李靜

摘要：目的? 探討氯沙坦聯(lián)合丹參酮注射液治療高血壓腎損害的臨床療效。方法? 選取2018年1月～12月我院收治高血壓腎損害患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予氯沙坦治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮注射液治療，比較兩組治療前后血壓變化情況、血肌酐變化情況、β微球蛋白以及24h尿蛋白情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前兩組收縮壓、舒張壓、血肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、血肌酐水平均低于對(duì)照組[（130.67±5.49）mmHg vs（138.16±7.13）mmHg]、[（81.19±2.12）mmHg vs（87.49±2.84）mmHg]、[（137.15±6.49）μmol/L vs（158.67±8.61）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組β微球蛋白、24h尿蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組β微球蛋白、24h尿蛋白均低于對(duì)照組[（0.54±0.42）μg/ml vs（0.86±0.69）μg/ml]、[（0.52±0.29）g/24h vs（0.89±0.35）g/24h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氯沙坦聯(lián)合丹參酮注射液可有效降低患者血壓、血肌酐水平、β微球蛋白、24h尿蛋白，優(yōu)于單一氯沙坦治療。

關(guān)鍵詞：高血壓;腎損害;氯沙坦;丹參酮

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0138-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of losartan combined with tanshinone injection in the treatment of hypertensive renal damage. Methods? A total of 60 patients with hypertension and renal damage in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with losartan. The observation group was treated with tanshinone injection on the basis of the control group. The blood pressure changes， serum creatinine changes， β-microglobulin and 24h urine protein were compared before and after treatment.Results? There was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and serum creatinine between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and serum creatinine level in the observation group were lower than those in the control group [（130.67±5.49） mmHg vs （138.16±7.13） mmHg]， [（81.19±2.12） mmHg vs （87.49±2.84） mmHg]， [（137.15±6.49） μmol/L vs （158.67±8.61） μmol/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparison of β-microglobulin and 24h urine protein between the two groups before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the β-microglobulin and 24h urine protein in the observation group were lower than the control group [（0.54±0.42）μg/ml vs（0.86±0.69）μg/ml]， [（0.52±0.29） g/24h vs（0.89±0.35） g/24h]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Losartan combined with tanshinone injection can effectively reduce blood pressure， serum creatinine level， β-microglobulin and 24h urine protein， which is better than single losartan treatment.

Key words：Hypertension;Kidney damage;Losartan;Tanshinone

高血壓腎損害（hypertensive renal injury）主要是因患者自身小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，腎小球以及腎小管出現(xiàn)缺血，入球小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣病變所致，屬于原發(fā)性高血壓而引起的一種良性小動(dòng)脈腎硬化以及惡性小動(dòng)脈腎硬化癥狀。該疾病多發(fā)于中年患者，及患有高血壓疾病史者，且病程發(fā)展相對(duì)緩慢。如未及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。丹參酮作為中藥制劑，在改善微血管循環(huán)、延緩腎臟損害等方面也具有重要功能[1]。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效降壓及減輕尿蛋白，具有保護(hù)腎臟的作用[2]。本文主要探討氯沙坦聯(lián)合丹參酮注射液治療高血壓腎損害的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～12月天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓腎損害患者60例作為研究對(duì)象，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男14例，女16例;年齡41～64歲，平均年齡（51.67±2.49）歲;高血壓病程4～11年，平均病程（7.69±1.57）年。對(duì)照組男13例，女17例;年齡42～67歲，平均年齡（51.69±2.51）歲;高血壓病程3～10年，平均病程（7.65±1.58）年。兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)患者以及家屬知情并簽署相關(guān)知情文件后展開(kāi)此次研究工作。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過(guò)腎功能、心臟彩超、心電圖等檢查確診為高血壓腎損害者;③配合本次研究且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因繼發(fā)性高血壓、糖尿病所致的腎損害患者;②入院前1個(gè)月停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體阻滯劑等藥物患者;③認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法? 對(duì)照組給予氯沙坦（四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371，50 mg/片）治療，50 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026135，2 ml∶10 mg×6支）靜脈滴注治療，60 mg/次，1次/d。1周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程[2]。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后血壓、血肌酐水平、β微球蛋白及24h尿蛋白情況。血壓包括收縮壓（正常范圍值：90～139 mmHg）和舒張壓（正常范圍值：60～89 mmHg）;β微球蛋白正常范圍值：（1.0±4.6）μg/ml;24h尿蛋白正常范圍值：≤0.15 g/24h。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓、血肌酐水平比較? 治療前兩組收縮壓、舒張壓、血肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、血肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后β微球蛋白、24h尿蛋白比較? 治療前兩組β微球蛋白、24h尿蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組β微球蛋白、24h尿蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在高血壓疾病患者當(dāng)中，長(zhǎng)期患病者其自身腎臟出現(xiàn)損傷尤為常見(jiàn)，該種疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟病、中風(fēng)等并發(fā)疾病。臨床早期發(fā)現(xiàn)及盡早治療，尋求降低血壓并且不會(huì)對(duì)其腎臟造成損傷的治療措施尤為重要[3]。臨床治療該種疾病多選取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物進(jìn)行治療，其中ARB屬于臨床常用的高血壓一線治療藥物，可通過(guò)選擇性的阻斷其血管緊張素受體，促進(jìn)醛固酮分泌、交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留等等功效;而ACEI類(lèi)藥物可導(dǎo)致其血管舒張，減少血容量，促進(jìn)其血壓下降等，該類(lèi)藥物不僅具有改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)的功效，還可降低其尿蛋白，其療效明顯由于其他種類(lèi)的降壓藥物[4]。

丹參酮屬于一種脂溶性菲醌化合物，可有效對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)其傷口愈合，具有活血化瘀、抗菌、消炎等功效，對(duì)阻止血小板聚集，改善患者微循壞，降低血栓發(fā)生率均具有重要作用。除此之外，丹參酮可對(duì)血小板黏附進(jìn)行有效抑制，不斷提高腎臟的血流量供應(yīng)，可有效清除患者自身機(jī)體氧化反應(yīng)所生成的毒素，可有效緩解患者腎臟功能的負(fù)荷，對(duì)降低神闕穴組織的損害具有重要作用[5]。

而氯沙坦多半用于原發(fā)性高血壓疾病當(dāng)中，其藥物主要成分為氯沙坦鉀，屬于一種新型非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ的1型受體拮抗劑，生物利用率均為35%，在高血壓疾病生理過(guò)程當(dāng)中具有重要功效，屬于一種較強(qiáng)的血管收縮劑，并且該種藥物具有多種特性，可刺激其腎上腺激素的產(chǎn)生，引起其氧化性應(yīng)激，可有效促進(jìn)患者細(xì)胞增生，導(dǎo)致其自身蛋白尿、左室肥大、血管過(guò)度增生情況[6];研究表明[7]，丹參酮注射液聯(lián)合氯沙坦治療2周時(shí)血肌酐水平較基線下降，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，24h尿蛋白較治療前下降。說(shuō)明兩藥聯(lián)用可有效加強(qiáng)患者心臟、腎臟的血流量，從而使其心臟以及腎臟能夠得到有效保護(hù)，促進(jìn)患者尿酸的排泄，全面降低其血尿酸水平[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組收縮壓、舒張壓、血肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、血肌酐水平均低于對(duì)照組[（130.67±5.49）mmHg vs（138.16±7.13）mmHg]、[（81.19±2.12）mmHg vs（87.49±2.84）mmHg]、[（137.15±6.49）μmol/L vs（158.67±8.61）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組β微球蛋白、24h尿蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組β微球蛋白、24h尿蛋白均低于對(duì)照組[（0.54±0.42）μg/ml vs（0.86±0.69）μg/ml]、[（0.52±0.29）g/24h vs（0.89±0.35）g/24h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與朱宏文等[8]研究結(jié)果一致。說(shuō)明氯沙坦聯(lián)合丹參酮注射液療效顯著，優(yōu)于單一氯沙坦治療。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合丹參酮注射液可有效降低患者血壓、血肌酐水平、β微球蛋白、24h尿蛋白，優(yōu)于單一氯沙坦治療。

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收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-24

編輯/杜帆