王雪 于志梅 王曉春 趙曉梅 趙曉琳

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是普外科護(hù)理教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，對(duì)于理論知識(shí)及臨床專業(yè)技能的教學(xué)有重要意義[1-3]。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，需全面了解實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐臨床工作過程中所出現(xiàn)的問題，并有針對(duì)性的初步制定教學(xué)目標(biāo)，完善教學(xué)實(shí)習(xí)的具體方案[4]。全面調(diào)查并分析確定護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的重、難點(diǎn)，并有計(jì)劃地在培訓(xùn)中作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。評(píng)估每位實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐技能與理論知識(shí)的掌握情況，可針對(duì)護(hù)生的實(shí)際情況制定個(gè)性化的教學(xué)方案[5]。臨床護(hù)理“工作坊”教學(xué)模式，主要探討護(hù)理教學(xué)中面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)，以提升實(shí)習(xí)帶教的學(xué)習(xí)效果為目標(biāo)的教學(xué)方式。通過討論、短講、小組活動(dòng)等多種方式，帶動(dòng)護(hù)生積極思考、探討與交流[6]。近年來，通過“工作坊”形式開展的教學(xué)活動(dòng)，適時(shí)地為實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師創(chuàng)造了交流、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，提高分析、解決問題的能力有重要意義，另一方面也提高護(hù)生與帶教老師的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了溝通。充分利用“工作坊”模式，開展多種形式的帶教活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告已取得的成效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2016 年5 月—2017 年4 月在普外科臨床護(hù)理的82 名實(shí)習(xí)學(xué)生作為對(duì)照組；2017 年5 月—2018 年4月在普外科臨床護(hù)理的80 實(shí)習(xí)生作為觀察組。其中對(duì)照組護(hù)生中，男8 名，女74 名；護(hù)生年齡為19～23 歲，平均年齡為（21.00±1.70）歲；其中本科20 名，大專32 名，中專30 名。觀察組的護(hù)生中，男12名，女68名；護(hù)生年齡為19～24歲，平均年齡為（21.71±3.30）歲，其中本科19 名，大專31 名，中專30 名。實(shí)習(xí)時(shí)間為8 周。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行“工作坊”模式的帶教實(shí)習(xí)。兩組學(xué)生年齡、性別、教育背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可進(jìn)行入組研究。

1.2 方法

1.2.1 帶教人員 選取本科室中具有本科以上學(xué)歷的高年資護(hù)師或主管護(hù)師參與帶教，入組帶教護(hù)師均已取得臨床師資培訓(xùn)合格證，且擁有5 年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，職稱在護(hù)師以上。對(duì)符合條件的10 位帶教護(hù)師采用隨即數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)；觀察組采用“工作坊”模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。

1.2.2 帶教方法（1）對(duì)照組：將入組的82 名實(shí)習(xí)學(xué)生采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組5 人，實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式。由帶教老師講解普外科護(hù)理規(guī)范，包括基本理論、專業(yè)知識(shí)和技能操作實(shí)踐，主要內(nèi)容為基本護(hù)理項(xiàng)目流程、主要病種的臨床表現(xiàn)及護(hù)理等內(nèi)容。帶教時(shí)間為8 周，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教。（2）觀察組：按時(shí)間順序?qū)⑷虢M的80 名實(shí)習(xí)生分為每組20 人，以8 周為一周期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其中每5 人為一小組2 周輪換一小組，采用工作坊方式進(jìn)行教學(xué)。分別設(shè)為“甲乳工作坊”“胰膽工作坊”“胃脾工作坊”“肛腸工作坊”。每個(gè)工作坊分別由一位帶教老師參與小組帶教，引發(fā)思考，促進(jìn)互動(dòng)，推動(dòng)成長(zhǎng)，通過案例分析，角色扮演，集體分享，團(tuán)體討論，頭腦風(fēng)暴，教師點(diǎn)評(píng)，行為訓(xùn)練等輕松愉快的方式進(jìn)行帶教。

1.2.3 考核方法 每8 周帶教結(jié)束后，從實(shí)習(xí)在綜合能力，護(hù)師對(duì)學(xué)生的滿意度，學(xué)生對(duì)帶教的滿意度3 個(gè)方面進(jìn)行考核。（1）學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)內(nèi)容共4 部分，包括健康教育測(cè)評(píng)（10 項(xiàng)）、?？撇僮鳎?0 項(xiàng)）、基礎(chǔ)操作（10 項(xiàng)），采用10 級(jí)評(píng)分法，從準(zhǔn)確無誤到完全失敗，分別10～1 分；理論考核以試卷形式進(jìn)行，滿分100 分。按照綜合能力總分＝健康教育+?？撇僮?基礎(chǔ)操作+70%×理論考核成績(jī)計(jì)算。60 分以上為合格，85 分以上為優(yōu)秀。（2）護(hù)師對(duì)學(xué)生的滿意度包括工作態(tài)度（30 分）、學(xué)習(xí)進(jìn)取精神（30分）、勞動(dòng)紀(jì)律（40 分），總滿意度100 分。（3）學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度包括護(hù)理教學(xué)活動(dòng)（30 分）、業(yè)務(wù)教學(xué)能力（30 分）、教學(xué)態(tài)度（20 分）、自身素質(zhì)（20 分），總滿意度100 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生綜合能力考核成績(jī)、合格率及優(yōu)秀率

經(jīng)過8 周的培訓(xùn)，觀察組護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)成績(jī)、合格率與優(yōu)秀率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 帶教護(hù)師對(duì)學(xué)生的滿意度

觀察組護(hù)師對(duì)學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 工作坊模式提高了帶教效果

普外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教至關(guān)重要，對(duì)于增進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握理論知識(shí)及專業(yè)技能有重要意義。實(shí)習(xí)護(hù)生往往較為缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，所掌握的理論知識(shí)難以與臨床實(shí)踐結(jié)合，無法靈活運(yùn)用以解決實(shí)際問題。將工作坊模式應(yīng)用到普外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，通過設(shè)置不同版塊的工作坊將實(shí)習(xí)護(hù)生分組，并根據(jù)版塊內(nèi)容由帶教老師帶領(lǐng)做系統(tǒng)學(xué)習(xí)，成體系的掌握相應(yīng)的操作技能與專業(yè)知識(shí)。在不同工作坊中實(shí)習(xí)護(hù)生就實(shí)際問題相互交流，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并對(duì)所參與處置的臨床病例展開討論。

3.2 工作坊教學(xué)模式較傳統(tǒng)模式的優(yōu)點(diǎn)

工作坊模式是目前新興的教學(xué)管理模式，該教學(xué)方法鼓勵(lì)學(xué)生參與、創(chuàng)新及尋找對(duì)策[7]。本實(shí)驗(yàn)主要參考了Karimi 提出的工作坊模式提高護(hù)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用于普外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中。根據(jù)本研究結(jié)果，認(rèn)為工作坊模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）重點(diǎn)明確，使實(shí)習(xí)帶教具有目的性。工作坊小組內(nèi)，護(hù)師與護(hù)生共同討論以明確教學(xué)目標(biāo)。帶教護(hù)師有針對(duì)的進(jìn)行帶教，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的盲目性，利于師生把握目標(biāo)進(jìn)行實(shí)習(xí)，并及時(shí)了解、改進(jìn)帶教中存在的問題，最終提高了教學(xué)質(zhì)量[8-9]。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的效果。工作坊是通過體驗(yàn)、參與、互動(dòng)、探討的方式將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的教學(xué)模式[10]，為護(hù)生營(yíng)造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使接受培訓(xùn)的護(hù)生獲得較好的實(shí)習(xí)效果。（3）分組活動(dòng)，便于管理。按照系統(tǒng)設(shè)置工作站且分小組進(jìn)行帶教，利于帶教護(hù)師對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行管理，且教學(xué)內(nèi)容成體系也方便護(hù)師進(jìn)行準(zhǔn)備與講授。避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)形式呆板、常規(guī)的弊端，帶教護(hù)師能系統(tǒng)地結(jié)合理論知識(shí)對(duì)操作技能進(jìn)行講解與演示，使實(shí)習(xí)護(hù)生印象深刻。這也是對(duì)傳統(tǒng)單向講授模式的補(bǔ)充[11-12]。

表1 兩組綜合能力評(píng)價(jià)成績(jī)比較

表2 兩組護(hù)師對(duì)學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（分，）

表2 兩組護(hù)師對(duì)學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（分，）

表3 學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度評(píng)價(jià)（分，）

表3 學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度評(píng)價(jià)（分，）

3.3 工作坊教學(xué)模式有利于提高帶教護(hù)師與實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度

工作坊教學(xué)模式引入了多種流行的帶教方式，如專題講解、團(tuán)體討論、小組游戲等方式，帶動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生參與其中[13-14]。結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)帶教護(hù)師的教學(xué)滿意度提高，帶教護(hù)師對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)考核成績(jī)滿意度提高。

綜上所述，工作坊模式對(duì)于普外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)效果提高明顯。很大程度的提高了護(hù)生參與實(shí)習(xí)的主觀能動(dòng)性與參與積極性，對(duì)理論知識(shí)、臨床操作技能等方面的掌握與理解更加深刻。同時(shí)鼓勵(lì)師生共同參與，增進(jìn)了師生對(duì)于帶教活動(dòng)與效果的滿意度，方案易于實(shí)施，方便管理，效果顯著[15-17]。