何文娟，謝 琦

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院影像科 廣東 廣州 511457）

收集有完整資料的新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血52例，主要研究SWI序列與常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列對(duì)新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血病例數(shù)及病灶數(shù)檢出的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月52例在西門子3.0磁共振設(shè)備行顱腦MRI檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血的新生兒為研究對(duì)象，女28例，男24例，平均年齡5天。52例患兒在生產(chǎn)過程中均存在不同程度的窒息情況。

1.2 方法

患兒均在出生后10天內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，檢查前20～30min，給予新生兒水合氯醛進(jìn)行灌腸，確保新生兒在睡眠安靜狀態(tài)下進(jìn)行MRI檢查。采用西門子公司的3.0T核磁共振成像儀進(jìn)行掃描，掃描時(shí)采用32通道頭部MRI掃描專用線圈。掃描方法：患兒采取仰臥位，固定患兒頭部，耳部加塞棉球，掃描序列包括橫斷位T1WI、T2WI、FLARI、DWI及SWI序列。SWI序列具體掃描參數(shù)為TE 20ms，TR 27ms，矩陣為256×223，掃描層厚為1.5mm。所得圖片均由2名資深放射診斷醫(yī)師分別進(jìn)行獨(dú)立閱片，如對(duì)診斷結(jié)果存在異議，則請(qǐng)第三位放射診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，對(duì)有異議的部分進(jìn)行討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

通過分析磁共振掃描圖像，分析SWI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示情況，并與常規(guī)序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，分別統(tǒng)計(jì)不同序列所顯示的病灶數(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，常規(guī)MRI序列及SWI序列共檢出290處病灶。

2.2 常規(guī)MRI序列檢查結(jié)果

52例新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，常規(guī)MRI序列共檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血245處，T1WI序列檢出156處，T2WI序列檢出102處，F(xiàn)LAIR序列檢出176處，DWI序列檢出96個(gè)病灶。常規(guī)序列檢出的245處新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為雙側(cè)腦表面、大腦縱裂池、小腦幕、雙側(cè)部分腦溝內(nèi)異常信號(hào)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，F(xiàn)LAIR上呈高信號(hào)，DWI上呈低信號(hào)。

2.3 SWI檢查結(jié)果

52例新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，SWI檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血270處。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血在SWI上的表現(xiàn)為：雙側(cè)腦表面、大腦縱裂池、小腦幕、腦溝內(nèi)SWI上低信號(hào)聚集、相位圖上呈高信號(hào)，或高信號(hào)為主的高低混雜信號(hào)。

2.4 常規(guī)MRI序列與SWI序列對(duì)新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出情況見表。

表 常規(guī)MRI序列與SWI序列檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況

3 討論

3.1 SWI的原理

SWI的成像基礎(chǔ)為磁場(chǎng)的不均勻性，而這種不均勻性主要因?yàn)榇艌?chǎng)內(nèi)具有不同磁敏感性的各種組織，SWI主要利用這種組織間磁敏感性差異形成影像對(duì)比，磁敏感性反映物質(zhì)在外加磁場(chǎng)作用下的磁化程度，常用磁化率（χ）來表示。在磁場(chǎng)內(nèi)，無論是順磁性物質(zhì)還是抗磁性物質(zhì)，只要與周邊組織的磁化率不同，均可引起局部磁場(chǎng)強(qiáng)度不均勻，產(chǎn)生2種效應(yīng)。磁矩圖與相位圖通過后處理形成SWI圖，所以SWI綜合了磁矩圖和相位圖的信息，并通過后處理大幅度抑制順磁性物質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度，能夠更敏感的顯示順磁性物質(zhì)，使其在SWI上顯示為低信號(hào)。根據(jù)左手定則，順磁性物質(zhì)在相位圖中表現(xiàn)為低信號(hào)，抗磁性物質(zhì)在相位圖中分別為高信號(hào)[1-2]。右手定則則相反，而西門子MRI為右手定則，故在西門子磁共振掃描儀掃描的SWI序列中順磁性物質(zhì)在相位圖上顯示為高信號(hào)或高信號(hào)為主的高低混雜信號(hào)。

3.2 SWI在顯示新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血中的優(yōu)越性

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不能獲得病理標(biāo)本，故新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床診斷更多的是依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血多為靜脈性出血，SWI序列對(duì)顯示靜脈血極為敏感，只要一個(gè)體素的含鐵血黃素沉積即可被SWI明確顯示，并被放大，能較常規(guī)MRI序列更早、更多的檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血病灶，從而有效減少漏診，因而SWI可作為新生兒顱腦MRI檢查的常規(guī)序列。