胡玉蘭

摘要：目的? 探討實時質(zhì)控及圖片質(zhì)控在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用效果。方法? 將我院2016年1月1日～12月31日在ICU 輪轉(zhuǎn)的71名護(hù)士設(shè)為對照組，2017年1月1日～12月31日在ICU輪轉(zhuǎn)的87名護(hù)士設(shè)為觀察組。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理質(zhì)控，觀察組在常規(guī)護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)上，增加實時質(zhì)控和圖片質(zhì)控。比較兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理缺陷、差錯的發(fā)生率，臨床護(hù)理質(zhì)量評分，患者的滿意度。結(jié)果? 觀察組病情觀察、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、核心技能、患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士出現(xiàn)藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏等發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過實時質(zhì)控加圖片質(zhì)控能有效的提高ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量意識和臨床護(hù)理能力，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：ICU;護(hù)理質(zhì)控;實時質(zhì)控;圖片質(zhì)控;輪轉(zhuǎn)護(hù)士

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.063

文章編號：1006-1959（2019）16-0184-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of real-time quality control and picture quality control in the nursing quality control of the intensive care department of the Department of Critical Care Medicine （ICU）. Methods? 71 nurses who were rotated in the ICU from January 1 to December 31， 2016 were set as the control group. 87 nurses who were rotated in the ICU from January 1 to December 31， 2017 were set as observation groups. The control group underwent routine care quality control， and the observation group increased real-time quality control and picture quality control based on the routine quality control. The nursing defects of the two groups of nurses， the incidence of errors， the clinical nursing quality score， and the patient satisfaction were compared.Results? The condition observation， pipeline nursing， basic nursing， nursing documents， core skills and patient satisfaction of the observation group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of drug extravasation， unplanned extubation， instrument operation errors， drug delivery errors， and missed shifts in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Real-time quality control and image quality control can effectively improve the quality of care and clinical nursing ability of ICU rotation nurses， reduce the occurrence of nursing errors， improve the quality of clinical care and patient satisfaction， and contribute to the continuous improvement of nursing quality.

Key words：ICU;Nursing quality control;Real-time quality control;Picture quality control; Rotation nurse

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）是急危重病人集中收治的科室，患者病情危重、病情變化快，搶救儀器多、操作復(fù)雜，護(hù)理操作難度高而且繁多，用藥復(fù)雜，因此在ICU存在許多護(hù)理風(fēng)險，容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。但I(xiàn)CU是大部分輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實踐的必經(jīng)之地，護(hù)理風(fēng)險大，護(hù)理質(zhì)量不能保障。如何幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士快速、成功的適應(yīng)ICU的工作模式，提高ICU臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，是ICU護(hù)理管理者一直在探索的問題。我科自2017年開始嘗試實施實時質(zhì)控加圖片質(zhì)控，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? ?將安徽省立醫(yī)院2016年1月1日～12月31日ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士71名作為對照組，2017年1月1日～12月31日在ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士87名作為觀察組。對照組男性6人，女性65人，年齡19～25歲，平均年齡（22.16±3.45）歲，工作年限均為（13.48±3.36）個月，本科63人，?？?人，研究生1人，分別來自5所不同的學(xué)校，在ICU的實踐時間均為3個月。觀察組男性12人，女性75人，年齡18～25歲，平均年齡（21.65±3.25）歲，工作年限為（13.76±3.45）個月，本科69人，?？?6人，研究生2人，分別來自7所不同的學(xué)校，在ICU的實踐時間均為3個月。兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷比較，差異無學(xué)統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 根據(jù)我院護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)控計劃結(jié)合ICU的臨床護(hù)理特點(diǎn)和各項流程，由質(zhì)控護(hù)士制定ICU的護(hù)理質(zhì)控計劃，護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則及質(zhì)控檢查表。

1.2.1對照組? 給予常規(guī)集中培訓(xùn)，在輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科第一周集中進(jìn)行ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、ICU護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則的培訓(xùn)，以多媒體講座的形式，使之初步了解質(zhì)控內(nèi)容。具體包括：重病護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理安全 、護(hù)理文書、核心制度及消毒隔離。采用組長指導(dǎo)，下班前對照ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士不定期進(jìn)行抽查、考核。指出護(hù)理工作中的不足，護(hù)士按照ICU的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了實時質(zhì)控和圖片質(zhì)控。具體為：①實時質(zhì)控：質(zhì)控護(hù)士每日巡視病房，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，在其接受ICU護(hù)理質(zhì)控培訓(xùn)后，針對臨床護(hù)理過程中遇到的問題，或有可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)行床邊講解并演示防范措施，并讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士復(fù)述防范措施或回示相應(yīng)的操作，對已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，糾正其發(fā)生的錯誤或遺漏，提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。②圖片質(zhì)控：將在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題、容易出錯的地方拍成圖片在每月護(hù)士會上反饋。同時在科室建立質(zhì)控墻，內(nèi)容包括護(hù)理部的各組護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查表;科室各組護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查表;科室各項的護(hù)理流程;以圖片形式示范各種管道固定規(guī)范、各種標(biāo)識黏貼規(guī)范等，方便大家學(xué)習(xí)，及時掌握。③出科前由輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教老師負(fù)責(zé)核心技能考試。

1.3評價指標(biāo)? 每月根據(jù)各組護(hù)理質(zhì)量檢查及質(zhì)控護(hù)士護(hù)理質(zhì)量檢查，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分（滿分100分），每月對ICU清醒患者進(jìn)行回訪，了解患者的滿意度（滿分100分）。三個月出科前統(tǒng)計護(hù)理缺陷發(fā)生情況，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士做出整體評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士病情觀察、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、核心技能、患者滿意度以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;數(shù)量用（n）表示，護(hù)理缺陷以（%）表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較? 輪轉(zhuǎn)護(hù)士在病情觀察、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、核心技能、患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率比較? 觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理缺陷（藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1減輕護(hù)士焦慮抑郁情緒? 在ICU患者一般病情危重而且復(fù)雜，病情變化快，病死率高，患者管道多，護(hù)理任務(wù)繁重，輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛到ICU常常因工作和心理壓力大，焦慮抑郁發(fā)生率高。有學(xué)者[2]對ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行了焦慮自評量表（SCL-90）的測試，結(jié)果顯示ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士焦慮抑郁的心理壓力明顯高于其他臨床科室。入科后對其進(jìn)行ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查細(xì)則培訓(xùn)，能夠使使輪轉(zhuǎn)護(hù)士加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的了解，盡快適應(yīng)ICU的護(hù)理環(huán)境，減輕心理壓力。

3.2提高護(hù)理質(zhì)控的主動性及護(hù)理質(zhì)量? 在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏護(hù)理質(zhì)控意識，參與護(hù)理質(zhì)控的意識不強(qiáng)，對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知不足，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生，影響護(hù)理質(zhì)量控制。成立質(zhì)控小組后，實行組長負(fù)責(zé)制，組長負(fù)責(zé)本組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量督查，同時，組長根據(jù)工作要求，合理安排輪轉(zhuǎn)護(hù)士按照科室的標(biāo)準(zhǔn)流程去檢查流程的落實情況，每班下班前再進(jìn)行自查。讓她們在檢查中認(rèn)識到自己的不足，既能主動發(fā)現(xiàn)問題，又能以管理者的身份參與護(hù)理質(zhì)控[3]。充分調(diào)動輪轉(zhuǎn)護(hù)士的參與護(hù)理工作的積極性，讓每位輪轉(zhuǎn)護(hù)士都能按照ICU的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，約束和控制自己的行為，做好臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究中通過實時質(zhì)控，病情觀察、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、核心技能、患者滿意度評分均提高（P<0.05），說明實時質(zhì)控及圖片質(zhì)控有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.3提高護(hù)理風(fēng)險的防控能力及患者滿意度? 由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛進(jìn)臨床科室，護(hù)理風(fēng)險意識差，尤其是危重病人集中的ICU，嚴(yán)重影響病人的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量[4]。同時科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士比較多，學(xué)習(xí)時間短，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求仍有差距。質(zhì)控護(hù)士在每日質(zhì)控過程中對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項目進(jìn)行每日質(zhì)量監(jiān)控，對臨床護(hù)理過程中遇到的問題，或有可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)行床邊講解并演示防范的措施，并讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士復(fù)述防范措施或回示相應(yīng)的操作，對已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，糾正其發(fā)生的錯誤或遺漏，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。本研究中通過實時質(zhì)控，觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理缺陷（藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏）發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。有效地提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量和核心技能。通過實時質(zhì)控，改變了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，提高了患者的滿意度。

3.4直觀反應(yīng)存在的問題? 在護(hù)理質(zhì)控過程中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士對質(zhì)控護(hù)士反饋的護(hù)理問題、護(hù)理缺陷往往存在認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致同一問題多次出現(xiàn)、反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。我科在對輪轉(zhuǎn)護(hù)士實施實時質(zhì)控的同時，采用圖片的形式進(jìn)行反饋，既能夠客觀的記錄科室發(fā)生的護(hù)理缺陷，又能更直觀的反應(yīng)護(hù)理問題。同時，在科室建立質(zhì)控墻，將護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查細(xì)則、科室的標(biāo)準(zhǔn)流程、管道標(biāo)識固定規(guī)范及檢查反饋的圖片放在質(zhì)控墻上，有助于輪轉(zhuǎn)護(hù)士快速、準(zhǔn)確、熟練掌握ICU的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。避免了輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)周期短，對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、流程掌握不牢的現(xiàn)象，也可適當(dāng)緩解各分指導(dǎo)老師的帶教壓力。

綜上所述，針對輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)任務(wù)重，在科室開展實時護(hù)理質(zhì)控加圖片質(zhì)控的形式，有利于提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升了工作積極性，也提高了患者的滿意度。

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收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-21

編輯/馮清亮