鄧達(dá)強(qiáng) 林婉芳

近年來(lái)臨床上高脂血癥合并高血壓的發(fā)病率有所增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體若長(zhǎng)期處于高血脂狀態(tài)， 會(huì)引發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾?。?］。目前臨床上常采用他汀類藥物治療高脂血癥合并高血壓， 但小劑量用藥效果差強(qiáng)人意， 因此近年來(lái)提出了大劑量用藥的方案， 基于此， 本研究主要探討針對(duì)老年高脂血癥合并高血壓患者采用不同劑量辛伐他汀進(jìn)行治療的效果與安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月接收的72例老年高脂血癥合并高血壓患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各36例。觀察組中男21例、女 15例 ；年齡 65～74歲 ， 平均年齡 (69.5±4.5)歲。對(duì)照組中男19例、女17例；年齡66～73歲， 平均年齡(69.5±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予小劑量辛伐他汀(廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066221)治療， 辛伐他汀口服，20 mg/次， 1次/d。觀察組患者給予大劑量辛伐他汀治療， 口服， 40 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 3個(gè)月后比較兩組的臨床療效、治療后血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血壓水平情況， 并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］病癥完全消失, 血壓下降＞20 mm Hg為顯效；病癥有所改善, 血壓下降10～20 mm Hg為有效；病癥無(wú)任何變化, 血壓水平依然處于異常水平為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效28例、有效6例、無(wú)效2例， 總有效率94.44%；對(duì)照組治療顯效22例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率77.78%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.181，P=0.012＜0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 治療后， 觀察組TC(4.27±0.36)mmol/L 低于對(duì)照組的 (5.19±0.37)mmol/L， 差異具有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (t=10.693，P=0.000＜0.05)；觀 察 組 TG(1.46±0.21)mmol/L低于對(duì)照組的(2.26±0.17)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=17.766，P=0.000＜0.05)；觀察組 HDL-C(1.81±0.18)mmol/L高于對(duì)照組的(1.13±0.20)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=15.163，P=0.000＜0.05)；觀察組 LDL-C(2.39±0.14)mmol/L低于對(duì)照組的(3.58±0.27)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=23.476，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組血壓水平比較 治療后， 觀察組收縮壓(122.48±8.14)mm Hg低于對(duì)照組的 (132.63±11.02)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.445，P=0.000＜0.05)；觀察組舒張壓(79.63±11.25)mm Hg 低于對(duì)照組的 (97.46±12.14)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.464，P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后頭暈3例，惡心1例， 嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組治療后頭暈2例， 惡心2例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.107，P＞0.05)。

3 討論

高血壓是一種由于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到障礙所引發(fā)的慢性疾病， 目前臨床上常采用他汀類藥物治療高脂血癥如辛伐他汀， 辛伐他汀對(duì)動(dòng)脈血具有擴(kuò)張作用， 能夠調(diào)節(jié)患者的血脂含量， 抑制血小板的凝聚， 降低LDL-C和TG的含量， 同時(shí)能夠降低高血脂水平對(duì)組織細(xì)胞的損傷， 能夠?qū)M織細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用。韋之富等［3］研究中曾指出， 辛伐他汀是一種膽固醇合成限速酶， 能夠減少患者血清內(nèi)半胱氨酸的含量， 從而改善患者的血管功能， 并且能夠有效的抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成， 從而減少血小板的聚集。

傳統(tǒng)辛伐他汀用藥劑量為20 mg， 在此基礎(chǔ)上臨床中將劑量上調(diào)至40 mg， 本研究中觀察組經(jīng)治療后總有效率高達(dá)94.44%， 顯著高于對(duì)照組 77.78%(P＜0.05)， 與王芳等［4］研究結(jié)果符合。并且曾有學(xué)者提出， 辛伐他汀可激活低密度脂蛋白受體， 從而對(duì)膠原和脂肪的合成起到一定的抑制作用， 進(jìn)而發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化的功效。劉福忠等［5］研究結(jié)果顯示， 經(jīng)大劑量辛伐他汀治療的患者治療后血壓以及TC、TG、LDL-C水平均較對(duì)照組顯著降低， 且HDL-C水平較對(duì)照組來(lái)說(shuō)有所提高， 本研究結(jié)果與之一致。辛伐他汀作為臨床上常見(jiàn)的降血脂降壓藥物， 其藥物劑量要求并無(wú)嚴(yán)格要求， 跨度范圍較大， 目前20 mg/d是最低劑量， 而每例患者最高劑量用藥可達(dá)80 mg/d。

本研究中， 觀察組治療總有效率94.44%， 高于對(duì)照組 的 77.78%， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (χ2=4.181，P=0.012，P＜0.05)。治療后 ， 觀察組 TC(4.27±0.36)mmol/L 低于對(duì)照組的 (5.19±0.37)mmol/L， TG(1.46±0.21)mmol/L低于對(duì)照組的(2.26±0.17)mmol/L， HDL-C(1.81±0.18)mmol/L高 于 對(duì) 照 組的 (1.13±0.20)mmol/L， LDL-C(2.39±0.14)mmol/L 低 于 對(duì) 照組的 (3.58±0.27)mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后， 觀察組收縮壓(122.48±8.14)mm Hg低于對(duì)照組的(132.63±11.02)mm Hg， 舒張壓 (79.63±11.25)mm Hg 低于對(duì)照組的 (97.46±12.14)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.107，P＞0.05)。與王文箐［6］研究結(jié)果符合。

綜上所述， 老年高脂血癥合并高血壓患者可接受大劑量辛伐他汀治療， 控制了病情發(fā)展， 并改善了血壓血脂水平，治療效果較為理想， 且安全性較高， 值得推廣。