高明杰 劉海霞

(山東省淄博市職業(yè)病防治院，淄博，255000)

職業(yè)性噪聲聾是指勞動者在從事職業(yè)勞動中因長期接觸工作場所的噪聲所致的感音性聽力損害，病變呈漸進性，主要累及耳蝸。患者因聽力受限導致生命質量下降，常伴有焦慮、抑郁及睡眠障礙等身心癥狀，影響患者康復進程及療效[1]。臨床研究表明，睡眠干預有助于改善慢性病患者的負性情緒及睡眠質量，促進疾病恢復[2-3]，本研究采取按入院時間順序前后分組對照的方法，探討睡眠管理對職業(yè)噪聲聾患者焦慮情緒及睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月山東省淄博市職業(yè)病防治院收治的職業(yè)性噪聲聾患者87例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(n=45)和對照組(n=42)。觀察組中男39例，女6例；年齡38～65歲，平均年齡(50.25±8.45)歲；教育年限8～17年，平均年限(12.36±4.12)年。對照組中男37例，女5例；年齡37～67歲，平均年齡(50.36±9.37)歲；教育年限8～16年，平均年限(12.24±3.72)年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合GBZ49-2014制定的職業(yè)性噪聲聾診斷標準；2)神志清楚且認知功能正常；3)未完全喪失聽力；4)接受統一藥物治療方案；5)評估住院時間>3周。

1.3 排除標準 1)既往有應用耳毒性藥物史；2)因其他疾病導致的耳聾、耳鳴；3)既往有精神病史或伴有精神疾病癥狀。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯合睡眠管理：1)合理安排操作時間：輸液、檢查、發(fā)藥、健康教育等各種治療護理操作盡量于患者清醒時間段進行；2)改善睡眠環(huán)境；3)睡前指導：指導患者晚餐不過飽、睡前溫水泡腳并按摩足底，家屬或同病房病友不與患者談論易導致患者憤怒、焦慮等負性情緒的刺激性話題，飲用溫牛奶以助睡眠；4)對癥處理：對伴有劇烈咳嗽、喘憋及軀體疼痛等影響患者睡眠癥狀的及時請示醫(yī)生予以對癥處理；5)松弛訓練：指導患者身心松弛，音樂頻率及聲波震動能夠通過神經-體液功能調節(jié)緩解患者緊張和焦慮感，降低神經系統警覺水平達到催眠效果[4]；6)促進睡眠行為規(guī)律化：對睡眠障礙患者進行睡眠行為干預；7)藥物輔助睡眠：必要的情況下給予催眠藥物助眠，盡可能保證患者睡眠時間。

1.5 觀察指標 1)焦慮情緒：干預前、干預3周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估2組患者焦慮程度，該量表評分范圍0～56分，總分>7分說明可能存在焦慮狀態(tài)，分數越高表明焦慮程度越重；2)睡眠質量：干預前、干預3周后，采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表評估2組患者睡眠質量。該量表評分范圍0～21分，總分>7分說明存在睡眠障礙，分數越高表明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒比較 干預前，2組患者HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，觀察組HAMA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者HAMA評分比較分)

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

臨床研究表明，長期處于噪聲環(huán)境中除了可導致職業(yè)性噪聲聾外，噪聲影響還可危及患者心理狀態(tài)，導致其行為和心理狀態(tài)的改變。患者可表現出焦慮、緊張、煩躁等負性情緒反應及睡眠障礙等癥狀，繼而影響正常工作和生活[4]。睡眠是一種維持機體正常生理功能的生理現象，睡眠障礙可加重患者焦慮狀態(tài)，而焦慮狀態(tài)反過來又影響睡眠，二者相互影響。因此采取有效的干預方式改善職業(yè)性噪聲聾患者的負性情緒及睡眠障礙，對改善患者生命質量就顯得尤其重要。本研究中，我們對觀察組患者實施包括合理安排操作時間、改善睡眠環(huán)境、睡前指導、對癥處理、松弛訓練、促進睡眠行為規(guī)律化及藥物輔助睡眠等一系列綜合睡眠干預措施，從改善患者睡眠環(huán)境、緩解負性情緒、養(yǎng)成睡眠行為等方面入手，結果可見，觀察組HAMA、PSQI評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。可見，睡眠管理有助于降低職業(yè)性噪聲聾患者的焦慮情緒，進而提高患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。