梁 艷，熊躍毅

（武警云南省總隊醫(yī)院特檢科 云南 昆明 650000）

早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于異位妊娠，該疾病在臨床中較為常見，兇險性較高，對女性健康存在嚴(yán)重威脅[1]。近幾年，臨床剖宮術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥更為廣泛，許多女性均選擇剖宮術(shù)分娩，剖宮術(shù)雖然降低了女性的分娩痛苦，但同時也提高了術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率[2]。針對該疾病，早期的診斷分型和治療極為重要。早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠可分為宮腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型、孕囊完全植入疤痕型和孕囊部分植入瘢痕型三種類型，不同類型的瘢痕妊娠其治療方式不同，因此，需要積極準(zhǔn)確的進行鑒別分型[3]。文章將對早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲分型與臨床意義進行討論分析，并選取了2017年3月—2019年3月我院收治的50例早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者進行觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機觀察了我院收治的50例早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，研究進行時間為2017年3月—2019年3月，對患者進行超聲檢查，回顧性分析患者的病歷資料，所有患者均在我院經(jīng)術(shù)后病理驗證和經(jīng)陰道彩超檢查確診為妊娠組織物殘留或是剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠?；颊吣挲g最小24例，最大38歲，平均年齡為（28.6±1.3）歲，曾有1次剖宮術(shù)史患者36例，兩次剖宮術(shù)史患者14例。

1.2 方法

所有患者均在我院進行超聲檢查，設(shè)備使用GE E8，ALOKA SSD-A10等超聲診斷儀，首先進行陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為5～7.5Hz，若患者子宮下段出現(xiàn)向外隆起或是變形情況，妊娠囊植入子宮漿膜層，則進行腹部超聲檢查。檢查前充盈患者膀胱，將探頭頻率設(shè)置為3.5Hz，觀察孕囊著床情況、血供來源和剖腹產(chǎn)子宮瘢痕關(guān)系，測定子宮前壁下段瘢痕處的肌層厚度，無該情況患者，觀察妊娠囊和膀胱壁的關(guān)系，測定供血來源、阻力指數(shù)以及收縮期峰值血流速度。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

整理50例患者的超聲分型診斷情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：宮腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型——孕囊規(guī)則，處于宮腔下段達(dá)子宮下段瘢痕邊緣位置，可見子宮下段完整瘢痕，子宮下段瘢痕處供血。孕囊完全植入疤痕型——全部孕囊處于瘢痕處，或者部分置入宮腔內(nèi)，部分患者可在宮腔內(nèi)探查到正常妊娠囊，孕囊全部侵犯子宮下段瘢痕位置，無正常肌層聲像圖，血供大部分位于宮前壁下段瘢痕處，阻力指數(shù)在0.41～0.47左右；孕囊部分植入瘢痕型——大部分孕囊在宮腔內(nèi)，下緣有不規(guī)則變形，部分嵌入子宮下段瘢痕位置，子宮下段瘢痕肌層厚度在0.8～4.8mm之間，瘢痕部分肌層完整，子宮后壁肌層或是左右側(cè)壁供血，可見部分子宮前壁下段瘢痕供血，阻力指數(shù)0.44～0.53。

2 結(jié)果

2.1 超聲分型結(jié)果

超聲分型鑒別發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型患者7例，占比14%，孕囊完全植入疤痕型患者20例，占比40%，孕囊部分植入瘢痕型患者23例，占比46%，其中1例腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型患者誤診，誤診率為2%，準(zhǔn)確率為98%，見表1。

表1 超聲分型結(jié)果

2.2 治療方案及結(jié)果

宮腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮，治療有效率達(dá)到了85.71%（6例）；孕囊完全植入疤痕型患者采用腹腔鏡妊娠物切除術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進行治療，有效率100%；孕囊部分植入瘢痕型患者采用清宮術(shù)或/和腹腔鏡妊娠物切除術(shù)治療，治療有效率為91.30%（21例），無效2例，占比8.70%。

表2 治療方案及結(jié)果[n（%）]

3 討論

瘢痕妊娠發(fā)生于剖宮術(shù)女性群體中，這是一種由剖宮術(shù)后瘢痕引起的微小裂隙導(dǎo)致的異位妊娠情況，一般孕囊處于妊娠瘢痕處，部分可處于宮腔內(nèi)，因此，臨床診斷存在一定的難度[4]。

超聲檢查是臨床中常用的一種影像學(xué)診斷方式，在早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷分型中也比較常用。超聲檢查可以獲取子宮及其附件的組織情況，查看孕囊位置、著床和生長情況，顯示孕囊、子宮、膀胱的位置關(guān)系，并提示宮腔內(nèi)出血信號以及胚胎的血供情況[6]。從本次研究結(jié)果可見，超聲對早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的檢出率是非常高的，而且分型鑒別的準(zhǔn)確性也比較高，僅有1例誤診情況。此外，超聲鑒別診斷早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，不同類型的瘢痕妊娠，其病理表現(xiàn)不同，具有特異性的超聲診斷指標(biāo)，如宮腔內(nèi)孕囊達(dá)瘢痕邊緣型可見孕囊規(guī)則，處于宮腔下段達(dá)子宮下段瘢痕邊緣位置，子宮下段完整瘢痕，子宮下段瘢痕處供血。

綜上所述：早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠經(jīng)超聲進行診斷分型，其準(zhǔn)確率較高，可以為手術(shù)方案的選擇制定提供可靠依據(jù)，有效促進患者的預(yù)后恢復(fù)，臨床意義較高，建議積極推廣使用。