劉曉芬 黃麗云 李華興

[摘要]目的 探討“一病一品”模式在下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓患者?？谱o(hù)理服務(wù)中的效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的19例下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓患者作為對(duì)照組，2017年7月～2018年7月收治的23例下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓患者作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施導(dǎo)管溶栓常規(guī)護(hù)理，觀察組采用“一病一品”護(hù)理方案，比較兩組患者的滿意度、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓“一病一品”護(hù)理模式有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]一病一品;下肢深靜脈血栓;導(dǎo)管溶栓;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R593.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of “one disease and one trait” mode in the special nursing service for patients accepted with catheter-direct thrombolysis （CDT） for lower extremity deep venous thrombosis. Methods From June 2016 to June 2017， 19 patients with lower extremity deep venous thrombosis via CDT were included in the control group. From July 2017 to July 2018， 23 patients with deep venous thrombosis via CDT were enrolled in the observation group. In the control group， conventional nursing after CDT was used， while in the observation group， “one disease and one trait” nursing program was adopted. The patients′ satisfaction and postoperative recovery of the two groups were compared. Results The satisfaction rate score of the observation group was higher than that of the control group， the hospital stay was shorter than that of the control group， and incidence of complications and the postoperative recurrence rate were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The “one disease and one trait” nursing mode after CDT treatment for lower extremity deep venous thrombosis is beneficial to promote patient′s recovery， and improve patients′ satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] One disease and one trait; Deep venous thrombosis of lower extremity; Catheter-direct thrombolysis; Nursing

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是一種臨床常見(jiàn)的周圍血管疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。導(dǎo)管直接溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓中，經(jīng)導(dǎo)管直接輸注溶栓藥物，達(dá)到直接溶栓的目的[2]。CDT是DVT患者目前臨床常用的治療方法，適用于治療急性和亞急性DVT。

“一病一品”是在循證基礎(chǔ)上，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主線，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，創(chuàng)建疾病的護(hù)理專科特色。有研究顯示，“一病一品”護(hù)理方案，能為患者提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[3-4]，提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高?？谱o(hù)理品牌。為了給需CDT治療的DVT患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科創(chuàng)建了“一病一品”護(hù)理方案，并將其運(yùn)用于臨床，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2016年6月～2018年7月我院收治的42例下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓患者作為研究對(duì)象，其中2016年6月～2017年6月采用常規(guī)護(hù)理的19例患者作為對(duì)照組，2017年7月～2018年7月采用“一病一品”護(hù)理的23例患者作為觀察組。觀察組中，男9例，女14例;年齡24～79歲，平均（50.57±0.91）歲;文化程度：小學(xué)及以下10例，初中5例，中專/高中5例，大學(xué)及以上3例。對(duì)照組中，男9例，女10例;年齡27～67歲，平均（58.36±3.62）歲;文化程度：小學(xué)及以下11例，初中5例，中專/高中1例，大學(xué)及以上2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科血管分會(huì)血管外科學(xué)組制定的診斷和治療指南[5];②行CDT治療;③意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言和文字溝通;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的其他疾病;②中途轉(zhuǎn)院。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行導(dǎo)管溶栓、抗凝治療。對(duì)照組采用下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓護(hù)理常規(guī)護(hù)理方法，包括管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育和患肢護(hù)理。觀察組實(shí)施“一病一品”護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1制定“一病一品”護(hù)理方案

成立“一病一品”護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和高年資護(hù)士組成，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈為主線，制定了深靜脈導(dǎo)管溶栓患者的“一病一品”護(hù)理方案，并根據(jù)方案內(nèi)容需要制定相關(guān)的護(hù)理記錄表和質(zhì)控表，包括《深靜脈血栓患者知識(shí)評(píng)分表》《介入術(shù)后穿刺口周圍血腫觀察記錄表》《預(yù)防深靜脈血栓健康教育處方》《彈力襪的使用指引》等。

1.2.2組織培訓(xùn)

對(duì)科室的全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范患肢的觀察護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理及出院回訪流程等。要求每位護(hù)士掌握深靜脈血栓的病因、臨床診斷、導(dǎo)管溶栓的觀察護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防等。規(guī)范護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容、操作流程和記錄方法，并考核合格，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)每天質(zhì)控護(hù)士工作情況。

1.2.3方案實(shí)施

1.2.3.1入院時(shí)? 護(hù)士在患者入院時(shí)開(kāi)始熱心接待患者，為患者準(zhǔn)備一個(gè)整潔舒式的床單位;認(rèn)真細(xì)致地做好入院評(píng)估。其中?？频脑u(píng)估包括如下內(nèi)容，①疼痛評(píng)估：疼痛部位、持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式以及誘因等。②患肢的評(píng)估：評(píng)估患肢的皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹的程度，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3.2住院中溶栓前? ①耐心講解相關(guān)的疾病知識(shí)：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法;②講解患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng);③講解介入治療過(guò)程及配合的技巧，完善相關(guān)檢查及做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備的必要性和如何配合;④誠(chéng)心幫助患者緩解心理壓力。

1.2.3.3住院中溶栓后? 細(xì)心觀，“眼觀六路”：①注意患者生命體征和神志的變化;②做好溶栓導(dǎo)管的護(hù)理;③觀察穿刺口的敷料;④觀察患肢的腫脹和指端血運(yùn)情況;⑤抗凝、溶栓藥物并發(fā)癥的觀察;⑥觀察輔助檢查檢驗(yàn)結(jié)果的變化。誠(chéng)心幫：患者術(shù)后肢體的制動(dòng)和停留溶栓導(dǎo)管，長(zhǎng)期臥床，評(píng)估患者的自理能力，提供基礎(chǔ)護(hù)理，并做好皮膚的護(hù)理。幫助患者早期的活動(dòng)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.3.4出院前及出院時(shí)? 誠(chéng)心幫：①幫助患者學(xué)會(huì)彈力襪的使用和維護(hù)方法;②通知患者家屬，告知出院流程和手續(xù);③發(fā)出院藥到患者手中，講解藥物的服用方法和注意事項(xiàng);④告知患者復(fù)診時(shí)間，預(yù)約掛號(hào)方法，并留取患者聯(lián)系方式。溫馨送：責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)送上《預(yù)防深靜脈健康教育處方》，并送患者到電梯口。

1.2.3.5出院后? 愛(ài)心訪：將ICARE流程引入到患者的回訪中，做好患者的電話回訪。

1.2.4建立起專科特色護(hù)理

1.2.4.1溶栓導(dǎo)管特色護(hù)理? 患者術(shù)后停留鞘管和溶栓導(dǎo)管，管道的安全直接會(huì)影響患者的病情轉(zhuǎn)歸，采取“一理、二固、三標(biāo)識(shí)、四準(zhǔn)確”規(guī)范做法。①理順管道，防導(dǎo)管打折、阻塞及感染;②導(dǎo)管的二次固定，防導(dǎo)管移位和脫落;③導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰，區(qū)分好鞘管和溶栓導(dǎo)管，防差錯(cuò)發(fā)生;④用藥準(zhǔn)確，溶栓患者使用抗凝和溶栓藥物，這兩種藥物屬于高危藥物，必須要做到無(wú)縫銜接和藥物的用藥準(zhǔn)確，確?；颊叩陌踩?/p>

1.2.4.2肢體觀察嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范? 采取“一看、二摸、三問(wèn)、四測(cè)”。①根據(jù)《介入術(shù)后穿刺口周圍血腫觀察記錄表》查看患者的穿刺口有無(wú)滲血滲液、周圍有無(wú)血腫及患肢末端循環(huán);②觸摸患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，感受患肢的皮溫;③詢問(wèn)患者的患肢知覺(jué)和疼痛程度;④測(cè)量患肢的周徑：采用定位、定尺、定體位進(jìn)行患肢的測(cè)量。

1.2.4.3出院回訪——ICARE流程規(guī)范? 患者出院后需要繼續(xù)口服抗凝藥物，規(guī)范不良行為，護(hù)士的出院回訪尤為重要。責(zé)任護(hù)士在患者出院后的1周內(nèi)按照ICARE流程[流程化溝通方式：即介紹（introduce）-溝通（communicate）-詢問(wèn)（ask）-回答（respond）-離開(kāi)（exit）]，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥，定期門診復(fù)查凝血情況。做到及時(shí)的溝通和反饋，提高患者的依從性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的滿意度。采用佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)院的《患者滿意度調(diào)查表》，由醫(yī)院的客服中心工作人員發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收和患者出院后的電話滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)患者滿意度的分?jǐn)?shù)?！痘颊邼M意度調(diào)查表》每一項(xiàng)的總分值為10分，最低分1分，最高分10分，1～2分為非常不滿意，3～4分為不滿意，5～7分為一般，8～9分為滿意，10分為非常滿意，患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，雙人核對(duì)無(wú)誤后，錄入資料。②觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況主要是根據(jù)患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。并發(fā)癥包括出血、傷口感染、肺栓塞、導(dǎo)管的堵塞;術(shù)后的復(fù)發(fā)率主要監(jiān)測(cè)半年內(nèi)的再次栓塞和遺栓癥住院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CDT治療DVT近年來(lái)應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)勢(shì)，為廣大醫(yī)患者所接受[6]。然而，作為侵入性治療技術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可導(dǎo)致死亡[7]。在CDT治療過(guò)程中，耐心細(xì)致的宣教、積極細(xì)致的病情觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理是確保CDT成功的關(guān)鍵[8]。以患者為中心是護(hù)理質(zhì)量的基本原則，以患者滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要途徑[9]。

本研究通過(guò)采用“一病一品”護(hù)理模式，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主線，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，規(guī)范患者的病情觀察和宣教，使患者滿意度明顯提高，科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量信譽(yù)度也得到明顯提升，同時(shí)也可改善患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[10-12]結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[13]一致，提示“一病一品”護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展，規(guī)范了護(hù)士從患者入院到出院乃至出院后延伸護(hù)理服務(wù)行為，包括入院時(shí)的熱心接，住院時(shí)的耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫，出院時(shí)的溫馨送以及出院后的愛(ài)心訪，使得患者的住院和出院的需求得到了較好的滿足，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，患者的滿意度有了明顯的提高。

相關(guān)研究顯示，“一病一品”護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升?？谱o(hù)理品牌形象，從而打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)鏈[14-15]。深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓“一病一品”方案的開(kāi)展，規(guī)范了患者體位的管理，溶栓導(dǎo)管的護(hù)理，肢體的觀察護(hù)理和健康宣教的內(nèi)容，創(chuàng)建了科室的護(hù)理?？铺厣放?，包含溶栓導(dǎo)管特色護(hù)理、肢體觀察嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、出院回訪--ICARE流程規(guī)范，讓護(hù)理工作程序更加規(guī)范，護(hù)理工作流程更加清晰，對(duì)年輕護(hù)士的可操作性有實(shí)際的指導(dǎo)意義，減少年輕護(hù)士的護(hù)理工作的盲目性和隨機(jī)性。為確保護(hù)理方案的順利實(shí)施，護(hù)士得到了同質(zhì)化的培訓(xùn)，避免了因護(hù)士工作水平和能力差別造成的護(hù)理質(zhì)量不一致，保證了高低年資護(hù)士對(duì)同一疾病的不同患者實(shí)施一致的護(hù)理措施，提高了護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量，使得患者得到了同質(zhì)化的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過(guò)發(fā)放《預(yù)防深靜脈健康教育處方》《彈力襪的使用》，患者出院后的電話回訪，使得患者能夠理解和配合，提高了患者的依從性，注意規(guī)律服藥，定期復(fù)查[16]，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，將“一病一品”運(yùn)用到下肢DVT導(dǎo)管溶栓的患者中，是行之有效的。“一病一品”護(hù)理方案，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈為基本主線，貫穿患者入院到出院后的電話回訪，優(yōu)化流程，使得護(hù)士受益，提高護(hù)士專病護(hù)理的綜合素質(zhì)，通過(guò)同質(zhì)化的培訓(xùn)，患者得到同質(zhì)化的護(hù)理，得到疾病的?？谱o(hù)理，改善護(hù)理結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）