吳素文 張偉玲 陳美連

[摘要]目的 探討糖尿病足（DF）的篩查及護(hù)理干預(yù)在糖尿病（DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月在我院治療的326例DM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組各163例。常規(guī)護(hù)理組提供降血糖治療、健康教育及護(hù)理措施，有效控制血糖水平，未進(jìn)行DF的篩查及護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上應(yīng)用表皮溫度計(jì)、10 g尼龍絲、Tip-therm、128 Hz音叉、叩診錘，40 g疼痛筆等6件套神經(jīng)病變篩查工具對(duì)DM患者進(jìn)行足部篩查，并對(duì)患者進(jìn)行洗腳護(hù)理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施等護(hù)理干預(yù)。考察兩組的血糖控制、護(hù)理干預(yù)措施依從率及DM患者足部疾病的發(fā)生率。結(jié)果 兩組的平均空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)組洗腳、鞋襪選擇、足部日常檢查、趾甲修剪及水皰及真菌感染發(fā)生后就診等依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組DF發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)DM患者有效的DF篩查及護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平并減少DF的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足;篩查工具;護(hù)理干預(yù);臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R781.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0212-03

[Abstract] Objective To research the effect of diabetic foot （DF） screening and nursing intervention used in diabetic patients（DM）. Methods From January to December 2018， 326 patients with DM） treated in our hospital were selected and divided into routine nursing group （n=163） and nursing intervention group （n=163） according to random number table method. The routine nursing group was provided hypoglycemic treatment， health education and nursing measures and effectively controlled the blood glucose level. In the nursing intervention group， 6 neuropathy screening tools， including epidermis thermometer， 10 g nylon wire， Tip-therm， 128 Hz tuning fork， percussion hammer and 40 g pain pen， were used to screen on the base of routine nursing group and protect the foot of DM patients. Nursing measures of foot washing， selection of shoes and socks， daily inspection of foot， pruning of toenails and so on were carried out to guide the nursing behavior of the patients. The blood glucose control， nursing intervention compliance rate and the incidence of foot diseases in DM patients were investigated. Results There was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups （P>0.05）. The follow-up rates of foot-washing， stocking selection， foot-to-day examination， toenail trimming and blister and fungal infection in the nursing intervention group were significantly higher than that of the conventional nursing group （P<0.05）. The incidence of DF in the nursing intervention group was significantly lower than that in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through effective DF screening and nursing intervention， the blood glucose level can be effectively controlled and the occurrence of DF can be reduced， which has important clinical promotion value.

[Key words] Diabetic foot; Screening tool; Nursing intervention; Clinical application

近年來(lái)，糖尿?。―M）并發(fā)癥的發(fā)生率逐年升高[1]。其中，“糖尿病足（DF）”是DM的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。研究認(rèn)為，年齡越大、病程越長(zhǎng)、體重越輕、吸煙及合并高血壓、DM患者患DF的風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。DF對(duì)DM患者的影響主要包括，病程變長(zhǎng)，治療費(fèi)用變高，治療效果變差等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重影響了DM患者的生活質(zhì)量[4]。因此，對(duì)DF的早期預(yù)防和篩查至關(guān)重要，早期足部篩查能發(fā)現(xiàn)足部危險(xiǎn)因素，能幫助DM患者認(rèn)識(shí)DF相關(guān)知識(shí)、高危因素、以及給DM患者帶來(lái)的危害，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而預(yù)防DF神經(jīng)病變的發(fā)生及進(jìn)展，減輕患者蒙受疾病的痛苦及承擔(dān)治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提高DM患者的生活質(zhì)量，在臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，值得臨床推廣應(yīng)用[5-6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院治療的DM患者326 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO糖尿病的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn);②患者依從率高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從率差;②足部潰瘍患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組各163例。護(hù)理干預(yù)組中，男81例，女82例;年齡37～91歲，平均（54.7±3.85 ）歲;DM病程3～16 年，平均（8.62±0.69）年。常規(guī)護(hù)理組中，男79例，女84 例;年齡35～85歲，平均（53.8±2.73）歲;DM病程3～18年，平均（8.51±1.08）年。兩組的性別比例、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理及篩查方法

常規(guī)護(hù)理組提供降血糖治療、健康教育及護(hù)理措施，有效控制血糖水平，減少DF并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上應(yīng)用表皮溫度計(jì)、10 g尼龍絲、Tip-therm、128 Hz音叉、叩診錘，40 g疼痛筆等6件套神經(jīng)病變篩查工具對(duì)DM患者行足部篩查并進(jìn)行洗腳護(hù)理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施等護(hù)理指導(dǎo)。檢查方法：①肢動(dòng)脈觸診：觸摸患者的足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，根據(jù)搏動(dòng)情況將動(dòng)脈搏動(dòng)分為正常、稍弱、微弱和消失等四種情況;②表皮溫度計(jì)測(cè)量患者足部表皮溫度，DM高危足的表現(xiàn)為雙下肢溫度差≥2 ℃，正常足部皮膚溫度為24～25 ℃;③10 g尼龍絲檢查患者足底觸覺(jué)感，選取患者足底10個(gè)測(cè)量點(diǎn)，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)測(cè)量3次，有明顯觸覺(jué)感的測(cè)量點(diǎn)≥8個(gè)，則判定為非DM高危足，反之則判定為DM高危足;④使用Tip-therm測(cè)量患者的溫度覺(jué)，患者無(wú)明顯溫度覺(jué)則判定為糖尿病DM高危足;⑤使用128 Hz音叉檢測(cè)患者的振動(dòng)覺(jué)，將音叉震動(dòng)后置于足背骨突處，詢問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)，若無(wú)明顯振動(dòng)覺(jué)則判定為DM高危足;⑥使用叩診錘檢測(cè)患者踝反射情況，用叩診錘輕輕敲擊患者跟腱處，輕叩即有反射為正常，重叩才有反射為減弱，重叩仍無(wú)反射為消失;⑦使用40 g疼痛筆檢測(cè)患者疼痛覺(jué)，疼痛覺(jué)消失則判定為DM高危足。通過(guò)應(yīng)用篩查儀器對(duì)DM患者行足部檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)DM足部有危險(xiǎn)因素的患者采取護(hù)理干預(yù)措施：a.囑患者每天進(jìn)行雙腳日常檢查，注意觀察皮膚的顏色及溫度的變化，有無(wú)水皰、雞眼、胼胝的發(fā)生，并注意防護(hù)減少足部擦傷和皸裂;b.一旦有霉菌感染、潰瘍和腫脹的情況及時(shí)就診;c.囑患者選擇鞋子時(shí)，應(yīng)選寬松、透氣性能好的鞋子，且避免赤腳或暴露腳趾的涼鞋;d.在修剪指甲時(shí)，盡量不對(duì)指甲邊進(jìn)行過(guò)深的修剪，防止皮膚受到損傷，出現(xiàn)甲溝炎;e.勤洗腳，注意泡腳時(shí)間和溫度，避免洗腳后長(zhǎng)時(shí)間足部潮濕;f.囑患者選擇襪子時(shí)，應(yīng)選取天然羊毛等材質(zhì)，避免選擇化學(xué)纖維材質(zhì)的襪子等;g.以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辯證實(shí)施足浴、經(jīng)絡(luò)腧穴推拿及足底按摩，將足浴成方、規(guī)范化推拿按摩手法通過(guò)培訓(xùn)推廣。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制。專職護(hù)士清晨使用血糖儀（三諾）測(cè)量患者空腹血糖，記錄空腹血糖數(shù)值并計(jì)算平均值。

護(hù)理干預(yù)措施依從率。采用制作調(diào)查表的方式，對(duì)患者電話隨訪，計(jì)算患者各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施依從率。

DF發(fā)生率。隨訪記錄兩組1年內(nèi)DF發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

常規(guī)護(hù)理組的空腹血糖水平為（6.92±0.67）mmol/L，護(hù)理干預(yù)組空腹血糖水平為（6.98±0.35）mmol/L。兩組的空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)措施依從率的比較

護(hù)理干預(yù)組洗腳護(hù)理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施和水皰發(fā)生后及時(shí)就診等依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組DF發(fā)生率的比較

護(hù)理干預(yù)組DF發(fā)生率1.23%，常規(guī)護(hù)理組DF發(fā)生率3.68%。護(hù)理干預(yù)組DF發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.3，P=0.000）。

3討論

有效控制血糖水平是預(yù)防DF發(fā)生的前提條件。血糖水平長(zhǎng)期處于異常升高水平是導(dǎo)致DF發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[7-8]。除有效控制血糖水平外，有研究認(rèn)為對(duì)血脂、體重的控制同樣可減少DF的發(fā)生[9-10]。正確的護(hù)理對(duì)DF的預(yù)防和控制同樣重要。有研究顯示，提高患者的自我足部護(hù)理意識(shí)，可有效較少50%的截肢的發(fā)生，足部護(hù)理意識(shí)的提高可通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行健康宣傳和教育實(shí)現(xiàn)[11-13]。同時(shí)，正確飲食、運(yùn)動(dòng)及足部自我管理同樣需要護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[14-15]。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)DM患者的背景、年齡及教育水平差異，通過(guò)多樣的形式，如實(shí)物模型、圖片、手冊(cè)、幻燈片等教學(xué)工具，采取示范、有針對(duì)性的預(yù)防強(qiáng)化教育，使患者充分掌握DF的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)理、不同的神經(jīng)功能損害及血管病變的癥狀，確保教育的有效性[16-18]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)DM患者進(jìn)行有效的DF篩查及護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平并減少DF的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-26? 本文編輯：崔建中）