郭鋒 劉冬明

[摘要]目的 探討不同無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療模式在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照就診順序分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)自主呼吸和時(shí)間控制（ST）通氣模式，觀察組采用ST+平均容積保證壓力支持（AVAPS）。比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后的呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓均明顯高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腹脹、人機(jī)對(duì)抗和胸悶憋氣發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ST+AVAPS模式治療COPD并發(fā)呼吸衰竭效果明顯，可改善患者的呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、pH值和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);平均容積保證壓力支持;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of different non-invasive ventilator treatment modes in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods Sixty COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to the order of treatment. The control group used non-invasive ventilator spontaneous breathing and time control （ST） ventilation mode， while the observation group used ST+average volume guaranteed pressure support （AVAPS）. Respiratory frequency， heart rate， percutaneous oxygen saturation， pH value， arterial blood gas index before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results Respiratory frequency and heart rate in observation group were lower than those in control group after treatment， percutaneous oxygen saturation， pH value and arterial partial pressure were significantly higher than those in control group， the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of abdominal distension， man-machine confrontation and chest tightness in the observation group was lower than that in the control group， Conclusion The application of ST+AVAPS mode of non-invasive ventilator in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has obvious effect. It can improve the respiratory rate， heart rate， percutaneous oxygen saturation， pH value and arterial blood gas index of patients， reduce the occurrence of adverse reactions， and has high clinical value.

[Key words] Non-invasive ventilator; Average volume guaranteed pressure support; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)是一種比較常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者換氣（或）通氣功能受到損壞，極易導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有顯著的臨床治療效果。自主呼吸和時(shí)間控制（ST）模式在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中是比較常用的一種，但易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、腹脹等不良反應(yīng)。平均容積保證壓力支持（AVAPS）可實(shí)施雙重控制通氣，能降低自主呼吸肌做功，可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的研究報(bào)道較多，對(duì)于不同通氣模式的相關(guān)報(bào)道較少，在臨床應(yīng)用中具有一定局限性。本研究選取60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，旨在探討ST和ST+AVAPS的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照就診順序分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男25例，女5例;年齡32～85歲，平均（65.32±2.67）歲;病程1～15年，平均（7.65±0.95）年。對(duì)照組中，男24例，女6例;年齡33～84歲，平均（65.12±2.75）歲;病程1～15年，平均（7.74±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為輕-中度呼吸衰竭;動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<90%;動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg;呼吸頻率>20次/min;7.2530 cmH2O;近期面部、上呼吸道、上腹部腸胃系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)治療的患者;血流動(dòng)力學(xué)無(wú)法保持穩(wěn)定的患者，包括低血壓休克患者、心肌缺血、心律失常未得到有效控制者;并發(fā)多類型的嚴(yán)重疾病者;患者意識(shí)模糊等[4]。

1.3方法

對(duì)照組患者在采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，選取ST模式，吸氣時(shí)間0.8～1.3 s，頻率12～15次/min，吸氣壓力初始值為6 cmH2O，且應(yīng)與患者的具體情況結(jié)合，每0.2 s提升1次壓力指數(shù)，每次提高2 cmH2O，潮氣量調(diào)至6～8 ml/kg，呼氣壓力為4～5 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為35%～40%。

觀察組在實(shí)施ST的模式上加入AVAPS功能，將目標(biāo)潮氣量設(shè)定在6～8 ml/kg，最小吸氣壓值8 cmH2O，最大吸氣壓值25 cmH2O，其他參數(shù)維持相同狀態(tài)。

若患者經(jīng)4 h通氣，觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和臨床表現(xiàn)未得到顯著改善或出現(xiàn)惡化情況，需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)呼吸支持，并持續(xù)予以臨床治療，一直到患者病情改善和痊愈。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2和PaCO2。②不良反應(yīng)包括腹脹、人機(jī)對(duì)抗和胸悶憋氣。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后呼吸頻率和心率的比較

治療前，兩組患者的呼吸頻率和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率低于治療前，觀察組患者的呼吸頻率和心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后經(jīng)皮血氧飽和度、pH值和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的經(jīng)皮血氧飽和度、pH值、PaO2和PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的經(jīng)皮血氧飽和度、pH值和PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，觀察組患者的經(jīng)皮血氧飽和度、pH值和PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的腹脹、人機(jī)對(duì)抗和胸悶憋氣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的因素較多，氣道阻塞性病變、肺組織病變等均有可能使患者出現(xiàn)吸氣肌群減弱或胸廓活動(dòng)受限的情況，而造成潮氣量減少。COPD主要累及到患者肺臟，如進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，從而引發(fā)呼吸衰竭，在COPD患者中，Ⅱ型呼吸衰竭比較常見(jiàn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于COPD合并呼吸衰竭具有重要的臨床作用[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用較為方便，且可以避免有創(chuàng)通氣造成的損傷、防止并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯減少醫(yī)療費(fèi)用等[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可使氣體到達(dá)無(wú)法正常通氣的肺泡內(nèi)，對(duì)于氣體分布具有明顯地改善作用，可使通氣/血流比例得到顯著改善[7]，從而提高氣道、肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)肺泡、間質(zhì)水腫滲液有效吸收，促進(jìn)肺泡復(fù)張，同時(shí)能采用外加呼氣末正壓（PEEP）與內(nèi)生性PEEP進(jìn)行對(duì)抗，降低吸氣作功，利于呼吸肌疲勞的改善。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)預(yù)先設(shè)定吸氣壓值與壓力升高梯度[8]，患者吸氣的實(shí)際吸氣壓值，會(huì)因其吸氣努力、胸肺順應(yīng)性等受到影響，使得潮氣量大小出現(xiàn)較為明顯的改變，因此部分患者通氣支持無(wú)法保持較高的穩(wěn)定性，尤其是急性呼吸衰竭患者更易出現(xiàn)此類問(wèn)題[9]。

對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可達(dá)到一定的臨床效果[10]，但因其不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后，因此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的后期，調(diào)整通氣模式具有重要意義，對(duì)患者預(yù)后具有明顯效果[11]。ST通氣模式具有較高的壓力調(diào)節(jié)變化，容易使患者產(chǎn)生不適感，使通氣效果受到影響，AVAPS功能可對(duì)其進(jìn)行彌補(bǔ)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組，經(jīng)皮血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓均明顯高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腹脹、人機(jī)對(duì)抗和胸悶憋氣發(fā)生率均低于對(duì)照組。AVAPS屬于雙重控制模式，具體操作時(shí)，可根據(jù)患者具體潮氣量調(diào)節(jié)呼吸壓力、氣流速度，而實(shí)現(xiàn)最低吸氣壓，使患者得到較為穩(wěn)定的潮氣量，減輕呼吸肌負(fù)荷[14]。AVAPS下，可獲得較低的調(diào)節(jié)變化[13]，對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者此情況不易被察覺(jué)，使患者的對(duì)抗明顯下降，能短時(shí)間實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，合理解除疲勞，達(dá)到改善呼吸衰竭的目的。雙重控制的通氣模式可以是定容型通氣（VCV），也可以是定壓型通氣（PCV），若患者在呼吸力學(xué)特性和吸氣努力方面發(fā)生改變[14]，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)調(diào)控，以便實(shí)際供應(yīng)的潮氣量能和預(yù)置保持相符，使過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大的潮氣量得到控制，人機(jī)保持更高的協(xié)調(diào)性[15]。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ST+AVAPS模式對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭具有較為明顯的臨床效果，可改善患者的呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、pH值和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭國(guó)平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：220-221.

[2]季華慶，石建國(guó).國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：33-39.

[3]陳嬌陽(yáng)，段燕芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（1）：55-57.

[4]王志蓮，柏長(zhǎng)青.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ST模式和AVAPS模式治療呼吸衰竭的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2017，9（2）：141-144.

[5]張鏡鋒.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療呼吸衰竭的臨床效果及可行性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（15）：43-45.

[6]王科敏.AVAPS模式無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急性Ⅱ型呼吸衰竭的治療研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（6）：30-31.

[7]毛蘇萍，吳春玲，陳成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用療效及依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6802-6804.

[8]劉云.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：29-31.

[9]戴月梅，夏宇，陸影，等.2種通氣模式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效對(duì)比[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（3）：349-353.

[10]李冰冰，許涵，李維.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)及呼吸功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：157-159.

[11]王芳潔.ICU無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1771-1772.

[12]李鶴抗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：26-27.

[13]董春麗，吳麗紅，羅莉.納美芬與納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（1）：51-53.

[14]馬星.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017，14（7）：118.

[15]張秀敏，武海燕，孫曉娟.ICU無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1499-1501.

（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：劉克明）