楚伍花

423000郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州

臨床中十分常見的急腹癥之一為急性結(jié)石性膽囊炎，患者通常會出現(xiàn)炎性水腫、深處粘連等情況，所以很難在解剖時分清層次，給手術(shù)帶來一定的難度，而近幾年隨著腹腔鏡的發(fā)展，因為創(chuàng)口小減輕了患者很多痛苦[1]。目前針對該手術(shù)最常用的麻醉方式包含全麻和硬膜外麻醉，2種方式的麻醉效果不同，需深 入 研 究[2]。2017年5月-2018年9月 收治行膽囊切除術(shù)的患者56 例，實施不同的麻醉方式，探究腹腔鏡行膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年9月收治行膽囊切除術(shù)患者56 例，采用數(shù)字隨機法分為兩組各28 例。試驗組男16 例，女12例；年齡23～72 歲，平均(46.9±3.4)歲。對照組男19 例，女9 例；年齡26～70 歲，平均(47.8±3.9)歲。其中膽囊息肉13 例，急性結(jié)石性膽囊炎26 例，慢性結(jié)石性膽囊炎17 例，合并糖尿病和高血壓各10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：在進行麻醉前0.5 h 給予患者苯巴比妥鈉0.1 g 和阿托品0.5 g，進入手術(shù)室后保持平躺，隨后將靜脈通道建立完畢，注入5%的葡萄糖鹽水。①對照組：吸氧面罩，注意飽和度為99%，再給予芬太尼進行靜脈滴注，劑量2～4 μg/kg，同時加入咪唑地西泮，≤0.2 mg/kg，隨后進行氣管插管并將麻醉劑連接，將指標進行調(diào)整后，給予維庫溴銨以維持麻醉。②試驗組：在麻醉前，在L8～9的腰椎間隙位置進行硬膜外穿刺，并置管4 cm，采用2%的利多卡因來確認硬膜外麻醉平面，麻醉誘導(dǎo)方式及持續(xù)麻醉的方式和藥物同對照組。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

表2 兩組術(shù)后各項指標比較(±s，min)

表2 兩組術(shù)后各項指標比較(±s，min)

組別 n 術(shù)后清醒時間 定向恢復(fù)時間 拔管時間對照組 28 19.12±7.68 25.72±10.93 19.36±10.24試驗組 28 10.14±6.39 13.27±4.21 11.68±3.59

評價標準：采用本院自制的表格記錄兩組患者的術(shù)后清醒時間、定向恢復(fù)時間及拔管時間，同時對比其不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后各項指標比較，試驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腹腔鏡的優(yōu)勢在于其創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快、疼痛輕等，在臨床中應(yīng)用十分廣泛，膽囊切除術(shù)的整個過程較短，需要能夠讓患者盡快麻醉且在達到一定深度后盡快清醒，才能使麻醉的安全性得到保障，目前采用最多的方式是氣管插管全麻，因為其可以控制患者的呼吸，讓手術(shù)者的操作更加方便[3]。

在進行全麻時，CO2氣腹會讓腹內(nèi)壓增加，并且釋放更多的兒茶酚胺，通常情況下患者的心率、動脈壓、收縮壓等指標都會顯著增高[4]。而采用靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯可以讓其出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)傳遞至低級中樞，同時還能對內(nèi)臟神經(jīng)進行一定的抑制，從而有效控制應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，又能保證血管始終擴張，因此各項生命指標不會發(fā)生明顯的變化，術(shù)后更容易清醒[5]。

本研究結(jié)果表明，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后各項指標比較，試驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。