胡建軍 孔燕 孫喜蓉

(上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 200214)

精神分裂癥屬于重性精神病，在青壯年群體中發(fā)病率相對(duì)較高，其病程遷延，呈加重或惡化、反復(fù)發(fā)作等特征，且復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，易對(duì)患者生活質(zhì)量以及日常生活功能造成不同程度的嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)該疾病的病因并未完全明確，可能與心理、壓力、環(huán)境因素、疾病、家族史等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)[2]。目前，臨床多通過抗神經(jīng)病藥物以控制該疾病患者病情進(jìn)展，效果雖為顯著，但存在多種副作用，如視力模糊、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、嗜睡、月經(jīng)紊亂、急性肌張力不全，泌乳等，同時(shí)還可能出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒[3]。因此，探求安全、有效的非藥物治療途徑，以幫助患者改善精神狀態(tài)，提高社會(huì)功能顯得至關(guān)重要?；诖?，本研究對(duì)我院就診的精神分裂癥患者采用繪畫療法治療，旨在探討該治療方式對(duì)其社會(huì)功能以及眼區(qū)情緒識(shí)別能力的改善效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年3月期間于我院就診的126例精神分裂癥患者的臨床資料，依據(jù)臨床對(duì)其治療方式的不同，劃分為觀察組(繪畫療法)與對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)，各63例。觀察組男36例，女27例；年齡21～47歲，平均年齡(34.41±3.16)歲；病程6～39個(gè)月，平均病程(22.72±2.65)個(gè)月；入院次數(shù)：1次23例，2～4次35例，5次及以上5例；受教育程度：初中18例，中專/高中16例，大專14例，大學(xué)及以上15例。對(duì)照組男34例，女29例；年齡21～48歲，平均年齡(34.55±3.22)歲；病程6～40個(gè)月，平均病程(23.03±2.81)個(gè)月；入院次數(shù)：1次24例，2～4次36例，5次及以上3例；受教育程度：初中19例，中專/高中15例，大專15例，大學(xué)及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《精神分裂癥防治指南》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)近3個(gè)月內(nèi)未接受無抽搐電休克等治療者；(3)臨床資料完整者；(4)無視覺、聽覺等感知功能障礙者；(5)經(jīng)≥2個(gè)月足量抗精神病藥物治療后，病情基本穩(wěn)定者；(6)發(fā)病年齡>14歲者；(7)韋氏智力檢查顯示智商≥70分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療藥物存在過敏史者；(2)先天性心臟病者；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)伴神經(jīng)發(fā)育遲滯等癥狀者；(5)興奮沖動(dòng)不合作者；(6)存在精神活性物質(zhì)濫用史者；(7)存在嚴(yán)重自殺或攻擊風(fēng)險(xiǎn)者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)藥物治療，口服利培酮(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051731)，初始劑量為0.5 mg/次，1次/d，24 h后可酌情增加用藥劑量，若耐受，可增至3 mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月，治療期間可視患者情況酌情調(diào)整用藥劑量。觀察組繪畫療法，繪畫課程為期一個(gè)月，共12次，3次/周，2 h/次(不做限制)。(1)第1～2次課程，要求參與者與醫(yī)師進(jìn)行相互了解，自我介紹，通過涂鴉、你畫我猜等方式進(jìn)行治療前互動(dòng)，而后叮囑患者完成人、樹、房子的繪畫，繪畫結(jié)束后分享作品，同時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)以及鼓勵(lì)；(2)第3～5次課程，此次繪畫主題為“家”，要求患者于白紙上繪畫其心目中家的樣子，可以繪畫家人等，可上色，分享作品，給予鼓勵(lì)，進(jìn)行個(gè)體談話，依據(jù)其繪畫內(nèi)容(埋怨家人等)，分析問題所在，并與其談心，而后給予團(tuán)隊(duì)主題互動(dòng)，通過作品以引申家庭關(guān)系，并討論、分享，經(jīng)患者間相互交流，以促使其學(xué)會(huì)理解他人；(3)第6～8次課程，此次繪畫主題為“朋友”，可上色，分享作品，給予鼓勵(lì)，依據(jù)其繪畫內(nèi)容(自我封閉、孤單等)與其談心，而后進(jìn)行團(tuán)體主題互動(dòng)階段，著重培養(yǎng)其人際互動(dòng)能力；(4)第9～11次課程，此次繪畫主題為“未來”，可以是未來的工作、生活等，可上色，分享作品，給予鼓勵(lì)，依據(jù)其繪畫內(nèi)容(無所適從、失去信心等)與其交流，對(duì)于中青年患者，可引導(dǎo)其講述對(duì)未來工作的看法、工作技能等對(duì)未來工作的設(shè)想，對(duì)中老年者，則可引導(dǎo)其表述對(duì)未來生活的安排，而后通過團(tuán)隊(duì)間力量進(jìn)行相互交流；(5)第12次課程，要求患者完成人、樹、房子的繪畫，而后分享作品。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)社會(huì)功能：分別于治療前、治療后第6個(gè)月、治療后第12個(gè)月、治療后第18個(gè)月，參照社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]包括責(zé)任性和計(jì)劃性、家庭職能、個(gè)人生活自理、家庭外社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目均為0～2分，≥2分為分界值，評(píng)分越高提示患者功能缺陷越嚴(yán)重。(2)治療1個(gè)月后，參照眼區(qū)基本情緒識(shí)別任務(wù)[6]與眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別任務(wù)[7]對(duì)兩組情緒識(shí)別能力給予評(píng)估，包括6種基本情緒(喜、悲、驚、怒、厭、怒)，基本情緒通過4名專業(yè)將每種情緒均演示一次，復(fù)雜情緒則由8名群眾演員演示，男女各半，并制作成情緒圖片供患者分辨。

2 結(jié) 果

2.1兩組SDSS評(píng)分比較 治療前，兩組SDSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各時(shí)間段，觀察組SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDSS評(píng)分對(duì)比分，n=63]

2.2兩組患者情緒識(shí)別能力對(duì)比 治療前，兩組基本情緒識(shí)別正確總數(shù)、復(fù)雜情緒識(shí)別正確總數(shù)、女看成男數(shù)、男看成女?dāng)?shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組基本情緒識(shí)別正確總數(shù)、復(fù)雜情緒識(shí)別正確總數(shù)均高于對(duì)照組，女看成男數(shù)、男看成女?dāng)?shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者情緒識(shí)別能力對(duì)比張，n=63]

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥可涉及行為、思維、感知以及情感等方面障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等，有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者大腦均存在側(cè)化損害，且表現(xiàn)為右半球功能亢盛以及左半球功能低下，易導(dǎo)致情感淡漠、喪失會(huì)話能力等[8]。常規(guī)藥物治療多針對(duì)于軀體癥狀以及精神病癥癥狀，但無法幫助其改善人際關(guān)系、社會(huì)質(zhì)量以及社會(huì)功能等[9]。而繪畫療法可有效作用于患者右腦，并通過視知覺進(jìn)行思維，利于增加心理能量，緩解負(fù)性情緒，且該治療方式不受文化程度、年齡、語言等因素的限制，現(xiàn)多應(yīng)用于軀體疾病、創(chuàng)傷、健康人群以及精神疾病患者心理干預(yù)內(nèi)容中，且效果較為顯著[10]。

繪畫療法即為醫(yī)師、患者、作品三者之間的相互互動(dòng)過程，其中醫(yī)師可為患者提供豐富的藝術(shù)素材以及安全的創(chuàng)作環(huán)境，經(jīng)其協(xié)助下，患者可通過塑造、繪畫等藝術(shù)形式，將內(nèi)心情感以及思想，通過作品形式呈現(xiàn)出來[11]。此外，醫(yī)師對(duì)患者作品的關(guān)注點(diǎn)并不是審美特性，而應(yīng)注重治療過程。本研究結(jié)果顯示，治療后各時(shí)間段，觀察組SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后，觀察組基本情緒識(shí)別正確總數(shù)、復(fù)雜情緒識(shí)別正確總數(shù)均高于對(duì)照組，女看成男數(shù)、男看成女?dāng)?shù)均少于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者經(jīng)過繪畫療法治療，具有改善社會(huì)功能與情緒識(shí)別能力的積極作用。

繪畫療法在精神分裂患者中的康復(fù)作用表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：(1)該治療模式可有效緩解該疾病患者敏感、緊張的人際關(guān)系，通過患者繪畫內(nèi)容中所反映的信息，并結(jié)合其談及的人際相處事件等，及時(shí)對(duì)其消極、悲觀思想給予正向引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其積極思想給予表揚(yáng)及肯定，以促使其學(xué)會(huì)自我管理，并通過團(tuán)隊(duì)溝通交流活動(dòng)，以掌握社交技巧，可有效改善人際社交正能量，提高社會(huì)交往自信心，由被動(dòng)交流逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)交流，利于促進(jìn)人際關(guān)系互動(dòng)，并為此建立良好的社交模式；(2)該疾病患者常易因疾病等因素誘發(fā)抑郁等不良情緒，且呈現(xiàn)被動(dòng)慵懶狀態(tài)，通過繪畫療法可有效緩解患者低落、抑郁等負(fù)性情緒，利于暴露自我感受，釋放消極能量，此時(shí)，醫(yī)師可通過患者的作畫所言給予有效的心理疏導(dǎo)及治療，利于幫助其建立正確認(rèn)知，增強(qiáng)心理能量；(3)通過該治療方式，可有效減輕患者心理防御，弱化敵對(duì)情緒，并于繪畫過程中暴露其內(nèi)心沖突與潛在矛盾，此時(shí)，醫(yī)師通過剖析敵對(duì)情緒可能對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，并積極引導(dǎo)其以正確的方式發(fā)泄負(fù)性情緒，同時(shí)在自我探索中學(xué)會(huì)自我審視以及思考，利于改善偏執(zhí)個(gè)性，構(gòu)建良好人際關(guān)系[12]。

綜上所述，精神分裂癥患者經(jīng)過繪畫療法治療，可有效幫助患者提高社會(huì)能力，利于改善心理健康狀態(tài)，調(diào)節(jié)情緒識(shí)別能力，促使疾病轉(zhuǎn)歸。