楊勛能

摘要：目的? 探討參苓白術(shù)散對膿毒癥患者腸道功能的影響。方法? 選取2017年3月～2019年3月我院收治的膿毒癥患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。對照組予以抗感染及器官功能支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療，比較兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α）、腸道通透性指標(biāo)（DAO、D-LAC）、住ICU時(shí)間、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）及病死率。結(jié)果? 治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、DAO、D-LAC水平低于對照組[（38.91±5.18）ng/L vs（51.34±6.05）ng/L]、[（216.60±16.30）ng/L vs（327.49±20.42）ng/L]、[（4.01±1.27）IU/L vs（6.37±1.46）IU/L]、[（8.49±2.37）mg/ml vs（12.61±3.53）mg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組APACHEⅡ評分、病死率低于對照組，住ICU時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 參苓白術(shù)散可減膿毒癥患者炎性反應(yīng)和腸黏膜損傷，改善病情，縮短住ICU時(shí)間，降低病死率。

關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散;膿毒癥;腸道功能

中圖分類號：R278? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.049

文章編號：1006-1959（2019）16-0146-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of Shenling Baizhu Powder on intestinal function in patients with sepsis. Methods? 82 patients with sepsis admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received anti-infective and organ function support treatment. The observation group was treated with Shenqi Baizhu Powder on the basis of the control group. The inflammatory factor index （IL-6， TNF-α） and intestinal permeability were compared before and after treatment. Indicators （DAO， D-LAC）， ICU time， acute physiology and chronic health status score （APACHE Ⅱ score）， and case fatality rate. Results? After treatment， the levels of serum TNF-α， IL-6， DAO and D-LAC in the observation group were lower than those in the control group [（38.91±5.18） ng/L vs （51.34±6.05） ng/L]， [（216.60±16.30） ng/L vs （327.49±20.42） ng/L]， [（4.01±1.27） IU/L vs （6.37±1.46） IU/L]， [（8.49±2.37） mg/ml vs （12.61±3.53） mg/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the APACHEII score and mortality rate of the observation group were lower than that of the control group， and the ICU time was shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Shenling Baizhu Powder can reduce inflammatory reaction and intestinal mucosal injury in patients with sepsis， improve the condition， shorten the time of ICU and reduce the case fatality rate.

Key words：Shenling Baizhu Powder;Sepsis;Intestinal function

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的全身系統(tǒng)性有害宿主反應(yīng)，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致患者休克及多器官功能衰竭[1]。目前膿毒癥仍是危重癥患者的主要死因，我國膿毒癥的病死率高達(dá)30%～60%[2]。腸道在膿毒癥的發(fā)病中具有重要的地位。當(dāng)各種因素導(dǎo)致腸道的防御保護(hù)機(jī)制受損時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素等可移位進(jìn)入血液，引起膿毒癥發(fā)生。反之，膿毒癥患者本身由于全身感染及炎癥反應(yīng)、多器官功能障礙等因素的發(fā)生，腸道黏膜屏障易受到破壞發(fā)生腸道功能障礙，進(jìn)一步加重全身炎癥反應(yīng)，造成惡性循環(huán)，促進(jìn)病情進(jìn)展[3]。因此，對膿毒癥腸功能障礙患者的積極干預(yù)，是預(yù)防多器官功能障礙綜合征發(fā)生、降低死亡率的重要因素。參苓白術(shù)散具有抗炎、改善免疫功能及調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)等作用[4]。本研究主要探討參苓白術(shù)散對膿毒癥患者腸道功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年3月自貢市第三人民醫(yī)院急診科收治的膿毒癥患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男22例，女19例;年齡18～73歲，平均年齡（53.36±10.27）歲;原發(fā)病類型：肺部感染15例，膽道感染者11例，胰腺炎6例，顱內(nèi)感染5例，泌尿系系統(tǒng)感染4例;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）（19.86±5.72）分。對照組中男22例，女19例;年齡18～75歲，平均年齡（54.29±9.16）歲;原發(fā)病類型：肺部感染17例，膽道感染者9例，胰腺炎6例，顱內(nèi)感染5例，泌尿系系統(tǒng)感染4例;APACHEⅡ評分（19.52±4.96）分。兩組性別、年齡、原發(fā)病類型、APACHEⅡ評分等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合腸功能障礙診斷標(biāo)[6];③年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;②患有原發(fā)胃腸疾病或在治療過程中發(fā)生腸功能障礙不宜經(jīng)腸道喂養(yǎng)者;③合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;④存在免疫性疾病。

1.3方法? 對照組予以早期液體復(fù)蘇、控制血糖、營養(yǎng)支持療法、抗感染、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡及使用血管活性藥物等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以參苓白術(shù)散治療。參苓白術(shù)散基礎(chǔ)方藥及劑量：人參20 g、炙甘草20 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、扁豆15 g、山藥10 g、蓮子10 g、陳皮10 g、桔梗10 g、砂仁10 g、薏苡仁10 g，水煎200 ml，分早晚2次口服。兩組療程均為2周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α）、腸道通透性指標(biāo)（DAO、D-LAC）及住ICU時(shí)間、APACHEⅡ評分及病死率。APACHEⅡ評分：由急性生理學(xué)評分、慢性健康狀況評分和年齡評分3部分組成，總分為以上3部分評分之和，共71分，總分越高表示病情越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較? 治療前兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清TNF-α、IL-6水平低于治療前，觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后腸道通透性指標(biāo)比較? 治療前兩組血清DAO、D-LAC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清DAO、D-LAC水平低于治療前，觀察組血清DAO、D-LAC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時(shí)間及其病死率比較? 治療后，觀察組APACHEⅡ評分、病死率低于對照組，住ICU時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

膿毒癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，多由各種病原微生物或其毒素感染引起，其具有患病率高、病死率高及治療費(fèi)用高的等特點(diǎn)[7]。有研究報(bào)道[8]，腸道在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位。膿毒癥導(dǎo)致高死亡率與腸屏障損傷程度有著直接的關(guān)系[9]。因此，保持膿毒癥患者腸道黏膜的完整性，對于減少腸源性感染和防治多器官功能衰竭發(fā)生具有重要意義。

膿毒癥腸道功能障礙患者中醫(yī)癥候主要表現(xiàn)為：脾虛濕困、肺脾氣虛、脾虛肝郁及脾腎陽虛等[10]。膿毒癥合并腸道功能障礙患者病位在脾，與肝、腎、肺等密切相關(guān)，其主要病機(jī)為脾虛水液運(yùn)化失職，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中均出現(xiàn)脾虛的癥狀。因此，膿毒癥可從脾胃論醫(yī)治，臨床上可選用具有祛濕止瀉和益氣健脾作用中藥治療。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》中的的中藥方劑，該藥具有補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去的作用，適合用于膿毒癥腸道功能障礙患者[11]。方中藥物組成為：白術(shù)、黨參、蓮子肉、茯苓、山藥、白扁豆、砂仁、桔梗、薏苡仁、炙甘草。方中白術(shù)、茯苓健脾滲濕，黨參補(bǔ)氣健脾;砂仁醒脾和胃，行氣化滯;蓮子肉健脾益氣兼能止瀉，山藥補(bǔ)益脾腎腎，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕;桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金，炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥[12]。黃玉珍等[13]研究報(bào)道，參苓白術(shù)散可減輕模型大鼠腸粘膜損傷、降低腸粘膜通透性，對腸粘膜屏障具有修復(fù)及保護(hù)作用。左阿芳等[14]研究報(bào)道，對老年膿毒癥合并腸功能障礙患者予以參苓白術(shù)散治療可改善腸功能障礙、血液流變學(xué)及免疫功能，療效顯著。本研究對膿毒癥患者予以參苓白術(shù)散治療結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、DAO、D-LAC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組APACHEⅡ評分、病死率低于對照組，住ICU時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明參苓白術(shù)散治療膿毒癥患者療效顯著。