牛少強,戶玉軒,崔艷超,鄭紅光,石燕萍,王紅軍

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院,北京 102400;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

煤工塵肺是我國常見較為嚴(yán)重的一種職業(yè)性肺部疾病,是由于煤礦工人在勞動生產(chǎn)時長期吸入環(huán)境中的粉塵,粉塵沉積于肺部而引起的一種以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2],在所有職業(yè)病中塵肺占總例數(shù)的89.66%。煤礦工人因開采的方式不同,其發(fā)病情況也有一定的差異,井下開采的粉塵分散度要高于露天開采,井下開采煤礦工人塵肺的發(fā)病率及患病率均高于露天開采。煤工塵肺的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等,并容易發(fā)生肺部感染,最后導(dǎo)致呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。煤工塵肺患者的肺功能也會受到不同程度的損害,導(dǎo)致患者處于長期缺氧的狀態(tài),隨著病情的發(fā)展,病情的進(jìn)一步加重,患者逐漸喪失勞動能力,易伴有焦慮、社會障礙等心理問題,這會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

目前臨床上主要采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、長期氧療等治療方法,但是長期使用西藥治療的不良反應(yīng)較大,且費用昂貴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為塵肺屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇,認(rèn)為外來邪氣致肺部沉積一定量的矽塵、煤塵,導(dǎo)致氣滯血瘀,故治療應(yīng)以扶正祛邪為主[5]。本研究觀察針刺配合生脈地黃湯改善肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能、咳嗽氣短癥狀及生活質(zhì)量的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

106 例煤工塵肺患者均為2016 年2 月至2018 年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組53 例。所有患者均為男性,治療組中年齡最小39 歲,最大75 歲,平均(48±8)歲;煤工塵肺分期胸部X 線片表現(xiàn)為Ⅰ期31 例,Ⅱ期22 例。對照組中年齡最小40 歲,最大75 歲,平均(48±8)歲;煤工塵肺分期胸部X 線片表現(xiàn)為Ⅰ期30 例,Ⅱ期23 例。兩組患者年齡及分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中煤工塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有煤工粉塵接觸式;②胸部X 線片表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ期塵肺;③基于臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果排除其他肺部疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中“咳嗽”“喘證”“肺脹”等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。癥見咳嗽、喘息,胸悶,氣短,動則加重,自汗,惡風(fēng),腰膝酸軟或耳鳴。舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合肺腎氣虛型表現(xiàn);③患者以及家屬知曉本研究治療方案,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腎肝心腦等臟器疾病者;②有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者,如氣胸、肺癌等;③合并其他惡性腫瘤者;④有肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者;⑤針刺部位皮膚有破潰者;⑥有精神疾病及依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用生脈地黃湯治療。藥物組成為熟地 15 g,山茱萸肉12 g,山藥12 g,丹皮10 g,澤瀉10 g,茯苓10 g,黨參10 g,麥冬15 g,五味子10 g。每日1 劑,諸藥配伍加水煎煮30 min,過濾取汁300 mL,每日2 次(早、晚餐后),2 周為1 個療程,共治療3 個療程。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺治療。取雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓、腎俞、太溪、太淵?；颊呷∽换蚋┡P位,常規(guī)消毒局部皮膚后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm 一次性針灸針快速垂直進(jìn)針,直刺提插捻轉(zhuǎn)得氣,患者有酸麻脹感,每個穴位行針時間大于30 s,留針30 min。每周治療3 次,2 周為1 個療程,共治療3 個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肺功能

采用美國麥加菲ELITE DL 肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)。

3.1.2 咳嗽氣短視覺模擬評分(VAS)[8]

在治療前及治療結(jié)束后各評價1 次。采用線性計分法,用0～100 mm 的直線作刻度,0 刻度表示無咳嗽、氣短(0 分),100 刻度表示咳嗽、氣短程度最嚴(yán)重(100分)。得分越高說明咳嗽、氣短程度越嚴(yán)重。由患者自己對咳嗽、氣短程度進(jìn)行評分。

3.1.3 生活質(zhì)量評分

在治療前及治療結(jié)束后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[9]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,內(nèi)容包括癥狀評分、活動受限、疾病影響及總分。得分越高說明患者的健康狀況越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等癥狀全部消失。

有效：咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等癥狀有一項消失,余癥狀減輕。

無效：咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等癥狀無明顯改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項肺功能指標(biāo)比較

由表1 可見,兩組患者治療前 FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后咳嗽、氣短視覺模擬評分比較

由表2 可見,兩組患者治療前咳嗽、氣短視覺模擬評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后咳嗽、氣短視覺模擬評分與同組治療前比較,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后咳嗽、氣短視覺模擬評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較

由表 3 可見,兩組患者治療前各項生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項生活質(zhì)量評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項生活質(zhì)量評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項肺功能指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項肺功能指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(%) FVC(%) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 53 55.47±3.32 70.84±3.121)2) 72.33±2.24 72.89±3.27 76.22±3.78 90.47±3.361)2)對照組 53 55.26±3.24 63.58±3.251) 72.45±3.28 72.54±3.36 76.15±2.47 82.74±2.121)

表2 兩組治療前后咳嗽、氣短視覺模擬評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后咳嗽、氣短視覺模擬評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

治療前 治療后 治療前 治療后治療組 53 67.92±8.12 54.56±6.231)2) 65.98±9.12 52.48±6.351)2)對照組 53 68.13±8.26 63.36±6.241) 66.15±8.53 60.25±7.231)

表3 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 癥狀評分 活動受限 疾病影響 總分治療組 53 治療前 68.24±6.32 62.33±7.24 56.22±7.78 62.26±7.11治療后 50.84±7.121)2) 47.89±8.271)2) 40.47±5.361)2) 46.39±6.921)2)對照組 53 治療前 68.26±6.24 62.34±7.28 56.85±6.47 62.48±6.66治療后 57.58±7.251) 52.54±9.361) 48.74±6.121) 58.92±7.571)

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4 可見,治療組總有效率為 96.2%,對照組為84.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示,煤工塵肺是由于吸入濃度過多的煤塵而引起的肺組織的疾病,使人體防御功能的平衡喪失,清除功能受損,導(dǎo)致粉塵在呼吸道內(nèi)沉積,嚴(yán)重?fù)p傷呼吸道的結(jié)構(gòu),使肺部組織纖維化[11-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為塵肺屬于“咳喘”“肺脹”等范疇。煤塵屬于外來邪氣,在肺部組織內(nèi)沉積,被巨噬細(xì)胞吞噬后,滯留肺絡(luò)、氣滯血瘀,則出現(xiàn)氣喘、咳嗽、胸悶等[15-18]。該病日久多出現(xiàn)肺腎氣虛的表現(xiàn)。生脈地黃湯由熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、黨參、麥冬、五味子組成,該藥由六味地黃湯和生脈飲組合而成,其中六味地黃湯具有滋陰補腎之功效,而生脈飲具有益氣補肺之功效,兩方組成為生脈地黃湯,對肺部疾病肺腎氣虛型的治療有顯著療效[19]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[20]表明,方中熟地對免疫功能有調(diào)節(jié)作用,具有抗氧化及滋補腎陰、填精益髓之功效。在《雜病源流犀燭》中有記載：“肺不傷不咳,脾不傷不久咳。”肺、脾、腎是咳嗽的主要病變所在。太淵是肺之源,肺主氣,有宣肺止咳、益氣活血的作用,肺俞加強補中宣肺的作用,定喘、膏肓配肺俞主治咳喘。太溪是足少陰腎經(jīng)常用的腧穴之一,主治腎虛證而致的氣喘、胸痛、咯血等肺部疾患。腎俞可溫腎平喘。上述諸穴共奏補益肺腎、宣肺納氣止咳之功效[21]。

煤工塵肺患者吸入大量的粉塵,并沉積在肺內(nèi),而引起肺組織纖維化,隨著纖維化程度的加重,肺通氣、肺容量明顯下降[22-24]。陳曉東等[25]研究中,慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療,明顯促進(jìn)肺功能恢復(fù)。本研究中,兩組治療后FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)水平均高于治療前,且治療組治療后 FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均高于對照組(P＜0.05)。兩組治療后 FVC指標(biāo)水平較治療前無明顯變化(P＞0.05),且治療組與對照組治療后比較無明顯差異(P＞0.05)。說明針刺配合生脈地黃湯可顯著改善肺腎氣虛型煤工塵肺患者的通氣功能。塵肺患者的肺容量、肺通氣下降,往往伴有咳嗽、氣短等癥狀,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究采用咳嗽氣短視覺模擬評分對患者咳嗽、氣短程度及采用SGRQ 進(jìn)行評價。結(jié)果顯示,兩組治療后咳嗽、氣短視覺模擬評分低于治療前,且治療組治療后咳嗽、氣短視覺模擬評分低于對照組(P＜0.05),說明針刺配合生脈地黃湯治療煤工塵肺患者可改善咳嗽、氣短等臨床癥狀。研究結(jié)果還顯示,兩組治療后癥狀評分、活動受限、疾病影響及總分均低于治療前,且治療組治療后各評分均低于對照組(P＜0.05),說明針刺配合生脈地黃湯治療可顯著提高煤工塵肺患者的生活質(zhì)量。王慧等[26]研究報道,中藥湯劑聯(lián)合西藥治療塵肺可明顯改善呼吸癥狀,提高生活質(zhì)量。張榮媛等[27]研究顯示,補中宣肺法針刺治療塵肺可明顯改善咳嗽、氣短癥狀,本研究結(jié)果與上述研究報道一致。同時本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),提示針刺聯(lián)合生脈地黃湯治療煤工塵肺可顯著提高臨床療效,這與廉凱楠等[28]研究結(jié)果一致。

西藥治療常會通過肝臟吸收,對肝臟造成一定的不良反應(yīng),且還可能出現(xiàn)一些消化道癥狀。中藥相對西藥而言對機體產(chǎn)生的影響較小,且不影響治療效果。針刺治療是通過刺激相關(guān)穴位,來改善患者的病情進(jìn)展和緩解癥狀,不經(jīng)過肝臟吸收,也不經(jīng)過消化道,這避免了肝臟和各種消化酶對藥物破壞而影響療效,還避免了因藥物而引起的不良反應(yīng),此方法對人體傷害小,患者易接受,依從性好,且該方法簡單、廉價、方便,可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[29],具有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述,肺腎氣虛型煤工塵肺患者采用針刺配合生脈地黃湯治療可顯著提高臨床療效,顯著改善肺功能及咳嗽氣短癥狀,提高其生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本數(shù)目較少,需大量相關(guān)研究驗證。