房鑫鑫 夏江勝 張春南

(福州東南眼科醫(yī)院金山新院小兒眼科/視光中心，福建 福州 350028)

弱視主要表現(xiàn)為視力低下、立體視不佳，最佳矯正視力低于同年齡的正常標準。弱視患者由于高度遠視、散光、近視，出現(xiàn)屈光異常的情況，多發(fā)于兒童青少年。高度屈光不正性弱視的形成，給患者的日常工作、學習和生活帶來很多困擾。隨著患者年齡的增長，弱視的治療難度也隨之增加。在弱視的臨床治療過程中，矯正屈光不正能夠有效改善患者的立體視覺和最佳矯正視力水平。在遮蓋療法、紅光刺激以及立體視覺訓練的基礎上，還需要應用矯正工具，如佩戴框架眼鏡，而硬性透氣性角膜接觸鏡也可作為弱視矯治的選擇，其有著良好的應用效果[1]。本資料就硬性透氣性角膜接觸鏡的臨床應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年5月于我院就診的104例高度屈光不正性弱視患者，分別應用硬性透氣性角膜接觸鏡(觀察組，52例)和常規(guī)框架眼鏡(對照組，52例)進行矯治。觀察組患者男24例，女28例；年齡8～13歲，平均(10.46±2.28)歲；近視屈光度范圍-16.00 DS～-6.00 DS，平均(-11.51±1.17) DS；遠視屈光度范圍+5.00 DS～+7.50 DS，平均(+6.84±0.63) DS，散光度絕對值范圍2.75DC～6.00 DC，平均(4.28±0.90) DC。本組均排除圓錐角膜及青光眼、干眼癥、眼部急性炎癥等配戴隱形眼鏡的禁忌證。對照組患者男25例，女27例，年齡9～12歲，平均年齡(10.72±2.53)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者在接受矯治前先進行全面的檢查，包括視力、屈光檢查、眼前節(jié)眼底、立體視檢查、地形圖角膜曲率等內容，了解其立體視覺和最佳矯正視力水平以及屈光參差、遠視屈光度數(shù)、散光屈度數(shù)、近視屈度數(shù)，同時還需要進行基礎疾病的篩查排除，分析相關疾病與弱視形成之間的聯(lián)系。高度屈光不正的選擇指標：近視>6.00 D、遠視>5.00 D、散光>2.75 D。觀察組患者應根據視力檢查結果、驗光結果及角膜曲率，選擇合適規(guī)格的鏡片，試戴評估硬性透氣性角膜接觸鏡，適應一段時間后確認無不適感可持續(xù)佩戴。佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡期間，在1周、1個月、3個月、半年使用裂隙燈觀察角膜狀況，注重鏡片的護理和保養(yǎng)，患者一旦出現(xiàn)不適狀況及時復診，出現(xiàn)角膜感染、水腫等并發(fā)癥則需要暫停使用硬性透氣性角膜接觸鏡，并予藥物治療，待角膜無病變時繼續(xù)戴鏡。所有患者在佩戴過程中，其家長需要按照佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡的說明，在一旁指導監(jiān)督。對照組患者根據視力檢查結果和驗光結果，選擇合適規(guī)格的鏡片與框架，佩戴框架眼鏡。對于兩組雙眼最佳矯正視力相差2行以上的患者應用遮蓋療法，輕、中度弱視每日的遮蓋治療時長不應少于3 h，重度弱視每日遮蓋治療時長不應短于6 h。單眼弱視采取對側眼遮蓋治療，雙眼弱視采取交替遮蓋治療。每日采用同樣的方法進行弱視綜合治療(紅光刺激、立體視覺訓練等)，2次/d，每次15 min。兩組矯治半年后評價其矯治效果。

1.3觀察指標 顯效：立體視覺和最佳矯正視力水平恢復正常，立體視敏度<60″，矯正視力>1.0；有效：立體視覺和最佳矯正視力水平顯著改善，并接近正常水平，立體視敏度60～100″，最佳矯正視力0.6～1.0；無效：立體視覺和最佳矯正視力水平無顯著改善。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者的矯治效果比較 經過半年的矯治后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的矯治效果比較[n(%)]

2.2兩組患者的立體視覺和矯正視力恢復情況比較 矯治后兩組患者的最佳矯正視力水平均有顯著提高，立體視敏度顯著降低(P<0.05)；且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的立體視覺和矯正視力恢復情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者矯治效果滿意程度比較 觀察組矯治效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者矯治效果滿意度比較[n(%)]

3 討 論

弱視的形成與斜視、屈光參差、屈光不正等因素有關，患者主要表現(xiàn)為最佳矯正視力低下、屈光異常、立體視覺差，其日常生活和學習受到極大的妨礙。在高度屈光不正性弱視的矯治過程中，常規(guī)采用遮蓋療法、精細目力訓練等方法，能夠在一定程度上改善眼球屈光不正；使用弱視治療儀，進行紅光刺激和立體視覺訓練，可以逐漸改善患者的立體視覺和最佳矯正視力水平。雖然角膜屈光手術也是治療弱視的一種手段，但是患兒處于生長發(fā)育的階段且屈光度數(shù)亦是變化發(fā)展的，在治療過程中存在一定的安全風險，因此不建議采用該方法進行矯治。在常規(guī)治療的基礎上，患者還需佩戴眼鏡用于矯正其視力及糾正屈光異常，且佩戴眼鏡較為便捷，能夠快速起到矯正視力的作用[2]。

在長期佩戴眼鏡的過程中，患者的屈光異常可得到良好的改善，但是框架眼鏡有一定的局限性，存在視野受限的問題，視覺效果因此而受到影響。硬性透氣性角膜接觸鏡是一種隱形眼鏡，但與傳統(tǒng)的軟性隱形眼鏡不同，在硬性透氣性角膜接觸鏡材料中加入了硅、氟聚合物，其透氧性更高，并具有良好的成型性和牢固性，同時在親水、抗沉淀等方面有著顯著的優(yōu)勢，使用壽命長，適合長時間佩戴使用，可以過夜佩戴，無需經常摘取。硬性透氣性角膜接觸鏡佩戴于角膜表面，消除其散光，像差也會顯著降低，提高成像效果，其光學矯正效果顯著優(yōu)于框架眼鏡。鏡片材料具有良好的生物相容性，利用其透氧性和抗沉淀性，對于角膜的生理代謝起到保護作用，無明顯不良反應。患者初戴硬性透氣性角膜接觸鏡時容易產生異物感，經過一段時間的適應，患者的不適感會逐漸消失[3]。

高度屈光不正性弱視患者在佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡的過程中，其視力水平和立體視覺得到顯著提升，能夠正常視物，減少了視物不清所帶來的生活不便；此外，佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡可使患者的屈光異常表現(xiàn)逐漸得到糾正，同時能夠抑制散光、近視的發(fā)展，彌補了框架眼鏡和軟性隱形眼鏡的不足[4]。

張鑫[5]在青少年屈光參差性弱視矯治中，采用硬性角膜接觸鏡或框架眼鏡，并比較兩種矯治方法的應用效果，觀察組應用硬性角膜接觸鏡進行矯治3個月、6個月后，85.07%和94.03%的患者得到良好的治療，對照組應用框架眼鏡進行矯治3個月、6個月后，只有19.23%和28.85%的患者得到良好的治療；在立體視40″、50″～100″的患者中，觀察組患者所占比例顯著高于對照組，而在立體視200″～400″和>400″的患者中，觀察組患者所占比例顯著低于對照組，充分說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，此結果與本資料結果一致。

綜上所述，在高度屈光不正性弱視的矯治中，硬性透氣性角膜接觸鏡具有良好的應用效果，能夠有效改善患者的立體視覺，恢復其最佳矯正視力，減少視力低下給生活和學習帶來的不便，對于提高患者的生活質量有著積極的影響。