耿文榮

[摘要] 目的 研究纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合療法在社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2015年10月—2018年9月該社區(qū)醫(yī)院接診的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者380例，將之利用電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照兩組（n=190）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平，對(duì)照組單用氨氯地平。分析兩組血壓和血糖指標(biāo)的改善情況，并對(duì)各組的生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)作出比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓水平為（115.24±5.16）mmHg、舒張壓水平為（70.18±4.23）mmHg，比對(duì)照組的（145.29±4.85）mmHg、（86.54±5.17）mmHg低（t1=58.491 7，t2=33.758 8，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.74%，比對(duì)照組的76.32%高（χ2=26.042，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的空腹血糖水平為（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（9.15±2.74）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組的（9.53±2.57）mmol/L、（11.32±4.31）mmol/L，t1=12.862 9，t2=5.856 7，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（88.56±4.12）分，比對(duì)照組的（80.73±4.63）分高（t=17.414 4，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)用纈沙坦和氨氯地平對(duì)社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療，可顯著提升其血壓和血糖指標(biāo)的控制效果，促進(jìn)臨床癥狀與體征緩解，改善生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)高血壓;纈沙坦;糖尿病;氨氯地平

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0010-03

Therapeutic Effect of Valsartan Combined with Amlodipine in the Treatment of Elderly Patients with Primary Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

GENG Wen-rong

Health and Medical Examination Department， Binzhou Maternal and Child Health Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To study the value of combination of valsartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with primary hypertension and diabetes mellitus. Methods A total of 380 elderly patients with primary hypertension and diabetes who were admitted to the community hospital from October 2015 to September 2018 were randomly selected and divided into experimental and control groups by computerized double-blind method （n=190）. The experimental group was combined with valsartan and amlodipine， and the control group was treated with amlodipine alone. The improvement of blood pressure and blood glucose indicators in the two groups was analyzed， and the indicators of quality of life scores of each group were compared. Results The systolic blood pressure level of the experimental group was （115.24±5.16） mmHg and the diastolic blood pressure level was （70.18±4.23） mmHg， which was lower than that of the control group （145.29±4.85） mmHg， （86.54±5.17） mmHg（t=58.491 7， 33.758 8， P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 94.74%， which was higher than 76.32% of the control group（χ2=26.042， P<0.05）. The fasting blood glucose level of the experimental group was （6.68±1.65）mmol/L， and the blood glucose level after 2 hours was （9.15±2.74） mmol/L， which was better than that of the control group （9.53±2.57） mmol/L， （11.32± 4.31） mmol/L（t=12.862 9， 5.856 7， P<0.05）. The quality of life score of the experimental group after treatment was （88.56±4.12）points， which was higher than that of the control group （80.73±4.63）points（t=17.414 4， P<0.05）. Conclusion The combination of valsartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with primary hypertension and diabetes in the community can significantly improve the control of blood pressure and blood glucose， promote clinical symptoms and signs， improve quality of life， and recommend clinical promotion.

[Key words] Elderly essential hypertension; Valsartan; Diabetes; Amlodipine

臨床上，高血壓與糖尿病都具有非常高的發(fā)病率，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。對(duì)于高血壓合并糖尿病者而言，若其血壓控制效果不佳，將極有可能會(huì)引發(fā)腎小球血管粥樣硬化的情況，使得糖尿病病情加重，相同的，若患者的血糖水平得不到有效的控制，也會(huì)加重其高血壓的病情[2]。大量研究表明，人體同時(shí)罹患高血壓和糖尿病這兩種疾病時(shí)，可引發(fā)視網(wǎng)膜損傷以及腎臟功能性改變等病癥，從而給患者造成了更大的痛苦，若病情較為嚴(yán)重，亦可危及患者的生命健康[3-4]。為此，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。該研究，筆者以380例社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者（接診于2015年10月—2018年9月）為對(duì)象，著重分析纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合療法在社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究隨機(jī)選取該社區(qū)醫(yī)院接診的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者380例，將之按照電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組190例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組包含男性97例、女性93例，年齡在60～83歲之間，平均（71.58±4.69）歲;病程在2～15年之間，平均（8.71±1.65）年。對(duì)照組包含男性99例、女性91例，年齡在60～84歲之間，平均（71.83±4.76）歲;病程在1～15年之間，平均（8.52±1.43）年。患者經(jīng)臨床檢查確診符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)高血壓防治指南》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?，治療依從性良好，病歷信息完整。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，比較兩組的病程和男女性構(gòu)成比例等基線資料（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心腦血管疾病者;②智力障礙者;③腎臟功能不全者;④血液系統(tǒng)疾病者;⑤語(yǔ)言障礙者;⑥不耐受治療所用藥物者;⑦中途退出治療者;⑧嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑨失訪者[5]。

1.3? 方法

兩組都常規(guī)應(yīng)用降糖藥物，實(shí)驗(yàn)組加用纈沙坦和氨氯地平，詳細(xì)如下：纈沙坦，80 mg，經(jīng)口服用，1次/d，（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000622）;氨氯地平，5 mg，經(jīng)口服用，1次/d;（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224）。對(duì)照組單用氨氯地平，用藥量為5 mg/次，用藥方式為口服，1次/d。兩組用藥期間都嚴(yán)格戒煙禁酒，囑患者按時(shí)按量服藥。兩組均維持治療3個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組治療前/后的血壓及血糖（空腹血糖，餐后2 h血糖）指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。利用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估兩組治療前/后的生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5? 療效判定

按照如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組連續(xù)治療3個(gè)月后的效果作出評(píng)價(jià)。①顯效：舒張壓降低幅度超過(guò)10 mmHg并恢復(fù)至臨床正常水平，亦或者是舒張壓降低幅度超過(guò)20 mmHg;血糖恢復(fù)至臨床正常水平亦或者是降低40%及以上。②有效：舒張壓降低幅度不足10 mmHg但已經(jīng)降至臨床正常水平，亦或者是舒張壓的降低幅度在10～19 mmHg之間，同時(shí)收縮壓降低幅度超過(guò)30 mmHg;血糖降低的幅度在20%～40%之間。③無(wú)效：不滿足上述任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算利用如下公式：[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓水平分析

對(duì)比兩組治療前的收縮壓和舒張壓水平，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓和舒張壓水平比對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平分析

實(shí)驗(yàn)組治療前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量分析

對(duì)兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.74%，比對(duì)照組的76.32%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3? 討論

臨床中，高血壓合并糖尿病具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于老年群體，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)中，高血壓主要包括繼發(fā)性與原發(fā)性這兩種病理類型，若原發(fā)性高血壓患者同時(shí)合并有糖尿病癥狀，將會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊亂的情況，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致靶器官的衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成了威脅[8]。

氨氯地平屬于是一種比較新型的鈣離子通道阻滯劑，能夠有選擇性的對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效抑制，并能起到較好的控制血壓、促進(jìn)腎功能恢復(fù)、降低蛋白尿生成量以及擴(kuò)張血管等作用，但有報(bào)道稱[9]，單用氨氯地平對(duì)原發(fā)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療，并不能取得較為理想的療效。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可作用在人體的腎素與血管緊張素系統(tǒng)上，不僅有助于擴(kuò)張外周血管，同時(shí)還能起到降低蛋白尿排泄率以及提高腎血流量的作用。相關(guān)資料中提及[10]，將纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合用于老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行有效的舒張，并能促進(jìn)心室功能的改善，保護(hù)腎臟。若糖尿病患者存在有腎功能損傷的情況，通過(guò)應(yīng)用纈沙坦，可有效改善腎血流量，且在用藥后基本不會(huì)對(duì)胰島素的分泌造成影響，可顯著提高血糖水平控制的效果[11]。而氨氯地平的使用則能有效擴(kuò)張血管，從而有助于降低患者的血壓水平。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的空腹血糖水平為（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（9.15±2.74）mmol/L，比對(duì)照組的（9.53±2.57）mmol/L、（11.32±4.31）mmol/L低（P<0.05），這和白秋菊[12]的研究結(jié)果相似。在白秋菊的研究中，28例社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者在聯(lián)用氨氯地平和纈沙坦后，空腹血糖水平為（5.2±0.6）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（8.2±0.9）mmol/L，比單用氨氯地平的（7.3±0.8）mmol/L以及（10.8±0.7）mmol/L低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為94.74%，比對(duì)照組的76.32%高（P<0.05），并且，實(shí)驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分和血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)纈沙坦和氨氯地平進(jìn)行合理聯(lián)用，不僅能夠顯著提升老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者的總體療效，還能有效促進(jìn)其血壓與血糖水平降低，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，于社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中采用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合療法，患者血壓與血糖水平改善明顯，療效確切，預(yù)后較好，建議臨床推廣。

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