渠昕 趙恒俠 劉德亮 劉雪梅 劉媛

[摘要]目的 探討活血降糖飲治療糖尿?。―M）合并腦血管病的效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并腦血管病患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用西格列汀二甲雙胍片治療，觀察組采用活血降糖飲治療。比較兩組的有效性、不良反應(yīng)總發(fā)生率、神經(jīng)功能評分、血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）。結(jié)果 觀察組LDL-C、TG、TC、2 h PG、FBG、神經(jīng)功能評分、血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后HDL-C、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活血降糖飲治療DM合并腦血管病的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;腦血管病;活血降糖飲;有效率;安全性

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0026-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Huoxue Jiangtang Decoction in the treatment of diabetes mellitus （DM） with cerebrovascular disease. Methods A total of 100 patients with DM complicated with cerebrovascular diseases admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） by odd/even number. In the control group， Sitagliptin Metformin Tablets was used， while in the observation group， Huoxue Jiangtang Decoction was adopted. The effectiveness， incidence of adverse reaction， neurological function score， hematocrit， whole blood viscosity in low， medium， and high shear， low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， and fasting blood glucose （FBG） were compared between the two groups. Results In the observation group， the levels of LDL-C， TG， TC， 2 h PG， FBG， neurological function score， hematocrit， the whole blood viscosity in low， medium， and high shea， and the total incidence of adverse reactions were lower than those of the control group with statistical significances （P<0.05）. After intervention， the level of HDL-C and the total effectiveness rate in the observation group were both higher than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Huoxue Jiangtang Decoction obtains a remarkable effect in the treatment of DM combined with cerebrovascular disease.

[Key words] Diabetes mellitus; Cerebrovascular disease; Huoxue Jiangtang Decoction; Effectiveness; Safety

糖尿?。―M）具有預(yù)后差、病程長、難治愈等特點(diǎn)，屬于慢性代謝性疾病，誘發(fā)因素較多，包括飲食因素、遺傳因素、疾病史、用藥史、生活方式等，早期表現(xiàn)為血糖代謝障礙、血糖水平值升高，若治療不及時，容易誘發(fā)腦血管病，以合并腦血管病最為常見，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率高達(dá)17.5%，為了挽救患者生命，還需恢復(fù)缺氧神經(jīng)細(xì)胞功能、盡早恢復(fù)血流的原則[1-2]。目前常應(yīng)用西格列汀二甲雙胍片治療，是治療DM常用藥，雖可降低血糖值，但對改善神經(jīng)細(xì)胞功能性較差，不可作為首選藥，且整體效果不佳[3]。為了根本上控制疾病，可選用活血降糖飲治療，從而縮小組織的壞死區(qū)域，阻止組織的缺血壞死，促使血流恢復(fù)，利于新生血管的生長和側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和分裂，改變細(xì)胞外基質(zhì)，增加血管通透性，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，挽救患者生命，控制病情惡化[4-5]。而本研究旨在探討不同治療方式在DM合并腦血管病患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并腦血管病患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男29例，女21例;年齡60～80歲，平均（71.53±2.44）歲;病程1.0～20.0年，平均（10.58±2.11）年;合并癥：19例合并慢性支氣管肺疾病，8例合并視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，23例合并高血壓。對照組中，男28例，女22例;年齡61～81歲，平均（71.89±2.63）歲;病程1.5～20.5年，平均（10.75±2.62）年;合并癥：20例合并慢性支氣管肺疾病，6例合并視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，24例合并高血壓。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L;②患者均簽署知情同意書;③患者年齡≥60歲;④患者均無本試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全患者;②依從性較差或無法完成本試驗(yàn)患者;③近2個月內(nèi)曾發(fā)生過慢性并發(fā)癥或糖尿病急性患者;④近期內(nèi)接受過降脂、降低血漿纖維蛋白原、降低血液黏度治療患者;⑤哺乳期女性患者;⑥發(fā)現(xiàn)心臟有結(jié)構(gòu)改變患者。

1.2方法

兩組均需常規(guī)干預(yù)，包括加強(qiáng)健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法。對照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用西格列汀二甲雙胍片（德國默沙有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065287）治療，3次/d，每次餐前30 min服用0.25 g。觀察組采用活血降糖飲（自制湯藥）治療，配方：大黃15 g、黃精15 g、麥冬15 g、五味子15 g、生地黃20 g、山藥12 g、紅花12 g、牡丹花12 g、太子參30 g、丹參30 g、黃芪30 g，1劑/d，熬制200 ml藥汁。兩組均連續(xù)治療12周[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDC-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、2 h PG、FBG、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。血脂水平檢測：抽取受檢者2 ml空腹清晨血，分離血清，進(jìn)行高速冷凍離心機(jī)離心處理法，在監(jiān)測HDC-C、LDC-C、TG、TC指標(biāo)時，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，采用高效液相色譜法[7]。

血液流變學(xué)檢測：血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平試劑盒均由廣州金域體檢生化檢驗(yàn)中心提供，采用高速冷凍離心機(jī)檢測[8]。血糖檢測：對指尖消毒、擦干后，使用血糖監(jiān)測儀對指尖進(jìn)行針刺，收集空腹和餐后2 h 1～2次新鮮血液，進(jìn)行檢測，血糖儀由強(qiáng)生Sure Step TM醫(yī)療器械有限公司提供[9]。

NIHSS評分：主要評估當(dāng)前意識狀態(tài)、視野、凝視、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、消退和不注意等內(nèi)容，總評分0～42分，21～42分：重度神經(jīng)功能受損;15～<21分：中-重度神經(jīng)功能受損;5～<15分：中度神經(jīng)功能受損;>1～<5分：輕度神經(jīng)功能受損;0～1分：正?；蜈呌谡10]。

顯效：病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少值91%～100%，三餐血糖恢復(fù)正常;有效：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46～<91%，且血糖呈恢復(fù)趨勢;無效：NIHSS評分、血糖值均無任何變化，甚至呈惡化趨勢[11]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平的比較

兩組治療后的HDC-C高于治療前，LDC-C、TG、TC低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組治療后HDC-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后LDC-C、TG、TC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖水平的比較

兩組治療后2 h PG、FBG低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組治療后2 h PG、FBG低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后NIHSS評分的比較

兩組治療后的NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療后的血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組治療后血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

2.6兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

3討論

DM合并腦血管病誘發(fā)因素與肥胖、吸煙、微血管病變、血液高凝狀態(tài)、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂有關(guān)，早期可因?yàn)檠“寰奂噬摺⒀“逶龆?、血液有形成分異常，促使多器官功能損傷，增高血液黏度，降低毛細(xì)血管能力，導(dǎo)致血液處于濃、黏、聚狀態(tài)，促使全身動脈粥樣硬化，為了控制腦血栓發(fā)生、發(fā)展，還需盡早實(shí)施降糖治療，雖可緩解臨床癥狀，但整體效果不佳[12]。從中醫(yī)角度分析，DM屬于“消渴”范疇，可因陰精虧損、肝腎不足、耗傷氣陰、竅絡(luò)窒塞、消渴病久所致，因此治療原則為健脾益腎、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰[13]。

活血降糖飲主要成分包括大黃、黃精、麥冬、五味子、生地黃、山藥、紅花、牡丹花、太子參、丹參、黃芪等藥材，其中紅花具有活血化瘀通血脈功效;山藥具有滋腎固陰、補(bǔ)益脾陰功效;黃精、太子參具有益氣生津、補(bǔ)益脾肺功效;五味子具有養(yǎng)陰斂陰生津功效;丹參、麥冬具有養(yǎng)血活血、益氣養(yǎng)陰功效;大黃、牡丹皮具有活血散瘀功效，諸藥合用，可達(dá)到活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效[14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，紅花具有降血脂作用;丹參、牡丹皮能夠抑制血栓形成，發(fā)揮抗凝抑制作用，改善微循環(huán);山藥、五味子能夠提高腎皮質(zhì)活力;大黃能夠改善脂代謝紊亂現(xiàn)象，保護(hù)腎臟功能，具有雙向調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)腎血流動力學(xué)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HDC-C、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血細(xì)胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、NIHSS評分、2 h PG、FBG、LDC-C、TG、TC、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示活血降糖飲能夠改善糖、脂代謝紊亂，促使血液流通，恢復(fù)血液黏聚狀態(tài)，抑制血小板聚集，進(jìn)而發(fā)揮降血脂、促進(jìn)纖溶、抗凝、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等功效。

綜上所述，活血降糖飲能夠提高用藥安全性，改變血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞增殖凋亡，改善脂質(zhì)紊亂現(xiàn)象，用于DM合并腦血管病患者效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張信昌.通竅活血湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病并發(fā)腦血管病療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（36）：59-61.

[2]王明星，張軍.益氣養(yǎng)陰活血中藥對改善2型糖尿病患者心血管損傷的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1953-1955.

[3]王凌芬，蘇敬文，焦紅蕾，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（7）：939-941.

[4]庹玲玲，全毅紅.益氣活血經(jīng)驗(yàn)方加減對糖尿病周圍神經(jīng)病變病人血糖、血脂及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1338-1340.

[5]肖小惠，李惠林，劉德亮，等.活血降糖飲聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗患者糖脂代謝及脂肪因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（5）：799-802.

[6]陳哲，周熠楠，趙恒俠，等.“活血降糖飲”聯(lián)合培哚普利治療早期糖尿病腎病28例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017， 49（7）：25-27.

[7]張文龍，支艷.降糖益腎活血湯合前列地爾治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（1）：1953-1955.

[8]陳敏.益氣養(yǎng)陰活血法改善2型糖尿病病人脂質(zhì)代謝紊亂的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1314-1316.

[9]曹金婷.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（9）：1275-1276.

[10]陸群英，李堅，梁增益，等.益氣活血通脈湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變血液流變學(xué)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1203-1205.

[11]高音，利玲.厄貝沙坦聯(lián)合活血降糖膠囊治療早期2型糖尿病腎病[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（5）：457-461.

[12]帥優(yōu)優(yōu)，李惠林，張學(xué)文，等.活血降糖飲聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（1）：31-35.

[13]鄧世芳，陳威，卞偉，等.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床探討[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（9）：655-658.

[14]何豐華，李秋梅，劉毓姿，等.中藥復(fù)元活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，14（27）：53-57.

[15]賀利芳.運(yùn)用降糖對藥方加減治療糖尿病臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（25）：28.

（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：崔建中）