潘光楚 陳武 鄭志敏

(廣東省湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院，湛江，524000)

急性心肌梗死是臨床上非常常見的心血管疾病，這種疾病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，一般認(rèn)為氧化應(yīng)激失衡、微炎癥狀態(tài)以及血管內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致機(jī)體的冠脈狹窄，而冠脈狹窄是急性心肌梗死發(fā)病非常常見的誘因[1]。對于急性心肌梗死臨床上主要采取冠狀動脈介入治療，但是這種治療方法對操作者的技術(shù)要求非常高，并且仍然有一部分患者經(jīng)過冠狀動脈介入治療效果不好，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。綜合多種情況，藥物治療急性心肌梗死依然是臨床中非常重要的方法。對于急性心肌梗死臨床上常見的治療藥物包括抗凝藥物、抗血小板聚集藥物以及溶栓藥物。他汀類藥物是治療急性心肌梗死的常用藥物，阿托伐他汀治療急性心肌梗死能夠有效改善患者的預(yù)后，但是對于具體的劑量臨床中還存在著爭議。本次研究就不同劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死對患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年1月廣東省湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者104例作為研究對象，隨機(jī)分為低劑量組和高劑量組，每組52例。低劑量組中男28例，女24例，年齡55～80歲，平均年齡(67.7±3.3)歲；病程1.5～5.5 h，平均病程(3.7±0.4)h，其中梗死的部位在前壁、后壁、側(cè)壁以及下壁的分別為17例、9例、13例和13例。高劑量組中男29例，女23例，年齡56～79歲，平均年齡(68.1±3.1)歲；病程1～6 h，平均病程(3.9±0.3)h，其中梗死的部位在前壁、后壁、側(cè)壁以及下壁的分別為16例、10例、14例和12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)確診為ST段抬高型急性心肌梗死者；3)病程在6 h以下者；4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙者；2)肝腎功能不全者；3)存在先心病病史者；4)合并其他重要臟器疾病者。

1.4 治療方法 2組患者入院之后均積極給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、溶栓等對癥治療。低劑量組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上每晚口服阿托伐他汀20 mg，高劑量組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上每晚口服阿托伐他汀40 mg，2組都連續(xù)服藥1個星期之后判定效果。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的Gal-3(半乳激素-3)和MMP-9(基質(zhì)金屬蛋白酶-9)、心功能和睡眠質(zhì)量，其中心功能通過BNP(B型腦鈉肽)和LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))判定，睡眠質(zhì)量指數(shù)評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評定，總分21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠狀況越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Gal-3和MMP-9比較 2組患者治療前Gal-3和MMP-9比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者Gal-3均升高，但高劑量組比低劑量組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組患者M(jìn)MP-9都降低，但高劑量組更明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Gal-3和MMP-9比較

注：與低劑量組治療前比較，*P<0.05；與高劑量組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者治療前后的心功能比較 2組患者治療前BNP和LVEF等心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者BNP和LVEF均有改善，高劑量組改善更明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的心功能比較

注：與低劑量組治療前比較，*P<0.05；與高劑量組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療后的睡眠質(zhì)量比較 治療后高劑量組的睡眠質(zhì)量指數(shù)評分為(12.54±1.74)分，低劑量組為(8.32±1.15)分，高劑量組的睡眠評分比低劑量組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的起病非常急，并且患者的預(yù)后往往不理想，很多患者經(jīng)過積極手術(shù)治療或者藥物治療之后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如引起心力衰竭和心室重構(gòu)等，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[3]。

在本次研究中，治療后高劑量組的Gal-3和MMP-9水平都比低劑量組更低(P<0.05)；高劑量組治療后的BNP比低劑量組更低，LVEF比低劑量組更高(P<0.05)；高劑量組治療后的睡眠質(zhì)量指數(shù)評分為(12.54±1.74)分，高于低劑量組(P<0.05)。從2組的BNP和LVEF指標(biāo)來看，經(jīng)治療后機(jī)體的心功能得到改善，并且高劑量組改善的程度更大。高劑量組的睡眠質(zhì)量不如低劑量組，說明阿托伐他汀會引起患者失眠，因此臨床上采用阿托伐他汀治療急性心肌梗死時要關(guān)注患者的睡眠問題。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死能夠更有效地改善患者的心功能，預(yù)防心肌纖維化和心室重構(gòu)，但是容易影響患者的睡眠質(zhì)量，因此臨床上要給予高度重視，積極采取有效的措施來應(yīng)對。