王艷榮

摘要：目的? 分析血清膽紅素、糖化血紅蛋白聯(lián)合血脂檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 將2017年1月～12月因2型糖尿病合并冠心病于我院進(jìn)行治療的340例患者作為研究對(duì)象，并納入觀察組;另選同期于我院治療的300例單純2型糖尿病患者納入對(duì)照組。對(duì)兩組患者血清膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。結(jié)果? 觀察組TBIL水平為（8.25±1.73）μmol/L，低于對(duì)照組的（10.42±1.69）μmol/L，HbA1c水平為（7.87±0.36）%，高于對(duì)照組的（6.28±0.37）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組TC、TG、LDL-C分別為（4.98±1.40）mmol/L、（5.92±1.02）mmol/L、（3.11±0.40）mmol/L，高于對(duì)照組的（2.35±0.92）mmol/L、（5.01±0.73）mmol/L、（2.62±0.33）mmol/L，觀察組HDL-C為（1.02±0.23）mmol/L，低于對(duì)照組的（1.40±0.25）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血清膽紅素、糖化血紅蛋白聯(lián)合血脂檢驗(yàn)對(duì)2型糖尿病合并冠心病診斷有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清膽紅素;糖化血紅蛋白;血脂;2型糖尿病;冠心病

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4;R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0165-03

Abstract：Objective? To analyze the value of serum bilirubin and glycosylated hemoglobin combined with blood lipid test in the diagnosis of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Methods? 340 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease who were treated in our hospital from January to December 2017 were included in the observation group. Another 300 patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital at the same time were included in the control group. Serum bilirubin （TBIL）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， and blood lipid levels （TC， TG， HDL-C， LDL-C） were compared between the two groups.Results? The TBIL level in the observation group was （8.25±1.73） μmol/L， which was lower than that of the control group （10.42±1.69） μmol/L， and the HbA1c level was （7.87±0.36）%， which was higher than that of the control group （6.28±0.37）%，the differences were statistically significant （P<0.05）. The observation group TC， TG， LDL-C were （4.98±1.40） mmol/L，（5.92±1.02） mmol/L，（3.11±0.40） mmol/L，which was higher than that of the control group （2.35±0.92） mmol/ L， （5.01±0.73） mmol/L，（2.62±0.33） mmol/L， the HDL-C of the observation group was （1.02±0.23） mmol/L， which was lower than that of the control group （1.40±0.25） mmol/L，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Serum bilirubin and glycosylated hemoglobin combined with lipid test have important guiding value for the diagnosis of type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease.

Key words：Serum bilirubin;Glycated hemoglobin;Blood lipids;Type 2 diabetes mellitus;Coronary heart disease

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）是內(nèi)分泌科臨床治療常見(jiàn)疾病，該病多發(fā)于中老年群體，且遺傳、環(huán)境、年齡及生活方式等因素均對(duì)患者發(fā)病率有一定程度影響[1]。另外，2型糖尿病患者在發(fā)病期間還可能伴隨有糖尿病，該疾病的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有嚴(yán)重影響，疾病發(fā)生進(jìn)展后甚至威脅其生命安全，因此及早明確診斷并制定相應(yīng)治療方案顯得尤為重要?？紤]到冠心病并發(fā)后患者臨床表現(xiàn)并不具有典型性，因此診斷過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象，此外高齡患者在臨床癥狀自述時(shí)表達(dá)模糊，更是增加了該病的診斷難度[2]。近期有學(xué)者在研究中指出，血清膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合血脂檢驗(yàn)可為2型糖尿病合并冠心病臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。為此，選取我院收治的640例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～12月佳木斯市中醫(yī)院收治的2型糖尿病患者640例，將其中并發(fā)有冠心病的340例患者納入觀察組，剩余300例患者納入對(duì)照組。觀察組中，男性182例，女性158例，年齡48～76歲，平均年齡（59.12±6.23）歲;病程2～13年，平均病程（5.84±0.67）年。對(duì)照組中，男性159例，女性141例，年齡46～77歲，平均年齡（59.21±6.30）歲;病程3～14年，平均病程（5.92±0.70）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批，患者對(duì)研究知情且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①研究對(duì)象均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后經(jīng)血糖試驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;②觀察組患者符合《冠心病分級(jí)康復(fù)診療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診;③所有患者年齡≥18歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者;②研究開(kāi)展前1個(gè)月采用調(diào)脂藥物治療者;③合并惡性腫瘤疾病者;④意識(shí)與語(yǔ)言存在障礙者;⑤病例資料缺失，依從性偏低者。

1.3檢驗(yàn)方法? 所有患者均于晨間取空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 ml，在3000 r/min條件下進(jìn)行15 min離心處理，分離血清采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為T(mén)BIL、HbA1c、血脂。血脂包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組TBIL與HbA1c水平對(duì)比? 觀察組TBIL水平低于對(duì)照組，HbA1c水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比? 觀察組TC、TG、LDL-C檢測(cè)水平均高于對(duì)照組，HDL-C檢測(cè)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

造成2型糖尿病合并冠心病發(fā)病率逐年攀升的原因較多，如環(huán)境、遺傳、生活方式等。冠心病是2型糖尿病患者發(fā)病過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，該癥狀的發(fā)生對(duì)患者生命安全造成的威脅程度極高。因2型糖尿病合并冠心病患者早期無(wú)明顯癥狀，臨床診斷難度較大，若不及時(shí)確診，會(huì)嚴(yán)重影響其身體健康。因此，尋找敏感度、特異度更高的檢驗(yàn)指標(biāo)分析病情相當(dāng)重要，明確診斷并制定完善的針對(duì)性治療方案對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大。常規(guī)臨床診斷可能受多因素影響出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，因此應(yīng)用價(jià)值不高。

以往研究中有學(xué)者指出，血脂指標(biāo)在冠心病發(fā)生中的表達(dá)具有一定意義[6]，因此本次研究就TBIL、HbA1c、血脂指標(biāo)在2型糖尿病并發(fā)冠心病患者機(jī)體中的表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，以為醫(yī)師臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持。研究指出[7]，2型糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)血脂異常，骨骼肌降低和脂肪過(guò)度釋放會(huì)增高血液內(nèi)游離脂肪酸，肝臟經(jīng)膽固醇酯和低密度脂蛋白膽固醇合成調(diào)控，加大脂肪酸含量，進(jìn)而發(fā)生甘油三酯血癥的危險(xiǎn)性更大。甘油三酯增高，促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏戎鞍啄懝檀?，低密度脂蛋白含量升高，促使粥樣斑塊形成，引起動(dòng)脈粥樣硬化。因此，臨床通過(guò)測(cè)定血脂指標(biāo)判定疾病。

本次研究結(jié)果顯示，合并疾病患者TBIL、HbA1c、血脂指標(biāo)水平與單純患病患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了TBIL、HbA1c、血脂指標(biāo)差異可一定程度上作為冠心病發(fā)生與否的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，上述結(jié)論與黃斌[8]等研究基本一致。筆者為進(jìn)一步明確研究中檢測(cè)指標(biāo)在患者機(jī)體中的表達(dá)意義，參考了多學(xué)者研究結(jié)論進(jìn)行綜合分析，張蕾等[9]研究指出，膽紅素可有效消除自由基，并抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，低TBIL屬于冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素;血糖水平的升高會(huì)加重患者心臟功能損傷程度，并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。另外，脂質(zhì)水平的改變導(dǎo)致了膽固醇由高密度脂蛋白至低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使脂蛋白膽固醇參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10]。總之，2型糖尿病患者在并發(fā)冠心病其TBIL、HbA1c、血脂等指標(biāo)均會(huì)發(fā)生明顯變化，明確上述指標(biāo)改變方向與程度是診斷冠心病的關(guān)鍵。

綜上所述，2型糖尿病患者在并發(fā)冠心病后，機(jī)體內(nèi)TBIL水平降低，HbA1c、TC、TG、LDL-C水平升高，臨床中針對(duì)上述指標(biāo)的準(zhǔn)確檢測(cè)可為冠心病并發(fā)診斷提供科學(xué)、有利的數(shù)據(jù)支持，從而幫助患者后續(xù)治療方案的制定及改善。

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收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-9

編輯/王海靜