支少敏 郝劍 房國祥 龔曉亮 劉力華 閆江

(1.西安市第三醫(yī)院急診科，陜西 西安 710000；2.西安急救中心，陜西 西安 710000)

多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下，導(dǎo)致身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷患者屬于急診急救最為常見的重癥之一，多發(fā)傷患者常伴隨全身臟器重大損害，患者病情復(fù)雜，發(fā)展快，合并較高的死亡率，可能的主要原因是多發(fā)傷患者休克以及感染屬于臨床治療的難點(diǎn)，因此，提高多發(fā)傷急救患者的治療手段對提升患者的生存狀況意義重大[1]。所以，準(zhǔn)確了解影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的因素，對于提升患者的預(yù)后結(jié)局具有深遠(yuǎn)影響[2]。本文回顧性分析本院急診室收治的多發(fā)傷患者196例的臨床資料，研究多發(fā)傷急救患者的相關(guān)影響因素，以期為臨床提升多發(fā)傷急救患者的生存狀況提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院急診室收治的多發(fā)傷患者196例，其中男152例，女44例，平均(53.2±10.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診分類為多發(fā)傷，有≥1處的部位損傷定級標(biāo)準(zhǔn)(AIS)評分≥3分；合并較好的治療依從性；發(fā)生多發(fā)傷前不合并感染；不合并身體重大器官損傷，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；未完成臨床完整救治的患者；臨床資料不全的患者。

1.2方法 根據(jù)預(yù)后結(jié)果將患者分為死亡組45例和生存組151例，比較兩組患者的一般資料和臨床資料，通過單因素分析確定影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關(guān)因素，通過多因素分析確定影響多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨(dú)立因素。其中一般資料包括性別，年齡，損傷原因分布，損傷部位分布，患者的損傷嚴(yán)重程度(采用ISS評分系統(tǒng)評估)，受傷至治療間時(shí)間，是否合并損傷后感染，是否合并損傷后休克，臨床資料血糖含量，收縮壓，治療方式。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關(guān)影響因素 將性別、年齡、損傷原因分布、損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時(shí)間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、收縮壓、治療方式等納入單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時(shí)間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、治療方式均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關(guān)影響因素。見表1。

表1 單因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關(guān)影響因素(n)

2.2多因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨(dú)立影響因素 將多發(fā)傷急救患者生存狀況的相關(guān)影響因素?fù)p傷部位分布、 ISS評分、受傷至治療間時(shí)間、是否合并損傷后感染、是否合并損傷后休克、血糖含量、治療方式納入多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時(shí)間、是否合并損傷后休克、血糖含量均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 多因素分析確定多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨(dú)立影響因素

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，多發(fā)傷患者呈逐年上升趨勢，而且多發(fā)傷一直屬于臨床研究的難點(diǎn)之一。及時(shí)了解和掌握不同地區(qū)多發(fā)傷的相關(guān)影響因素以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素是提升多發(fā)傷患者生存狀況的關(guān)鍵步驟[3]。本文主要探討分析多發(fā)傷急救患者的臨床資料，分析其對患者生存狀況的影響，以期為臨床提升多發(fā)傷患者的救治效果提供科學(xué)依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，損傷部位分布、ISS評分、受傷至治療間時(shí)間、是否合并損傷后休克、血糖含量均為多發(fā)傷急救患者生存狀況的獨(dú)立影響因素。研究結(jié)果提示，損傷部位在頭部的患者的存活率顯著降低?？赡艿脑蚴且燥B腦損傷為主要損傷部位的多發(fā)傷患者損傷較為嚴(yán)重，而且常合并創(chuàng)傷后失血性休克，常會出現(xiàn)腦部缺氧缺血狀況的出現(xiàn)，會進(jìn)一步影響原發(fā)腦補(bǔ)損傷，一般醫(yī)院并不能及時(shí)為顱腦損傷患者確診和治療[4]，這些均為顱腦損傷死亡率高于四肢損傷以及胸腔損傷患者的原因。ISS評分較高的患者，即多發(fā)傷嚴(yán)重程度較高的患者的死亡率要顯著高于ISS評分較低的患者。ISS評分系統(tǒng)屬于臨床上對多發(fā)傷傷情評估最普遍的一套評價(jià)系統(tǒng)。研究[5]指出ISS評分屬于多發(fā)傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，隨著ISS評分的升高，多發(fā)傷患者的傷情更為嚴(yán)重，死亡率亦會明顯升高。其評分系統(tǒng)具有操作簡單的優(yōu)勢，但有研究[6]指出其評價(jià)系統(tǒng)缺乏患者損傷后的生理情況的評級指標(biāo)，預(yù)測的敏感性以及特異性稍差。本文結(jié)果指出ISS評分較高屬于多發(fā)傷急救患者生存狀況的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)測多發(fā)傷急救患者的生存狀況具有重要的意義。從多發(fā)傷患者受傷至對患者進(jìn)行急救治療的時(shí)間越長，其患者的死亡率越高。可能的原因是多發(fā)傷患者在治療前的相關(guān)檢測，藥物維持以及采用呼吸設(shè)備維持患者呼吸的時(shí)間均對患者的預(yù)后具有重要的意義，臨床上建議在患者發(fā)生多發(fā)傷后應(yīng)該在救治的“黃金1 h”內(nèi)進(jìn)行救治，而且在治療過程中應(yīng)該遵循“先救命，后治傷”的治療原則[7]，因此，救治時(shí)間的先后對患者的生存狀況至關(guān)重要。創(chuàng)傷后合并休克的患者的死亡率明顯的高于不合并休克患者的死亡率。有研究[8]指出，多發(fā)傷患者在急救后24 h內(nèi)的最高死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷誘發(fā)的休克，休克后患者機(jī)體會出現(xiàn)代謝功能失調(diào)以及生理功能紊亂，會提升死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而且患者長時(shí)間存在于休克狀態(tài)，會誘發(fā)多器官組織的衰竭，所以，患者及時(shí)早期有效的糾正患者的休克狀態(tài)，保證機(jī)體有效的循環(huán)量，提升多發(fā)傷患者的生存狀況。多發(fā)傷患者的血糖水平越高，患者的存活率越低，可能的原因是機(jī)體在遭受多發(fā)創(chuàng)傷的過程中，會誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，血糖會顯著升高，當(dāng)患者的血糖越高表示患者機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，損傷亦越嚴(yán)重，所以，高血糖患者的死亡率顯著提升。

綜上所述，多發(fā)傷急救患者的生存狀況的影響因素包括損傷部位分布、損傷程度、受傷至治療間時(shí)間、損傷后休克、血糖含量，對上訴因素應(yīng)該引起重視，可以有效地提升患者的生存質(zhì)量。