林軍嬌 宮桔云 林靜芳

[摘要]目的 探討自由體位分娩聯(lián)合非藥物分娩減痛法對初產(chǎn)婦分娩效果及結(jié)局的影響。方法 選取2017年12月～2018年1月在我院自然分娩的90例初產(chǎn)婦作為研究對象，依照入院先后順序的不同將其隨機分為對照1組、對照2組和觀察組，每組各30例。對照1組產(chǎn)婦采用自由體位，對照2組產(chǎn)婦采用非藥物減痛分娩法，觀察組產(chǎn)婦采用自由體位配合非藥物減痛分娩法。觀察三組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、分娩痛感及新生兒Apgar評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照1組和對照2組，對照2組的總產(chǎn)程時間短于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的分娩痛感評分低于對照1組和對照2組，對照2組的分娩痛感評分低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組1組與對照組2組的新生兒Apgar比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的1、5及10 min新生兒Apgar評分均高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位配合非藥物減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩效果及結(jié)局的影響良好，可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，緩解分娩痛感，且可改善新生兒窒息情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自由體位分娩;分娩減痛法;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0049-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of free position and non-drug pain-alleviating delivery on laboring and outcomes in primiparas. Methods Ninety primiparas who underwent natural delivery in our hospital from December 2017 to January 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group 1， control group 2 and observation group according to the order of admission， 30 cases in each group. The control group 1 was given free position， the control group 2 were given the non-drug pain- alleviating delivery method， and the observation group was given the free position combined with non-drug pain-alleviatin delivery method. The total labor time， labor pain and neonatal Apgar score of the three groups were observed. Results The total labor time of the observation group was shorter than that of the control group 1 and the control group 2， and the total labor time of the control group 2 was shorter than that of the control group 1， with statistically significant differences （P<0.05）. The maternal pain score of the observation group was lower than that of the control group 1 and the control group 2， and the maternal pain score of the control group 2 was lower than that of the control group 1， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the neonatal Apgar score between the control group 1 and the control group 2 （P>0.05）. The neonatal Apgar scores in the observation group at 1， 5， and 10 min were higher than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The free position combined with non-drug pain-alleviating delivery has a favorable effect on the delivery and outcome in primiparas， which can shorten the labor time， alleviate the pain of labor， and improve the neonatal asphyxia， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Free position delivery; Pain-alleviating delivery; Primiparas; Delivery outcome

以往，產(chǎn)婦在分娩過程中大部分會采取仰臥位。但據(jù)相關(guān)報道指出，產(chǎn)婦分娩時的仰臥位，會造成妊娠子宮壓迫下腔靜脈，進而造成心血量減少，誘發(fā)產(chǎn)婦仰臥位綜合征。而產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征，將會對胎兒造成一定的威脅，容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，并可能誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。除此之外，仰臥位分娩可對產(chǎn)婦骨盆活動造成限制，使胎兒下降受到很大的阻力，容易導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮乏力等從而影響產(chǎn)后出血。所以，仰臥位并非最佳的分娩體位。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自由體位分娩法就此脫穎而出，產(chǎn)程中，頻繁的體位變化促使胎兒與產(chǎn)婦骨盆之間相互適應(yīng)，這樣將有助于胎兒以最佳位置進入骨盆，從而減少難產(chǎn)發(fā)生，但與此同時分娩疼痛也成為產(chǎn)科不得不解決的一大難題[1]。我院自2015年來將自由體位配合非藥物減痛分娩法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床研究中，并取得了可觀的成效，為進一步探尋該方案是否值得在臨床上推廣，本研究選取于我院分娩的90例初產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年1月在我院自然分娩的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：非高危因素的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠高血壓綜合征孕婦;妊娠期糖尿病孕婦;患有傳染性疾病的孕婦;精神障礙或認(rèn)知障礙的孕婦。依照入院先后順序的不同將其隨機分為對照1組、對照2組和觀察組，每組各30例。對照1組中，年齡20～30歲，平均（27.13±1.36）歲;孕齡37～42周，平均（38.56±0.23）周;體重51～74 kg，平均（56.23±1.14）kg。對照2組中，年齡25～32歲，平均（28.46±1.26）歲;孕齡37～42周，平均（38.46±0.12）周;體重52～75 kg，平均（56.47±1.24）kg。觀察組中，年齡26～33歲，平均（28.56±1.34）歲;孕齡37～42周，平均（38.58±0.23）周;體重53～72 kg，平均（56.71±1.25）kg。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2方法

對照1組產(chǎn)婦實施單純的自由體位分娩，具體操作步驟如下。首先，第一產(chǎn)程時，由醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行體位指導(dǎo)，使其感受到舒適前提下，取合適體位，并指導(dǎo)其進行各種體位活動。也可借助分娩球等工具給予初產(chǎn)婦必要的幫助以及支持，直至其宮口全開。待產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，讓其繼續(xù)選擇不同的體位，并向其提供手扶把等輔助物品，以便于產(chǎn)婦在進行宮縮屏氣用力時能夠有所支撐，借力分娩[2]。待胎頭著冠時，再指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位進行分娩。

對照2組產(chǎn)婦單獨采用非藥物減痛分娩法進行分娩，具體操作步驟如下。①做好產(chǎn)前教育。醫(yī)護人員應(yīng)將產(chǎn)科的人員以及產(chǎn)房周圍的環(huán)境情況詳細(xì)為初產(chǎn)婦進行講解，從而幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)前對分娩產(chǎn)生的焦慮、緊張甚至恐懼等負(fù)性心理;同時，借助模式或采用視頻講解等方式，向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩的具體過程，并向其講解分娩時需要注意的事項，說明疼痛是不可避免的一種生理刺激等[3]。②呼吸放松訓(xùn)練。具體內(nèi)容主要包括以下四大呼吸訓(xùn)練項目，即胸式呼吸、廓滿式呼吸、淺呼吸及淺慢加速呼吸;除此之外，還包含三大呼吸運動項目，即哈氣運動、閉氣用力運動、吹蠟燭運動。③產(chǎn)程引導(dǎo)。對第一產(chǎn)程潛伏期時的產(chǎn)婦采用胸式呼吸進行訓(xùn)練;在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，對其進行閉氣用力運動的引導(dǎo);當(dāng)胎頭著冠時，醫(yī)護人員再次引導(dǎo)產(chǎn)婦進行哈氣運動。此外，在產(chǎn)婦宮縮期間，再指導(dǎo)其放松全身肌肉，以最大可能保持體力。

觀察組產(chǎn)婦則同時開展自由體位配合非藥物減痛分娩法。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察三組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間;②觀察三組產(chǎn)婦的分娩痛感，采用視覺模擬量表（VAS）評分法對其痛感進行評估，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表示其痛感越強烈;③觀察三組1、5及10 min的新生兒Apgar評分，分?jǐn)?shù)為0～10分，7～10分為正常新生兒，4～6分為輕度窒息，<4分則為重度窒息，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒娩出后情況越優(yōu)[4-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照1組和對照2組，對照2組的總產(chǎn)程時間短于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組1組比較，#P<0.05;與對照組2組比較，@P<0.05

2.2三組產(chǎn)婦分娩痛感評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的分娩痛感評分低于對照1組和對照2組，對照2組的分娩痛感評分低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對照組1組比較，#P<0.05;與對照組2組比較，@P<0.05

2.3三組新生兒1、5及10 min新生兒Apgar評分

對照1組與對照2組的新生兒Apgar比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的1、5及10 min新生兒Apgar評分均高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與對照組1組比較，&P<0.05;與對照組2組比較，*P<0.05

3討論

初產(chǎn)婦由于首次妊娠分娩，缺乏一定的經(jīng)驗與體會，因此，相對于經(jīng)產(chǎn)婦而言，其對于分娩的焦慮、緊張以及恐懼等心理更為明顯。而基于情緒與疾病的關(guān)系，產(chǎn)婦負(fù)面情緒會在一定程度上對其自身分娩能力帶來影響，進而造成產(chǎn)程延緩的情況。并且，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦更容易在分娩過程中或是產(chǎn)后，出現(xiàn)產(chǎn)后出血或是其他產(chǎn)后并發(fā)癥，一方面，既對胎兒造成影響，另一方面，又對產(chǎn)婦自身健康帶來威脅。與此同時，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中還會感受到無法避免的疼痛感[6]。而在長期的實踐中，臨床為避免選擇自然分娩的初產(chǎn)婦出現(xiàn)上述一系列問題，通常在產(chǎn)婦分娩的同時，給予其相關(guān)的護理措施，但就目前護理情況來看，傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施實際效果并不十分理想。因此，尋求既可以推進產(chǎn)程進展，又可以改善產(chǎn)婦疼痛的干預(yù)措施顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的分娩仰臥位姿勢在初產(chǎn)婦分娩過程中，其并非是最佳的分娩體位姿勢;與之對比，近年來受到大眾一致好評的自由體位則在一定程度上增強了產(chǎn)婦方面的優(yōu)勢，自由體位分娩法主要是通過讓產(chǎn)婦選取自己最舒適、最合適的分娩體位，從而使得其身體舒適感增強，促進其宮縮。研究顯示，自由體位優(yōu)勢在于可幫助產(chǎn)婦獲得較大的肌肉收縮能力，產(chǎn)力也就此得到加強，從而促進了產(chǎn)婦的宮縮，并且有效推動了產(chǎn)程的進展[7-8]。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照1組和對照2組，對照2組的總產(chǎn)程時間短于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成這一差異主要原因是自由體位分娩可滿足產(chǎn)婦的生理需求，從而使得其身心舒適感得到增強，其精神壓力得到一定的減輕，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升分娩舒適度，縮短產(chǎn)程時間，促進分娩的順利進行。非藥物減痛分娩法是通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸訓(xùn)練和肌肉鍛煉達(dá)到減輕分娩痛感的作用。非藥物減痛分娩法主要是通過產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程內(nèi)的不同階段進行針對性的分娩訓(xùn)練，也在此期間教授產(chǎn)婦相關(guān)的呼吸技巧，這類方法尤其對于初產(chǎn)婦，更能達(dá)到緩解疼痛的目的。分娩減痛法最早源自于法國，并在短時間內(nèi)獲得廣泛的推廣，該分娩方式在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的分娩痛感，從而有效地減輕其精神上的壓力，有助于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)[9-10]。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的分娩痛感評分低于對照1組和對照2組，對照2組的分娩痛感評分低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩減痛法通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前宣教，使其認(rèn)知度得到提升，從而緊張感和疑惑得到有效消除，有效改善消除其負(fù)面情緒，并通過指導(dǎo)其進行一系列的放松運動，使得產(chǎn)婦保持在穩(wěn)定的身心放松狀態(tài)，從而發(fā)揮良好的減痛效果。分娩減痛法中最主要的干預(yù)方式為呼吸放松訓(xùn)練，其主要是通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸使得其肌肉放松，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究中主要采用可胸式呼吸、閉氣用力運動和哈氣運動，在第一產(chǎn)程中指導(dǎo)其進行胸式呼吸，不僅可緩解其陣痛的痛感，還可令產(chǎn)婦集中精神，使得其在之后的分娩過程中保持較為清醒的意識;在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)其進行閉氣用力運動時可讓產(chǎn)婦更好地用力，使得胎兒更快的娩出;在胎頭著冠時指導(dǎo)其進行哈氣運動可更利于胎兒娩出。

本研究結(jié)果還提示，對照組1組與對照組2組的新生兒Apgar比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的1、5及10 min新生兒Apgar評分均高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采用自由體位配合非藥物減痛分娩法進行干預(yù)，通過兩種干預(yù)方式的結(jié)合，可更好地對產(chǎn)婦子宮內(nèi)的血供進行觀察，為胎兒提供了良好的血氧供應(yīng)，從而清晰觀察新生兒娩出后的窒息情況，使其新生兒Apgar評分得到提升[11-13]。兩種配合干預(yù)的總產(chǎn)程和分娩痛感均優(yōu)于單純應(yīng)用方法，自由體位可使產(chǎn)婦身體舒適感得到增強，配合非藥物減痛分娩法可更好地轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦心中緊張感，產(chǎn)婦更集中在發(fā)力上，分娩痛感得到減輕，產(chǎn)程縮短，從而使產(chǎn)婦在宮縮的過程中，向子宮傳輸足夠的氧氣，使胎兒在分娩過程中的得到足夠的供氧，緩解其窒息情況，新生兒Apgar評分得到提升[14-16]。

綜上所述，自由體位配合非藥物減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩效果及結(jié)局的影響良好，可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，緩解分娩痛感，且可改善新生兒窒息情況，進一步推動了生產(chǎn)的進程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-30? 本文編輯：任秀蘭）