代強

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至傷及肌肉層或骨骼[1]，表面呈蠟白、焦黃狀態(tài)，嚴重者將出現(xiàn)碳化，焦痂較硬。由于神經(jīng)末梢燒壞，其主要特點是無水泡，無疼痛感和易留疤。其創(chuàng)傷面積較大，主要治療方法有切削痂或自體皮移植，主要形態(tài)包括大張皮片、郵票狀皮片、網(wǎng)狀皮和微粒皮等[2]。目前，臨床治療Ⅲ度燒傷，特別是大面積燒傷患者創(chuàng)面多采用網(wǎng)狀皮移植[3]。富血小板血漿(PRP)是富含血小板的血漿濃縮物，由自體全血經(jīng)離心后得到，主要成分包括高濃度的血小板、纖維蛋白、白細胞和各種生長因子，可以修復受損組織或器官，廣泛應用于口腔頜面外科、骨科、燒傷科和整形美容科等領(lǐng)域[4]。為此，本院探究了富血小板血漿對Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月于我院治療的Ⅲ度燒傷患者共67例，包括男性35例，女32例，年齡18～65歲，平均(35.3±7.4)歲。燒傷總面積為總體表面積(TBSA)的(23.7±10.4)%，燒傷病程為(22.4±5.6)h；按照隨機數(shù)表法將患者分為實驗組和對照組，實驗組男18例，女16例，年齡18～64歲，平均(34.8±6.9)歲，燒傷總面積為TBSA的(23.2±10.6)%，燒傷病程為(23.1±6.1) h；對照組男17例，女16例，年齡18～65歲，平均(35.4±7.8)歲，燒傷總面積為TBSA的(23.2±10.6)%，燒傷病程為(22.2±5.3) h。納入標準：患者經(jīng)診斷確診為Ⅲ度燒傷；患者具有較好的依從性；患者未使用過影響腸道功能及創(chuàng)面愈合藥物；患者年齡超過18周歲；患者未出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥；患者及其家屬均了解并同意手術(shù)方案，且簽署了手術(shù)知情同意書。排除標準：患者患有嚴重的心、肺、腎等重要臟器疾病；患有過敏史、精神病史、處于哺乳期的婦女或孕婦；患者合并其他惡性腫瘤；患者有吸煙或吸毒史；患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象；患者患有出血性疾病或凝血功能異常；患者有文字聽、讀、寫障礙。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)常規(guī)創(chuàng)面治療：對照組患者入院后采取常規(guī)創(chuàng)面治療措施，按常規(guī)方法清洗創(chuàng)面并進行消毒，洗凈創(chuàng)面膿痂并清除表面分泌物；給予患者抗感染和活血藥物、營養(yǎng)支持液和對癥等治療措施，為患者及時補充體液，維持機體水電解質(zhì)和酸堿平衡。(2)富血小板血漿制備：實驗組通過無菌操作制備 PRP?；颊咴谇宄靠崭箷r，抽取一定量肘部靜脈血，置入含有0.5 mL枸櫞酸鈉抗凝劑(天津金耀氨基酸有限公司)的無菌真空采血管中，充分搖勻，并進行離心。第一次離心，將采血管置入套管，通過天平配平各管，保持1 500 r/min速度10 min 進行離心，可將患者血液分為三層，即上清液層、PRP層和紅細胞層，PRP層處于交界處，顏色為淺黃色層，且肉眼不易看見，吸取全部上清液層、交界層及紅細胞層上部，置入10 mL無菌離心管中；第二次離心，配平各離心管重量后，保持3 000 r/min速度10 min，將離心液分為兩層，即貧血小板血漿(PPP)層和血小板濃縮物(PC)層。吸取四分之三貧血小板濃縮物層，將無菌離心管內(nèi)1 mL離心液搖勻，為富血小板血漿(PRP)[5]。(3)富血小板血漿凝膠制備：實施嚴格無菌操作，將10%氯化鈣溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司)和100 U/mL牛凝血酶(sigma 公司)混合，并以1：9的比例加入富血小板血漿(PRP)和 PR激活劑，混入少許空氣并將其搖勻，靜置6～10 s，自體富血小板血漿凝膠(APG)配置完畢，放置于-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆肹6]。(4) APG創(chuàng)面處理：常規(guī)創(chuàng)面治療的基礎(chǔ)上，使用生理鹽水沖洗，均勻涂抹APG于創(chuàng)面，將無菌透明薄膜粘貼于創(chuàng)面進行固定，觀察創(chuàng)面濕度。(5)植皮方法：兩組患者均采取反復切取后軀干瘢痕皮方法治療，患者全身麻醉后，依據(jù)患者瘢痕部位調(diào)整患者體位，切除關(guān)節(jié)攣縮處的瘢痕，使瘢痕松解，松解瘢痕后電凝止血，在供皮區(qū)制郵票皮，覆蓋于創(chuàng)面，后軀干取適當大小皮，回植于供皮區(qū)，凡士林紗布和無菌紗布包扎加壓固定。

1.3觀察指標 兩組患者均隔日換一次藥物，采取相同輔助治療措施，保證創(chuàng)面免受壓，直至愈合為止。(1)記錄治療前后兩組患者二胺氧化酶(DAO)、和腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)等實驗室檢測指標水平，DAO檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(Bioelisa ELX-800酶標儀，奧地利公司)，I-FABP檢測使用AU5800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)。(2)通過疼痛視覺模擬評分[7](VAS)評價創(chuàng)面疼痛程度，無痛為0分，極痛為10分，疼痛越劇烈，評分越高。采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評定瘢痕增生情況，總分15分，瘢痕越重，評分越高；(3)采用 BSHS-A 評分[8]評估患者預后生活質(zhì)量，包含80個條目，劃分5個等級，分值范圍為0～4分，生活質(zhì)量越佳，評分越高。對比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)病率。(4)創(chuàng)面愈合時間和愈合情況，在換藥過程中觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況，記錄術(shù)后創(chuàng)面完全愈合所需的時間，即為創(chuàng)面愈合時間。在術(shù)后第7天、第11天創(chuàng)面換藥時分別進行數(shù)碼照相，采用圖像處理軟件Image?Pro Plus 6.0測量創(chuàng)面總面積及創(chuàng)面愈合面積，分別計算術(shù)后第7天及第11天創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合面積/創(chuàng)面總面積×100%

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對對照組和實驗組的計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗，若兩組統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的差異P<0.05，則判定其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1患者實驗室檢測指標對比 實驗組患者的實驗室檢測指標水平明顯優(yōu)于對照(P<0.05)。見表1。

表1 患者實驗室檢測指標水平對比

2.2患者VAS、VSS和BSHS-A評分對比 實驗組患者的VAS和VSS評分明顯高于對照組，而BSHS-A評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者VAS、VSS和BSHS-A評分對比分]

2.3患者并發(fā)癥發(fā)病率對比 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)病率對比[n(%)]

2.4患者創(chuàng)面愈合時間和愈合情況對比 實驗組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，而術(shù)后7 d、14 d愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者創(chuàng)面愈合時間和愈合情況對比

3 討 論

Ⅲ度燒傷創(chuàng)面面積較大且滲出大量體液，破壞機體有效循環(huán)，減少血容量并打破體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導致休克及感染等多種并發(fā)癥，并會引起代謝異常、免疫系統(tǒng)紊亂和胃腸道功能障礙等[9]。傳統(tǒng)方法治療燒傷創(chuàng)面，一般采取單純包扎或暴露療法，其缺點是治愈時間長且易留疤[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的治療方法可供采用，如干細胞治療法、皮片移植治療等。1977 年 Harke 等分離制備出PRP，應用于心臟外科手術(shù)患者，可保護血小板在體外循環(huán)中發(fā)揮作用，預防術(shù)后失血。目前，PRP技術(shù)廣泛應用于口腔頜面外科、心臟外科手術(shù)、骨組織和軟骨組織的修復，優(yōu)勢為自源性血漿、無免疫排斥反應、無感染其他疾病的風險、黏合組織缺損處和避免血小板流失等[11]。為此，我院為最適合Ⅲ度燒傷患者皮膚移植的治療方式，進行了富血小板血漿對Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果影響的探究。

本文結(jié)果顯示，治療前，實驗組與對照組的實驗室檢測指標水平無明顯性差異，而治療后，實驗組患者的實驗室檢測指標水平明顯高于對照組(P<0.05)。且實驗結(jié)果與趙景峰[12]研究結(jié)果相一致。實驗組患者的VAS和VSS評分相比于對照組明顯偏高，而BSHS-A評分則明顯偏低(P<0.05)，且與許賢君[13]研究結(jié)果相一致。兩組患者局部疼痛、炎性反應加重和惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，即實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)病率明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且實驗結(jié)果與劉艷波[14]研究結(jié)果相一致。實驗組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，而術(shù)后7 d、14 d愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明PRP能顯著提高患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合率，縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，提高預后。PRP血漿源自患者自身，不會出現(xiàn)免疫排斥反應，也不會出現(xiàn)感染，較為安全； PRP制備步驟簡單，開展較為容易；把PRP制成凝膠不僅方便使用，而且易黏合于創(chuàng)面和網(wǎng)狀皮之間，降低其流動速度，保存機體血小板和生長因子，最大程度發(fā)揮其作用[15]。

綜上所述，富血小板血漿對Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果顯著，可有效提高患者實驗室檢測指標，提高VAS和VSS評分，降低BSHS-A評分，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床應用推廣。