吳旭 楊世秀 劉易其

【摘要】目的：探討低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞效果。方法：納入我院100例2017年6月-2018年12月急性肺栓塞患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，低分子肝素組對(duì)于急性肺栓塞的患者選擇低分子肝素治療，低分子肝素聯(lián)合華法林組則對(duì)于急性肺栓塞的患者低分子肝素聯(lián)合華法林治療。比對(duì)兩組療效;呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間;治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能;出血事件概率。結(jié)果：低分子肝素聯(lián)合華法林組療效、呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能相比低分子肝素組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。低分子肝素聯(lián)合華法林組出血事件概率低于低分子肝素組，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞效果確切，可有效改善患者的凝血功能，改善血?dú)夂桶Y狀，可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素;華法林治療;急性肺栓塞;效果

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-094-01

肺栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其中內(nèi)源性或外源性栓子阻斷肺循環(huán)或其分支引起肺循環(huán)障礙。它是一種致命的心肺疾病，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)急性肺栓塞患者，低分子肝素、華法林治療已取得臨床共識(shí)[1]。本文分析了低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院100例2017年6月-2018年12月急性肺栓塞患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，低分子肝素聯(lián)合華法林組50例，男29例、女21例。年齡41～82歲，平均年齡54.79±2.89歲，低分子肝素組50例，男28例、女22例。年齡區(qū)間42～81歲，平均年齡54.61±2.71歲。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

低分子肝素組選擇低分子肝素治療，皮下注射五千U，12小時(shí)注射一次，持續(xù)5-7天。

低分子肝素聯(lián)合華法林組則低分子肝素聯(lián)合華法林治療。華法林初始劑量每次3mg，治療5-7天后停止低分子肝素使用，低分子肝素的使用同上，之后繼續(xù)服用華法林一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組療效;呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間;治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能;出血事件概率。

顯效：癥狀消失，凝血正常，其他生化指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀改善，指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件為SPSS20.0軟件進(jìn)行 x2、t統(tǒng)計(jì)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì) 低分子肝素聯(lián)合華法林組相比低分子肝素組療效較高，P<0.05。其中，低分子肝素聯(lián)合華法林組顯效有30例，好轉(zhuǎn)有19例，無(wú)效1例，總有效率98%;低分子肝素組顯效有15例，好轉(zhuǎn)有25例，無(wú)效10例，總有效率80%。

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能比對(duì) 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能相近，P>0.05;治療后低分子肝素聯(lián)合華法林組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能改善的程度更大，P<0.05。如表1.

2.3 兩組呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間比對(duì) 低分子肝素聯(lián)合華法林組呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，低分子肝素聯(lián)合華法林組呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間分別是5.21±0.57天、6.72±0.21天、5.46±0.27天。低分子肝素組呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間分別是7.66±0.64天、8.56±0.79天、7.67±0.67天。

2.4 兩組出血事件概率比對(duì) 低分子肝素聯(lián)合華法林組出血事件概率低于低分子肝素組，P<0.05，其中，低分子肝素聯(lián)合華法林組有1例出現(xiàn)。而低分子肝素組有7例出血。

3 討論

急性肺栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其特征在于由栓塞肺動(dòng)脈的血栓栓塞引起的肺循環(huán)功能障礙，死亡率很高[3]。華法林可對(duì)機(jī)體維生素K氧化還原酶向氫醌型轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用，促使生物活性降低。低分子肝素可有效發(fā)揮抗凝作用，快速改善肺血管灌注，改善肺通氣功能。低分子肝素有強(qiáng)抗凝血酶生物活性和抗凝因子Xa，可促使血管灌注量增加，有效發(fā)揮抗凝作用，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用而加速患者病情好轉(zhuǎn)[4-5]。

本研究中，低分子肝素組選擇低分子肝素治療，低分子肝素聯(lián)合華法林組則低分子肝素聯(lián)合華法林治療。結(jié)果顯示，低分子肝素聯(lián)合華法林組相比低分子肝素組療效較高，P<0.05。其中，低分子肝素聯(lián)合華法林組總有效率98%高于總有效率80%。治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能相近，P>0.05;治療后低分子肝素聯(lián)合華法林組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和凝血功能改善的程度更大，P<0.05。低分子肝素聯(lián)合華法林組呼吸困難、咳嗽和胸部疼痛等消失時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，

綜上所述，低分子肝素治療急性肺栓塞的療效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善血?dú)夂桶Y狀，可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃艷香.低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（05）：32-33.

[2] 徐奎.低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞對(duì)患者D-二聚體、肺動(dòng)脈壓的影響[J].臨床研究，2018，26（12）：31-32.

[3] 趙英麗.低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（70）：174.

[4] 趙麗.急性肺栓塞給予低分子肝素聯(lián)合華法林治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（44）：110-111.

[5] 唐開維，莫桂清，潘禹辰.低分子肝素聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：55-56.