分別測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析結果，（x±s）表示病情改善情況指標結果、炎癥因子水平，[n（%）]表示預后結果，分別行t，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 病情改善情況

觀察組治療后2個月恢復清醒率高于對照組，病死率低于對照組，觀察組意識恢復時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? GOS評分和預后情況

治療前兩組GOS評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3個月觀察組預后GOS評分明顯高于對照組，且治療后3個月觀察組預后良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血清炎癥因子

治療前觀察組和對照組炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標水平均有下降，與組內治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α指標水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦外傷因為病情嚴重程度高，存在比較高的病死率，尤其針對伴有額

顳頂部對沖傷的患者，多同時出現顱內血腫、嚴重腦挫裂傷、腦水腫，必須接受急救開顱治療[5-6]。以往選擇骨瓣開顱手術治療無法保證獲得清晰的手術視野，特別是難以有效處理額極、顳極的腦組織損傷，并且因為患者容易伴發(fā)腦疝，對腦干形成壓迫，會對患者預后形成嚴重不良影響[7-8]。相較于以往減壓手術，標準外傷大骨瓣減壓術具有突出優(yōu)勢，不但可以使損傷部位得以完全暴露，更便于開展手術操作，還可以對矢狀竇等位置的出血進行有效控制，降低術后二次出血可能，保證血腫的有效清除，減低顱內壓，避免因為腦疝壓迫腦干。

重型顱腦外傷會使腦內出現嚴重繼發(fā)性炎癥反應，使得大量自由基、炎癥因子釋放，使得腦組織出現缺氧缺血損傷，進而引起腦組織細胞壞死，這也是重型顱腦外傷患者預后較差的重要影響因素。通過在標準外傷大骨瓣減壓手術之外配合高壓氧治療，可以有效修復及保護受損的腦組織、存在代謝障礙的腦細胞，將大量自由基清除，對炎癥反應形成良好抑制，緩解腦水腫，加快恢復神經功能。

該研究結果顯示，觀察組聯合接受兩種方法治療后意識恢復時間短于對照組，治療后2個月觀察組恢復清醒率為55.81%，病死率為9.30%，均優(yōu)于對照組30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）。類似研究顯示[9]，對照組死亡率為16.67%，觀察組死亡率為10.00%（P<0.05），該研究結果與之具有一致性。證實在標準外傷大骨瓣減壓手術之外結合高壓氧治療能夠加快患者癥狀改善，縮短患者恢復清醒時間，還可以有效減低死亡率。但該研究與類似研究在具體結果上存在差異，分析是由于納入對象差異性導致。另外該研究觀察組在治療后IL-6、IL-1β、TNF-α各項炎癥指標水平均低于對照組（P<0.05），證實在減壓手術外結合高壓氧治療對于機體炎癥反應有良好控制作用，能夠減輕機體炎癥應激，控制體征平穩(wěn)。該研究觀察組在治療后3個月預后GOS評分為（4.24±0.59）分，明顯高于對照組（3.88±0.45）分，治療后3個月預后良好率為76.92%，明顯高于對照組51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。類似研究顯示[10]，觀察組預后良好率為77.42%，對照組預后良好率為35.48%（P<0.05），表明結合實施高壓氧治療能夠減低患者病殘程度，改善患者預后情況。

綜上所述，高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷效果更為明顯，預后能夠得到進一步改善，值得推廣。

[參考文獻]

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[10]? 江民暉.高壓氧對重型顱腦損傷術后患者GCS評分及康復情況的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（14）：141-143.