張波 伊遠(yuǎn)平

(西安市第三醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710003)

口腔修復(fù)是治療口腔疾病的常用方法，在臨床應(yīng)用較為廣泛，作為口腔修復(fù)的重要環(huán)節(jié)，印模是影響口腔修復(fù)治療效果的一大因素。因此，如何高效印模，成為學(xué)者們探討的一大話(huà)題。本文筆者為了探討數(shù)字化印模技術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇2017年2月至2019年2月期間收治的120例口腔修復(fù)患者且分成兩組進(jìn)行比較觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年2月期間我院收治的120例口腔修復(fù)患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例將其平均分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病；(2)口腔衛(wèi)生健康；(3)無(wú)牙周??；(4)需要嵌體或者冠修復(fù)病患；(5)符合口腔修復(fù)適應(yīng)證；(6)年齡30～50歲，性別不限；(7)自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與本次實(shí)驗(yàn)的患者；(2)年齡>50歲或年齡<30歲的患者；(3)妊娠期或者哺乳期女性；(4)全身系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(5)精神障礙、意識(shí)障礙和無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組60例患者中男37例，女23例；年齡32～49歲，平均(40.92±3.18)歲。觀(guān)察組60例患者中男35例，女25例；年齡31～47歲，平均(39.04±3.11)歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 主要儀器設(shè)備：德國(guó)Sirona公司生產(chǎn)的CEREC AC椅旁修復(fù)體制作系統(tǒng)；德國(guó)進(jìn)口威蘭德瓷塊；德國(guó)Sirona公司生產(chǎn)的 CEREC Biogeneric生物再造軟件；光固化燈。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)印模方法，按照常規(guī)印模流程及操作進(jìn)行印模。觀(guān)察組：采用數(shù)字化印模技術(shù)印模，應(yīng)用高速手機(jī)對(duì)單冠及嵌體進(jìn)行基牙預(yù)備，排齦與隔濕處理。采用CEREC AC椅旁修復(fù)體制作系統(tǒng)，制取患者口內(nèi)數(shù)字化印模，依據(jù)病人閉口正中位頰側(cè)圖像，制取數(shù)字化牙合關(guān)系，并詳細(xì)記錄上述操作所有時(shí)間，再借助該系統(tǒng)，輔助設(shè)計(jì)并制作印模。

1.3觀(guān)察指標(biāo) (1)比較兩組患者制取印模時(shí)間。(2)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)印模操作的滿(mǎn)意程度，實(shí)行百分制，90～100分表示非常滿(mǎn)意，60～89分表示滿(mǎn)意，0～59分表示不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)100%。(3)根據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)[1]，粘接后，測(cè)量修復(fù)體邊緣密合性：A級(jí)，不卡探針或者稍微卡探針，修復(fù)體與基牙間無(wú)間隙；B級(jí)，卡探針，修復(fù)體與基牙間存在間隙，探針能夠進(jìn)入至間隙中，但是牙本質(zhì)或者基底沒(méi)有暴露；C級(jí)，探針能夠進(jìn)入至間隙，且能夠探及至牙本質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1制取印模時(shí)間 觀(guān)察組制取印模時(shí)間為(319.83±25.94) s，對(duì)照組制取印模時(shí)間為(963.92±45.87) s，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者對(duì)印模滿(mǎn)意度 調(diào)查顯示，觀(guān)察組患者對(duì)印模滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查分析患者對(duì)印模的滿(mǎn)意程度[n=60，n(%)]

2.3修復(fù)體邊緣密合性 評(píng)價(jià)修復(fù)體邊緣密合性，觀(guān)察組A級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)體邊緣密合性比較[n=60，n(%)]

3 討 論

口腔修復(fù)，俗稱(chēng)鑲牙，主要針對(duì)牙齒缺損、牙齒缺失后的治療工作，例如嵌體、全冠、義齒，也包括利用人工修復(fù)體治療牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面部組織缺損[2]等。近年來(lái)，口腔疾病發(fā)病率逐年升高，口腔修復(fù)的患者數(shù)量逐年增多，引起了學(xué)者們的關(guān)注與重視，成為臨床醫(yī)師探討研究的新課題之一。其中，印模是口腔修復(fù)的重要環(huán)節(jié)，是影響口腔修復(fù)效果的一大因素。上世紀(jì)70年代初期，法國(guó)Duret教授首次提出將CAD/CAM(computer aided design & computer aided manufacturing)技術(shù)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域中[3]。1982年，第一臺(tái)手持式口內(nèi)掃描儀正式研發(fā)成功，基于該項(xiàng)成果，1985年，Sirona公司推出世界范圍第一臺(tái)商業(yè)化椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，稱(chēng)之為CEREC 1。即RedCam口內(nèi)掃描儀，2009年，才被更精確的BlueCam掃描儀取代[4]。歷經(jīng)30多年的發(fā)展，現(xiàn)如今，市面上的口腔數(shù)字化印模系統(tǒng)種類(lèi)多樣，實(shí)用價(jià)值高，深受口腔醫(yī)師及技師的青睞。

傳統(tǒng)修復(fù)中，采用傳統(tǒng)印模方法印模，一般通過(guò)藻鹽酸及硅橡膠制取，為了保證精準(zhǔn)性，醫(yī)師耗費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行采制、灌制模型，隨著印模材料的改進(jìn)，正確使用的情況下，能夠獲取精確的印模[5]。而數(shù)字化印模技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，無(wú)需選擇托盤(pán)、取印模、灌制石膏模型以及模型消毒等環(huán)節(jié)，減少了口腔醫(yī)師的工作量，提高了工作效率。本資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組制取印模時(shí)間明顯短于對(duì)照組[(319.83±25.94 vs 963.92±45.87) s]。應(yīng)用數(shù)字化印模技術(shù)，很多修復(fù)設(shè)計(jì)當(dāng)天便可完成，減少病人復(fù)診次數(shù)及等待時(shí)間。密合性是指修復(fù)體邊緣至牙預(yù)備體頸緣間的垂直距離，良好的邊緣密合性是評(píng)估冠修復(fù)體成功與否的一個(gè)指標(biāo)。修復(fù)體的邊緣密合性直接影響修復(fù)體的壽命，是修復(fù)體成功與否的關(guān)鍵所在[6]。本次結(jié)果顯示，觀(guān)察組修復(fù)體邊緣密合性A級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組(95% vs 81.7%)，且患者對(duì)印模的滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組(96.7% vs 85%)。可見(jiàn)，數(shù)字化印模技術(shù)更加精確，其在口腔修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，目前已有的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)及模擬出修復(fù)體所需達(dá)到的顏色效果，因此，只能采取比色、染色的方式進(jìn)行顏色匹配。

數(shù)字化印模主要包括兩個(gè)部分，分別是口內(nèi)數(shù)字化印模與口外數(shù)字化印模。(1)口外數(shù)字化印模，采取印模掃描和石膏模型掃描方式，將臨床信息傳遞給口腔技師，指導(dǎo)技師制作修復(fù)體，因此，其與傳統(tǒng)印模尚未脫離。(2)口內(nèi)數(shù)字化印模，實(shí)現(xiàn)了修復(fù)過(guò)程的數(shù)字化與無(wú)模化，大大縮短治療時(shí)間，提高修復(fù)體精度及質(zhì)量，便于患者接受[7]。肖靜等[8]選擇122例患者作為對(duì)象，采用傳統(tǒng)印模與數(shù)字化印模兩種方式進(jìn)行制取印模，75%患者表示更加愿意接受數(shù)字化印模技術(shù)印模?？趦?nèi)數(shù)字化印模顛覆了傳統(tǒng)失蠟法制作義齒的概念，促使傳統(tǒng)失蠟法的印模制取及模型制取兩個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生重大變化，省去傳統(tǒng)失蠟法中基底冠制作及涂飾面這兩個(gè)步驟，修復(fù)體的質(zhì)量大大提升，為臨床口腔修復(fù)效果提供保障。修復(fù)體的精確度及質(zhì)量的決定性步驟在于與周?chē)M織印模，肩臺(tái)及修復(fù)體邊緣于齦下0.5 mm內(nèi)，對(duì)牙齦組織造成的損傷最小。數(shù)字化印模系統(tǒng)能夠提供即刻修復(fù)界面，即刻對(duì)肩臺(tái)邊緣以及預(yù)備體外形進(jìn)行檢查，確保修復(fù)質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兩種印模技術(shù)制作全冠修復(fù)體，都可達(dá)到<120 μm的標(biāo)準(zhǔn)，但是，相比傳統(tǒng)印模，數(shù)字化印模的全冠邊緣適合性更佳。如今，關(guān)于CAD/CAM系統(tǒng)，數(shù)字化印模精度能夠達(dá)到約40 μm。傳統(tǒng)印模，由于印模材料存在穩(wěn)定性、精確性差異等問(wèn)題，模型在灌制以及消毒和運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中，容易出現(xiàn)變形等情況，對(duì)最終修復(fù)效果造成不同程度上的影響。相比而言，口內(nèi)數(shù)字化印模在很大程度上解決了傳統(tǒng)印模的問(wèn)題，其操作簡(jiǎn)單，便于掌握，方便重新取模，工作效率大大提升。

綜上，數(shù)字化印模技術(shù)屬于口腔醫(yī)學(xué)的新興技術(shù)，在口腔修復(fù)中具有較好的應(yīng)用前景。