康新花

[摘要] 目的 分析糖尿病患者斷指再植的不利因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 將2017年1—12月期間在該院行斷指再植術(shù)的糖尿病患者40例作為對照組，分析斷指再植的不利因素，對2018年1—12月期間行斷指再植術(shù)的40例糖尿病患者（觀察組）實(shí)施針對性護(hù)理，對比兩組的斷指再植成活率、動靜脈再植情況。結(jié)果 觀察組糖尿病患者的斷指再植成活率（91.30%）、再植動脈成活率（84.78%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組糖尿病患者的動靜脈血管危象發(fā)生率以及再植靜脈成活率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者斷指再植的不利因素進(jìn)行明確，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策有助于再植成活率的提高，可降低血管危象等并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;斷指再植術(shù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0143-02

顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟擴(kuò)大了斷指再植的適應(yīng)證[1-2]，加上相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，有效提高了斷指再植的成活率。糖尿病是一種臨床多發(fā)、常見的慢性消耗性疾病，會降低患者的機(jī)體抵抗力和耐受力，一方面會使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面存在的代謝紊亂情況會影響斷指再植術(shù)后切口愈合速度，增加感染、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)、麻醉等應(yīng)激會導(dǎo)致糖尿病患者的血糖水平升高，進(jìn)而引起病情惡化，危及患者的生命安全，因此對進(jìn)行斷指再植術(shù)的糖尿病患者應(yīng)做好積極的護(hù)理干預(yù)。該文對斷指再植術(shù)的不利因素、護(hù)理對策進(jìn)行探討，具體內(nèi)容見正文闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院進(jìn)行斷指再植術(shù)治療的糖尿病患者中擇取80例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（2017年1—12月）、觀察組（2018年1—12月），40例每組。

對照組：男30例（34指），女10例（12指）;年齡最小值18歲，年齡最大值64歲，年齡平均值（41.22±4.83）歲。拇指9指，示指12指，中指10指，環(huán)指9指，小指6指。致傷原因：壓砸傷8例，電鋸傷4例，鈍器切割傷11例，機(jī)器傷10例，擠壓傷7例。斷指類型：不完全離斷14指，完全離斷32指。受傷后至就診時(shí)間為1～5 h，平均時(shí)間為（2.42±0.48）h。

觀察組：男32例（36指），女8例（10指）;年齡最小值19歲，年齡最大值63歲，年齡平均值（41.29±4.90）歲。拇指10指，示指13指，中指10指，環(huán)指8指，小指5指。致傷原因：壓砸傷7例，電鋸傷3例，鈍器切割傷12例，機(jī)器傷11例，擠壓傷7例。斷指類型：不完全離斷16指，完全離斷30指。受傷后至就診時(shí)間為1～6 h，平均時(shí)間為（2.50±0.51）h。

組間基本資料相比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2? 方法

回顧性分析2017年1—12月對照組糖尿病患者行斷指再植術(shù)的不利因素，于2018年1月開始實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下。

①血糖監(jiān)控：針對行斷指再植術(shù)的糖尿病患者，在圍術(shù)期加強(qiáng)血糖控制。術(shù)前遵醫(yī)囑予以適量的胰島素靜滴，對血糖水平變化動態(tài)監(jiān)測，在血糖穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù);術(shù)中持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測血糖水平，以保證血糖穩(wěn)定;術(shù)后皮下注射胰島素，按照血糖變化情況對胰島素用量進(jìn)行合理的調(diào)整，將識別、防治低血糖的方法詳細(xì)告知患者及其家屬，以避免出現(xiàn)低血糖。

②營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的BMI指數(shù)、營養(yǎng)狀況制定科學(xué)的膳食搭配方案，在合理控制血糖水平的同時(shí)，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，改善患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的血糖水平對飲食方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，注意少量多餐、定時(shí)定量。

③防控感染：糖尿病患者在斷指再植術(shù)后易出現(xiàn)感染，因此在受傷后4 h內(nèi)盡早使用抗生素，術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作原則及時(shí)予以足量的抗生素，同時(shí)密切觀察患者體溫、再植指切口情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并進(jìn)行對癥處理。

④心理干預(yù)：護(hù)理人員術(shù)前對患者加強(qiáng)疾病、手術(shù)、血糖控制等方面的健康宣教，減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度;術(shù)后加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者的飲食情況、精神狀態(tài)、疼痛情況、血糖水平進(jìn)行掌握，減輕患者對術(shù)后切口愈合的擔(dān)憂感，從而積極配合后續(xù)的治療及護(hù)理。

⑤血管危象的觀察和護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后3 d內(nèi)動態(tài)監(jiān)測患者再植指血液循環(huán)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在動脈痙攣情況時(shí)，明確痙攣出現(xiàn)原因，遵醫(yī)囑予以抗痙攣藥物，當(dāng)有動、靜脈危象出現(xiàn)時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理;術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵，避免患者因劇烈疼痛而出現(xiàn)血管痙攣情況;護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)評估患者的疼痛程度，從而對鎮(zhèn)痛藥用量進(jìn)行調(diào)整。

⑥感覺功能的觀察及護(hù)理：術(shù)后對患者的再植指神經(jīng)修復(fù)情況進(jìn)行觀察，叮囑患者做好再植指保護(hù)措施，并在術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉，以促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病患者的斷指再植成活率、動靜脈再植情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1? 斷指再植成活率

觀察組糖尿病患者的斷指再植成活率為91.30%（42/46），對照組的斷指再植成活率為73.91%（34/46），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.842，P=0.028）。

2.2? 動靜脈再植情況

觀察組糖尿病患者的再植動脈成活率比對照組高（P<0.05），但血管危象發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組和對照組之間比較靜脈血管危象發(fā)生率、成活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

通過分析對照組糖尿病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，斷指再植術(shù)的不利因素在于：①血管神經(jīng)因素：糖尿病患者多合并血管病變、動脈粥樣硬化，血管彈性、收縮力均出現(xiàn)減弱。糖尿病患者斷指再植術(shù)對血管吻合的技術(shù)要求較高，吻合口處的血栓易引起管腔阻塞或動脈栓塞。糖尿病患者存在彌漫性神經(jīng)病變，斷指再植術(shù)后感覺功能恢復(fù)較慢。②術(shù)后感染因素：糖尿病患者的機(jī)體免疫功能、抗感染能力下降，蛋白合成能力減弱，加上血糖持續(xù)增高易導(dǎo)致患者在斷指再植術(shù)后出現(xiàn)感染，且感染控制難度較大。③營養(yǎng)代謝因素：糖尿病患者存在代謝紊亂情況，會影響患指的再生及修復(fù)能力[3]，減緩斷指再植術(shù)后組織、血管的愈合速度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所增加;手術(shù)及麻醉會引起外周組織胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平升高[4]，故此應(yīng)對圍術(shù)期血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格地控制。④疾病認(rèn)知因素：行斷指再植術(shù)的糖尿病患者一般為手工勞動者，文化程度不高且經(jīng)濟(jì)條件差，對疾病以及斷指再植術(shù)的了解不深，因此配合度較差。⑤心理耐受因素：手指離斷屬于突發(fā)事件，糖尿病患者受此刺激會出現(xiàn)血糖升高、機(jī)體耐受力降低的情況，并出現(xiàn)不良情緒，會導(dǎo)致末梢血管收縮、痙攣等不良情況發(fā)生，導(dǎo)致再植指出現(xiàn)血運(yùn)障礙，對創(chuàng)傷組織、吻合血管的修復(fù)以及血運(yùn)重建、再植指的成活率產(chǎn)生消極影響[5]。

在該次研究根據(jù)相關(guān)不利因素對糖尿病患者斷指再植術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)取得了理想的效果，觀察組患者的斷指再植成活率明顯更高，且血管危象發(fā)生率未增加，分析原因在于，在圍術(shù)期全程監(jiān)控患者的血糖水平，并通過合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行血糖控制，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，能夠有助于促進(jìn)再植指傷口愈合[6]，預(yù)防低血糖的發(fā)生;另外防控感染及血管危象的觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]，心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，術(shù)后功能鍛煉有助于患者再植指活動功能及感覺功能的恢復(fù)。

綜上所述，結(jié)合糖尿病患者斷指再植術(shù)的不利因素實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可提升成活率，效果令人滿意。

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