付麗麗

近幾年，中醫(yī)“冬病夏治”的觀念可謂深入人心。每到入伏，各大中醫(yī)院中醫(yī)科前貼三伏貼的人們都會(huì)排起長(zhǎng)隊(duì)，場(chǎng)面甚是火爆。

然而，與火爆的場(chǎng)面形成鮮明對(duì)比的是，每隔一段時(shí)間，三伏貼有反作用的報(bào)道就會(huì)見諸報(bào)端。近日就有媒體報(bào)道，江西省兒童醫(yī)院在提供三伏貼敷貼服務(wù)中，部分兒童出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼痛感、水泡等不良反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查，江西省兒童醫(yī)院此次部分兒童敷貼后出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的主要原因是三伏貼輔料配制欠合理。三伏貼的治病機(jī)理是什么，到底有沒(méi)有反作用，哪些人群更適合貼三伏貼呢？

1.歷史悠久并非“千人一貼”

筆者通過(guò)查閱資料發(fā)現(xiàn)，三伏貼主要來(lái)自清代《張氏醫(yī)通》記載的發(fā)泡療法，以麻黃、白芥子、甘遂等辛溫散寒藥為主，按不同比例調(diào)配而成，分別在頭伏、中伏、三伏的第一天將藥膏貼于后背大椎、肺俞、天突、膻中、脾俞等穴位，以達(dá)到提升陽(yáng)氣、防治疾病的目的。

湖北省中醫(yī)院針灸科主任周仲瑜表示，三伏天是一年當(dāng)中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，人們氣血暢達(dá)，藥物更易深達(dá)臟腑。冬病夏治不僅臨床療效佳，也有理論依據(jù)。根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，夏季自然界陽(yáng)氣旺盛，人體陽(yáng)氣浮越，結(jié)合天灸療法，在人體的穴位上進(jìn)行藥物敷貼，對(duì)陽(yáng)虛者用助陽(yáng)藥，以更好地發(fā)揮扶陽(yáng)祛寒、扶助正氣的作用，增加抗病能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。

“冬病夏治是中醫(yī)理論指導(dǎo)下內(nèi)病外治的獨(dú)特治療方法，有艾灸、穴位貼敷、埋線療法、脫敏治療、刮痧法、熏洗法等，三伏貼是應(yīng)用比較廣泛的方法之一?！敝苤勹ふf(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人癥狀，結(jié)合舌苔、脈象，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證選擇相應(yīng)穴位。

談起三伏貼的淵源，周仲瑜表示，20世紀(jì)60年代，湖北省中醫(yī)院老中醫(yī)唐永濟(jì)獻(xiàn)出祖?zhèn)髅胤?，?duì)老年慢性支氣管炎、哮喘兩種冬病采取藥膏敷貼方法治療，把祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“冬病夏治”與呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防結(jié)合。來(lái)年冬季，大多數(shù)接受治療者發(fā)病癥狀明顯減輕。“冬病夏治”自此被廣為傳播。“這是迄今我們了解到的全省乃至全國(guó)最早的冬病夏治。”周仲瑜說(shuō)。

揭開包裝、找準(zhǔn)穴位……當(dāng)前，三伏貼就像使用創(chuàng)可貼一樣方便。殊不知，其制作過(guò)程遠(yuǎn)非這么簡(jiǎn)單?！叭N的制作有嚴(yán)格的要求。”湖北省中醫(yī)院藥事部副主任嚴(yán)勁松說(shuō)。

首先，處方經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)，兒科、針灸科、耳鼻喉科、肺病科、風(fēng)濕科等會(huì)根據(jù)自己科室的病種開出處方，并不是“千人一貼”;其次，三伏貼藥物的用法也有嚴(yán)格講究，哪些需要炮制有嚴(yán)格限制。“拿白芥子來(lái)說(shuō)，作為一味對(duì)皮膚有刺激性的藥物，它的含量就有嚴(yán)格的比例要求。更重要的是，輔料的使用也很有講究，多用嫩姜汁作輔料，有時(shí)也會(huì)加蜂蜜進(jìn)行調(diào)和。”嚴(yán)勁松強(qiáng)調(diào)。再次，從加工工藝上來(lái)說(shuō)，藥物加工得越細(xì)密，對(duì)皮膚的刺激性越小。并且還要嚴(yán)格把握用料的潔凈度，藥粉的微生物含量等，否則出現(xiàn)發(fā)泡現(xiàn)象時(shí)就易發(fā)生感染。最后，要根據(jù)各地氣候調(diào)整處方，比如北京、廣東、湖北等地的氣候就存在較大差異。

2.或有不良反應(yīng)，需到正規(guī)醫(yī)院敷貼

“三伏貼不僅沒(méi)有效，反而是有害的?！鄙钪?，時(shí)常會(huì)聽到這樣的言論。而且，三伏貼使用的有些中藥具有刺激性，很容易導(dǎo)致一些人過(guò)敏。

對(duì)此，周仲瑜表示，出現(xiàn)三伏貼起反作用的報(bào)道，原因有很多。首先，貼三伏貼是一種醫(yī)療行為，不是任何地方都能開展的。作為一種治療方法，其有嚴(yán)格的藥物配比、穴位及適應(yīng)癥的選擇。因此，要看敷貼的地點(diǎn)和使用的藥物等，這個(gè)鍋不應(yīng)讓三伏貼背。

“在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行冬病夏治是有作用的，沒(méi)有副作用，但有可能發(fā)生起泡等不良反應(yīng)?！敝苤勹ふf(shuō)。

專家解釋，穴位敷貼療法的療效主要由藥物的透皮吸收和經(jīng)絡(luò)的刺激作用激發(fā)。實(shí)際操作中，采用一些手段是可以兼顧治療效應(yīng)與皮膚反應(yīng)的。具體來(lái)講，敷貼治療是有時(shí)間限制的，一般敷貼2～4小時(shí)即可，有些患者覺(jué)得貼的時(shí)間越長(zhǎng)越好，24小時(shí)還不撤換，肯定會(huì)出現(xiàn)比較明顯的皮膚反應(yīng);再就是針對(duì)皮膚敏感的成人患者和兒童，可以采用“油膏”制劑，在不更換藥物的前提下選取刺激性比較小的介質(zhì)，從而既保證療效，又減少皮膚刺激。

當(dāng)前，不僅是醫(yī)院，一些小的診所也宣傳可以做冬病夏治，而且價(jià)格低廉，事實(shí)如何呢？對(duì)此，專家表示，作為一種治療方法，三伏貼有嚴(yán)格的藥物配比、穴位及適應(yīng)癥選擇，就像同樣是打點(diǎn)滴，糖鹽水和藥物的效果肯定不同。

“冬病夏治是臨床醫(yī)學(xué)治療，不是一般的商業(yè)性養(yǎng)生保健服務(wù)，患者一定要選擇具備正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)院就診，才能保障療效和醫(yī)療安全?！敝苤勹そㄗh。

3.不是“萬(wàn)能貼”，這幾類人不宜使用

三伏貼大家都在貼，到底對(duì)哪些疾病效果最好呢？對(duì)此，有專家表示，三伏貼對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病效果最為顯著。

此前，北京市針灸學(xué)會(huì)曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，以3年為一觀察周期，對(duì)2014～2016年共1.9萬(wàn)例三伏貼患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)3年參加冬病夏治三伏貼的患者，其呼吸系統(tǒng)疾病的年發(fā)病次數(shù)、年急診次數(shù)、住院次數(shù)及年哮喘或過(guò)敏總天數(shù)呈逐年遞減趨勢(shì)。相較于2014年，2016年的年發(fā)病次數(shù)減少49.5%，年急診次數(shù)減少66.5%，年住院次數(shù)減少37%，年哮喘或過(guò)敏總天數(shù)減少54.1%。

“冬病夏治基本是圍繞慢性病，這類病都比較難根治，治療時(shí)間長(zhǎng)短不一?！焙笔≈嗅t(yī)院兒科主任向希雄說(shuō)。此外，冬病夏治主要針對(duì)虛寒體質(zhì)的人群，而有內(nèi)火、濕熱體質(zhì)的人不適合冬病夏治。簡(jiǎn)易的判斷方法是觀察分泌物和舌苔。如果痰或鼻涕為黃顏色，且比較黏稠;舌質(zhì)發(fā)紅且舌苔干燥，或舌苔黃膩就不適合貼敷。他建議患者在敷貼之前先到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生辨證。

周仲瑜也提醒，三伏貼有禁忌癥，有些人群不適合使用，如體熱、火旺、常口干舌燥的人;孕婦、嚴(yán)重心臟病、糖尿病血糖控制不佳者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者也不適合;皮膚易過(guò)敏、皮膚嬌嫩、瘢痕性體質(zhì)的人也應(yīng)謹(jǐn)慎貼敷;2歲以下的嬰幼兒皮膚嬌嫩，也不適合。

三伏貼敷貼后一般會(huì)有一定程度的溫?zé)岣?，甚至?xí)衅つw刺激反應(yīng)，極個(gè)別病人會(huì)有水泡等嚴(yán)重的接觸性皮炎表現(xiàn)。專家解釋，這些不同程度的皮膚反應(yīng)都與三伏貼組成以及炮制方法相關(guān)。有嚴(yán)重過(guò)敏史的人一定要慎用，不能盲目跟風(fēng)。