彭小輝 張曉凡

[摘要]目的 探討不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組（54例）與觀察組（54例）。對(duì)所有下肢骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，然后選用不同劑量的藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者采用0.5 mg/kg地佐辛復(fù)合150 mg氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;觀察組患者采用0.8 mg/kg地佐辛復(fù)合150 mg氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后6 h的VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后6、12、24及48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 下肢骨折患者術(shù)后使用0.8 mg/kg地佐辛復(fù)合150 mg氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果明顯優(yōu)于0.5 mg/kg地佐辛復(fù)合150 mg氟比洛芬酯。

[關(guān)鍵詞]地佐辛;氟比洛芬酯;下肢骨折;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of different doses of Dizocine combined with Flurbiprofen Axetil on analgesia after lower limb fracture surgery. Methods A total of 108 patients with lower extremity fractures who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled as the research objects. The patients were randomly divided into control group （54 cases） and observation group （54 cases）. Surgical treatment was performed on all patients with lower limb fractures， and then different doses of drugs were used for postoperative analgesia. In the control group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.5 mg/kg of Dizocine. In the observation group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.8 mg/kg of Dizocine used for postoperative analgesia. Two groups of visual analogue scale （VAS） pain scores， Ramsay sedation scores， and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in VAS pain scores between the two groups （P>0.05）. The VAS pain scores of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay sedation score at 6， 12， 24 and 48 h after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the postoperative analgesia of patients with lower limb fracture， the analgesic effect of using 0.8 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil was significantly better than 0.5 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil.

[Key words] Dizocine; Flurbiprofen axetil; Lower limb fracture; Analgesic effect

骨折在日常生活中的發(fā)生較為普遍，由暴力損傷與骨類疾病形成[1]。下肢骨折即為其表現(xiàn)形式之一，發(fā)生率很高，車禍、墜樓、跌倒等，都容易導(dǎo)致下肢骨折，病情嚴(yán)重。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，有助于患者的病情恢復(fù)[2]。但是，在手術(shù)完畢后患者大多會(huì)發(fā)生劇烈疼痛等不良現(xiàn)象，影響患者的生活質(zhì)量，延誤早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，以致延長(zhǎng)其康復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此，選取合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛極為關(guān)鍵。此外，使用不同劑量的藥物，其鎮(zhèn)痛效果亦有所差別[5]。本研究選取我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，探討使用不同劑量的地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各54例。觀察組中，男32例，女22例;年齡16～72歲，平均（41.56±5.21）歲。對(duì)照組中，男31例，女23例;年齡15～70歲，平均（41.08±5.33）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為下肢骨折患者;②手術(shù)擇期進(jìn)行的下肢骨折患者;③經(jīng)征求同意并簽署相關(guān)同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者;②肝腎功能不全患者;③藥物過敏患者;④消化道潰瘍患者;⑤拒絕參與本次研究且拒絕配合進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療患者。

1.3方法

兩組患者均實(shí)施腰骶聯(lián)合麻醉，在術(shù)前30 min左右可使用0.5 mg硫酸阿托品注射液（蕪湖康奇制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H34021900）與0.1 g苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H20057384）進(jìn)行肌內(nèi)注射，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體征參數(shù)監(jiān)測(cè)，比如心率（HR）、血壓（BP）以及血氧飽和度（SpO2）等，對(duì)靜脈通路L2～4間隙作腰骶聯(lián)合麻醉?？山o予0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H31022839）比重液3 ml，手術(shù)過程中可用3～5 ml的2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H20043676）對(duì)硬膜外實(shí)施持續(xù)麻醉，控制麻醉平面在T10以下。

對(duì)照組患者給予0.5 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H20080329）復(fù)合150 mg氟比洛芬酯（北京秦德制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H2004 1508），溶于100 ml生理鹽水中，而后實(shí)施靜脈滴注。觀察組患者則給予0.8 mg/kg地佐辛復(fù)合150 mg氟比洛芬酯，溶于100 ml生理鹽水中，并進(jìn)行靜脈滴注。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者術(shù)后6、12、24及48 h的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。其中，VAS疼痛評(píng)分分值為0～10分，疼痛程度與分值成正相關(guān);Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分值為1～6分，分值越高患者的鎮(zhèn)靜程度越高。不良反應(yīng)包括：嘔吐、頭暈、寒顫、瘙癢與嗜睡五類。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后6 h的VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均高于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后12、24及48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后6、12、24及48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

實(shí)施下肢骨折手術(shù)后，患者的疼痛現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，多表現(xiàn)為急性疼痛，由中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)共同作用形成[7-8]。疼痛對(duì)于患者的康復(fù)有極大阻礙作用，患者下肢骨折部位得不到有效活動(dòng)，病情恢復(fù)便趨于緩慢[9]。因而，選用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛極為重要，常選用阿片類藥物加術(shù)后鎮(zhèn)痛。如選取藥物不當(dāng)，致使患者疼痛程度加深，應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重影響。對(duì)于劑量的選取也應(yīng)慎之又慎。一要考慮鎮(zhèn)痛效果;二要考慮增加劑量后不良反應(yīng)情況的影響[10]。此外，以往使用藥物呈單一用藥，不能很好的調(diào)和鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。相較于此前單一藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛來說，多種藥物復(fù)合實(shí)施鎮(zhèn)痛，則可在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，亦較大程度地降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。

地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯為多種藥物復(fù)合方法的一種，具有極佳的鎮(zhèn)痛效果。其中，氟比洛芬酯作為一類非甾體抗炎藥物，可用于抗炎和鎮(zhèn)痛，對(duì)于骨類疾病中骨關(guān)節(jié)受損、軟組織挫傷鎮(zhèn)痛效果明顯。其作用原理為：對(duì)炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放加以抑制，從而減輕肢體腫脹與對(duì)血管的刺激，進(jìn)而表現(xiàn)出出色的鎮(zhèn)痛效果[12]。地佐辛類藥物屬于阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，既為κ受體激動(dòng)劑，亦是μ受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著、持續(xù)作用效果時(shí)間長(zhǎng)、具有較高的安全性以及對(duì)患者的神經(jīng)影響較輕[13]。兩種藥物進(jìn)行復(fù)合鎮(zhèn)痛，發(fā)揮協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果較單一用藥更為卓越。但是，劑量的不同，鎮(zhèn)痛效果的差別也較為明顯。