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[摘要] 目的 探討環(huán)曲面設(shè)計(jì)與普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對角膜表面大高度差異近視患者的療效比較。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的40例80眼青少年近視患者為研究對象，根據(jù)佩戴不同設(shè)計(jì)角膜塑形鏡分為兩組，觀察組（n=40）佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，對照組（n=40）佩戴普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，對比兩組患者配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力和角膜3 mm治療區(qū)散光以及治療區(qū)偏心量。結(jié)果 觀察組患者配戴角膜塑形鏡前和戴鏡1周、1個月、3個月裸眼視力分別為（0.10±0.07）、（0.91±0.21）、（1.04±0.13）、（1.04±0.12）;對照組分別為（0.10±0.70）、（0.90±0.23）、（1.02±0.19）、（1.02±0.17），兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000 0、0.647 9、0.353 8、0.168 4，P>0.05）。觀察組患者戴鏡前和戴鏡1周、1個月、3個月后3 mm治療區(qū)散光分別為（2.12±0.57）、（0.79±0.47）、（0.62±0.32）、（0.69±0.20），對照組分別為（1.69±0.52）、（1.32±0.30）、（1.17±0.27）、（1.27±0.25），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.940 8、6.721 3、9.288 7、12.810 1，P<0.05）。觀察組患者戴鏡1周、1個月、3個月后3 mm治療區(qū)偏心量（0.75±0.31）、（0.64±0.22）、（0.56±0.16），對照組分別為（0.98±0.20）、（0.87±0.20）、（0.85±0.17）;兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.408 4、5.470 0、8.783 8，P<0.05）。 結(jié)論 說明配戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡可有效降低角膜表面大高度差異近視患者角膜散光，還可以獲得良好的鏡片穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)曲面設(shè)計(jì);角膜塑形鏡;角膜表面;大高度差異;近視

[中圖分類號] R778.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0062-03

Clinical Effect of Orthokeratology on the Corneal Surface with Large Height Difference in Myopia Patients

ZHANG Yu

Department of Ophthalmology， the Fourth People's Hospital of Tai'an City， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective Convenient to investigate the effect of ring-shaped surface design and common design of Ortho-K CL on the corneal surface height difference in myopia patients. Methods A total of 40 patients with 80 eyes of myopia in our hospital （January 2015 to January 2017） were selected as subjects. They were divided into two groups according to different designs of Ortho-K CL. The observation group （n=40） wearing a ring curved design orthokeratology， control group （n=40） wearing a common design orthokeratology， comparing the two groups of patients before and after wearing orthokeratology with naked eye vision and corneal 3mm treatment area astigmatism and treatment area eccentricity. Results The visual acuity of the patients in the observation group before and after wearing Orthokeratology was （0.10±0.07）， （0.91±0.21）， （1.04±0.13）， and （1.04±0.12） for 1 week， 1 month， and 3 months， respectively. The control group was （0.10±0.70）， （0.90±0.23）， （1.02±0.19）， （1.02±0.17）， the difference between the two groups was not obvious， and there was no statistical significance （t=0.000 0， 0.647 9， 0.353 8， 0.168 4， P>0.05）. In the observation group， the astigmatism of the 3mm treatment area before and after wearing the lens for 1 week， 1 month， and 3 months was （2.12±0.57）， （0.79±0.47）， （0.62±0.32）， and （0.69±0.20）， respectively， and the control group was （1.69±0.52）. （1.32±0.30）， （1.17±0.27）， （1.27±0.25）， the difference between the two groups was significant， with statistical significance （t=3.940 8， 6.721 3， 9.288 7， 12.810 1， P<0.05）. In the observation group， the eccentricity of the 3mm treatment area was （0.75±0.31）， （0.64±0.22）， （0.56±0.16） after 1 week， 1 month and 3 months， and the control group was （0.98±0.20）， （0.87±0.20）， （0.85±0.17） respectively. After comparison， there was significant difference （t=4.408 4， 5.470 0， 8.783 8， P<0.05）. Conclusion It is indicated that the Orthokeratology with the curved surface design can effectively reduce the corneal astigmatism of myopia patients with large height difference on the corneal surface， and also obtain good lens stability， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ring surface design; Orthokeratology; Corneal surface; Large height difference; Myopia

近視是指在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前[1]，雖然現(xiàn)在治療近視的方法越來越多，但據(jù)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證顯示，角膜塑形鏡的治療效果最好，且應(yīng)用廣泛[2]。但戴角膜塑形鏡對角膜主子午線高度差異大、不對稱角膜、角膜散光較高的患者會造成醫(yī)源性散光視力低下[3]。近些年環(huán)曲面逆幾何設(shè)計(jì)的塑形鏡被廣泛運(yùn)用于臨床，有效地解決了角膜塑形鏡的配適和定位[4]，該研究方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的40例80眼青少年近視患者，對比球面設(shè)計(jì)與環(huán)曲面設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡對角膜表面大高度差異近視患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的40例80眼青少年近視患者為研究對象，根據(jù)佩戴不同設(shè)計(jì)角膜塑形鏡分為兩組，觀察組（n=40）佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，對照組（n=40）佩戴普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，兩組患者一般資料見表1，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他眼部疾患者;②患者及家屬均知情研究;③無角膜接觸鏡配戴禁忌證者;④之前未曾配戴角膜接觸鏡者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

①一般檢查：詢問病史，對于所有病例進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括裂隙燈檢查眼前節(jié)，眼底鏡檢查，眼壓檢查等，并排除眼部器質(zhì)性疾病，眼視光檢查項(xiàng)目包括視力、驗(yàn)光、角膜地形圖、瞳孔尺寸、角膜厚度、眼軸等。②試戴及配適評估：采用同一品牌第四代角膜塑形鏡，材料為Bostonxo，DK數(shù)值為100，根據(jù)檢查結(jié)果獲得塑形鏡的參數(shù)，使用試戴鏡片進(jìn)行配適評估。戴鏡20 min后，根據(jù)戴鏡視力、居中性、活動度和熒光染色狀態(tài)檢查配適狀態(tài)。若配適良好，試戴2 h后檢查戴鏡的視力、居中性、活動度、熒光染色狀態(tài)以及摘鏡后角膜狀態(tài)和裸眼視力，若配適不良，則重新調(diào)整鏡片。③確定鏡片類型：擬合球面高度與實(shí)際角膜高度差≥30 μm，水平與垂直熒光環(huán)寬度>3：2，反轉(zhuǎn)弧360°熒光環(huán)欠圓者選擇環(huán)曲面設(shè)計(jì)鏡片，若患者配適良好，則選擇普通設(shè)計(jì)鏡片[5]。④訂片及宣教：根據(jù)戴鏡結(jié)果確定角膜塑形鏡的最終參數(shù)，并給以訂制鏡片。指導(dǎo)患者正確佩戴及保養(yǎng)鏡片，嚴(yán)格遵守戴鏡時間8～10 h，嚴(yán)格遵守復(fù)診時間：戴鏡后1周，1、3、6、12、18、24個月，復(fù)診時常規(guī)進(jìn)行視力、驗(yàn)光、眼軸、角膜地形圖、眼壓、角膜厚度、眼前段等檢查 。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力和角膜3 mm治療區(qū)散光以及治療區(qū)偏心量[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 配戴角膜塑形鏡前后兩組患者裸眼視力對比

配戴角膜塑形鏡前后兩組患者裸眼視力對比，見表2。

2.2? 戴鏡前后兩組患者角膜3 mm治療區(qū)散光對比

戴鏡前后兩組患者角膜3 mm治療區(qū)散光對比，見表3。

2.3? 戴鏡后兩組患者角膜治療區(qū)偏心量對比

戴鏡后兩組患者角膜治療區(qū)偏心量對比，表見4。

3? 討論

環(huán)曲設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡在設(shè)計(jì)時注意的就是角膜形態(tài)不對稱，可以使角膜表面和360°定位弧平行配適，空間密閉良好，因此鏡片定位較好[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者配戴角膜塑形鏡前和戴鏡1周、1個月、3個月裸眼視力分別為（0.10±0.07）、（0.91±0.21）、（1.04±0.13）、（1.04±0.12）;對照組分別為（0.10±0.70）、（0.90±0.23）、（1.02±0.19）、（1.02±0.17），兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000 0、0.647 9、0.353 8、0.168 4，P>0.05）。觀察組患者戴鏡前和戴鏡1周、1個月、3個月后3mm治療區(qū)散光分別為（2.12±0.57）、（0.79±0.47）、（0.62±0.32）、（0.69±0.20），對照組分別為（1.69±0.52）、（1.32±0.30）、（1.17±0.27）、1.27±0.25），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.940 8、6.721 3、9.288 7、12.810 1，P<0.05）。觀察組患者戴鏡1周、1個月、3個月后3 mm治療區(qū)偏心量（0.75±0.31）、（0.64±0.22）、（0.56±0.16），對照組分別為（0.98±0.20）、（0.87±0.20）、（0.85±0.17）;兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.408 4、5.470 0、8.783 8，P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說明兩種設(shè)計(jì)角膜塑形鏡均能有效改善患者裸眼視力。學(xué)者韋麗嬌[8]等探討了環(huán)曲面設(shè)計(jì)與普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對角膜表面大高度差異近視患者的療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組戴鏡后角膜治療區(qū)偏心量比較，A組分別為（0.64±0.42）、（0.53±0.33）、（0.45±0.27），B組分別為（0.87±0.31）、（0.76±0.31）、（0.74±0.28），兩組患者戴鏡后各時間點(diǎn)治療區(qū)偏心量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，配戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡可有效降低角膜表面大高度差異近視患者角膜散光，還可以獲得良好的鏡片穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

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[7]? 曾秦燕.角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的影響因素[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1570-1572.

[8]? 韋麗嬌，謝祥勇，何碧華.環(huán)曲面設(shè)計(jì)與普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對角膜表面大高度差異近視患者的療效比較[J].國際眼科雜志，2018，18（11）：2112-2115.

（收稿日期：2019-04-26）