王素云 趙懷晴 支露萍 王燕燕 劉曄

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 青島 266035)

跌倒是醫(yī)院需要預(yù)防的常見不良事件之一，跌倒給住院患者造成的傷害嚴(yán)重影響了其身心健康和生活自理能力，保障患者安全是當(dāng)前衛(wèi)生保健質(zhì)量的核心內(nèi)容[1]。國外有研究[2]報(bào)道，跌倒的發(fā)生使患者的平均住院日延長6.5 d，增加了患者額外的醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理糾紛。國內(nèi)有學(xué)者提出建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采取有效的防范措施，可減少患者跌倒事件的發(fā)生[3]，因此住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是我們需要關(guān)注的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是最常見的用于衡量患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，目前國內(nèi)使用的大多是漢化版的Morse跌倒評(píng)估量表，然而其中部分條目并不太適用于我國住院患者，尤其是神經(jīng)內(nèi)科住院患者，因此，本研究旨在探討研制適用于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，以提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1組建研究小組 該研究小組由10名成員組成，高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱1人；碩士4人，本科6人。 主要負(fù)責(zé)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、編制專家函詢問卷、遴選函詢專家、發(fā)放及回收問卷、對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2專家咨詢 考慮到專家的代表性和權(quán)威性，本研究選取了來自江蘇省、山東省兩個(gè)省份六家三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床崗位及管理崗位的17名專家。 采用德爾菲(Delphi)專家函詢法，對(duì)構(gòu)建的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行篩選及權(quán)重賦值，17名專家均為神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理管理者，包括神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長、護(hù)理部管理人員、神經(jīng)內(nèi)科臨床專家和教授、?？谱o(hù)士。 選取專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷； 10年及以上神經(jīng)內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)；自愿參與本次研究。研究小組成員在查閱大量文獻(xiàn)結(jié)合我國神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒現(xiàn)狀，制定針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒評(píng)估量表，初步構(gòu)建的量表包括11個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及相應(yīng)的33個(gè)二級(jí)指標(biāo)。采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷兩種形式進(jìn)行兩輪專家函詢，問卷內(nèi)容包括填寫說明，研究的目的、意義及研制的評(píng)估量表三部分，專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度做出判斷，從“很不重要”到“非常重要”分別賦值1～5分， 要求專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)逐條評(píng)分并提出修改意見與建議。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，函詢專家的基本資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。各指標(biāo)的重要程度采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重值表示，研究的可靠性分析采用專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示。

2 結(jié) 果

2.1專家基本情況 見表1。

表1 函詢專家基本資料

續(xù)表

表1

2.2專家積極性 本研究兩輪專家函詢發(fā)放調(diào)查問卷各17份，收回有效問卷各17份，問卷有效回收率均為100%，說明專家積極性較高。

2.3專家權(quán)威性 專家的權(quán)威程度(Cr)是指專家的函詢結(jié)果的可信程度，一般是由專家自評(píng)的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)決定[4]，一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)≥0.7則有較好的權(quán)威性[5]，研究中第一輪和第二輪專家函詢Cr分別為0.89 和0.88， 表明專家的權(quán)威性較高，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的判斷及意見的可信度較高。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)和指標(biāo)變異系數(shù)(Coefficient of Variance，CV)表示。Kendall’s W反映的是一組或所有條目的協(xié)調(diào)程度，協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，值越大，表明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度越高，協(xié)調(diào)性越好。CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)，反映的是對(duì)某一指標(biāo)條目的協(xié)調(diào)程度，其值越低，表明專家意見協(xié)調(diào)程度越高，意見越趨于一致。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5各級(jí)指標(biāo)的納入情況 通過兩輪專家函詢，最后形成9項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和24項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。見表3。

表3 第二輪專家函詢結(jié)果

3 討 論

在量表的研制中應(yīng)用甚廣[6]，本研究選取了17位神經(jīng)內(nèi)科專家和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者進(jìn)行了兩輪專家函詢，保證了研究的可靠性和權(quán)威性。兩輪函詢問卷的有效回收率均為100%，表明專家對(duì)本研究具有較高的積極性和支持度，兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù) (Cr)分別為0.89和0.88，表明本研究具有較高的權(quán)威性。本研究采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)和指標(biāo)變異系數(shù)(CV)來反映專家意見的一致性，兩輪專家函詢的結(jié)果顯示Kendall’s W分別為 0.213和0.225，P<0.001，變異系數(shù)均<0.25，表明專家意見一致性較高。

跌倒是住院患者中較為常見的危險(xiǎn)因素，跌倒容易導(dǎo)致患者病情加重，給患者本人增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)患矛盾[7]，因此跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估顯得尤為重要，神經(jīng)內(nèi)科住院患者是跌倒發(fā)生的高危人群，Morse跌倒評(píng)估量表不能夠準(zhǔn)確地識(shí)別出神經(jīng)內(nèi)科跌倒高?；颊?，因此研制具備?？铺厣纳窠?jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表勢(shì)在必行。本研究首先對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，綜合各種跌倒評(píng)估量表形成基本條目池，經(jīng)過研究小組討論，形成了由11個(gè)一級(jí)指標(biāo)、33個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的初步的指標(biāo)體系，并對(duì)此進(jìn)行了第一輪專家函詢，專家對(duì)滿足重要性賦值>4、變異系數(shù)<0.2的指標(biāo)予以保留[8]，對(duì)語義表達(dá)不恰當(dāng)?shù)臈l目進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，如將“認(rèn)知”和“精神”合并為“認(rèn)知/精神”， 將二級(jí)指標(biāo)中的“他人輔助”和“使用拐杖”合并為“借助輔助”，因神經(jīng)內(nèi)科患者用藥的特殊性，將一級(jí)指標(biāo)“藥物”下屬的二級(jí)指標(biāo)予以刪除，“年齡”這一指標(biāo)滿足刪除標(biāo)準(zhǔn)，但由于多篇文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，隨著年齡的增長，跌倒發(fā)生率增高，經(jīng)小組討論后，最終保留了這一指標(biāo)。第一輪專家函詢后，形成了9個(gè)一級(jí)指標(biāo)和24個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的評(píng)估量表。第二輪函詢中，專家對(duì)各指標(biāo)的異議較少指標(biāo)未有增減。兩輪函詢后，發(fā)現(xiàn)一級(jí)指標(biāo)中按權(quán)重值較高的為“頭暈/眩暈”、“ 年齡”、“ 癱瘓”、“ 既往史”， 說明專家普遍認(rèn)為這幾個(gè)因素是住院患者跌倒的主要影響因素。

綜上所述，本研究在大量查閱、分析、研究文獻(xiàn)及小組討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院患者?？铺攸c(diǎn)，采用Delphi法研制了神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，下一步研究的重點(diǎn)是將此量表應(yīng)用于臨床，再次判斷該指標(biāo)體系的適用性和合理性，在實(shí)踐的過程中不斷補(bǔ)充、修改完善，使之能夠成為神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確且客觀的評(píng)估工具，并予以推廣。