王朝霞 陳榮華 謝敏 李曉榮 張文娟(通訊作者)

563000貴州省遵義市第五人民醫(yī)院

腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵步驟和重要環(huán)節(jié)，腸道準備的質(zhì)量對結(jié)腸鏡診斷和治療的結(jié)果有直接影響[1]。本次研究通過多學科合作模式的手段實施腸道準備的個性化方案，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年11月-2019年5月收治需要實施結(jié)腸鏡檢查患者317 例，所有患者對本研究知情且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①急診重癥；②無家屬陪伴；③有嚴重心肺疾??；④有精神疾病不能控制自身行為；⑤妊娠和哺乳期；⑥不能進行語言交流，有聽力障礙。隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組男87 例，女80 例；年齡20～84 歲，平均(52.72±12.25)歲。對照組男80例，女74例；年齡21～80 歲，平均(51.84±14.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施步驟：檢查前1 d進食稀白粥或者面條(不能吃蔬菜、水果、肉類等粗纖維食物)，下午6：00 后至腸鏡檢查前不能再吃任何固體食物。檢查前日晚9：00 用恒康正清復方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒+溫涼水1 000 mL充分攪拌至完全溶解，首次服用500 mL，之后每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL(服藥后適當活動，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服藥速度，或暫停服藥，待癥狀消失后再繼續(xù)服用至腸道排泄水清樣便)。檢查日凌晨4：00 用恒康正清復方聚乙二醇電解質(zhì)散1 盒+溫涼水1 000 mL 充分攪拌至完全溶解，首次服用500 mL，每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次，直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL。最后，患者通過腹瀉排凈腸道內(nèi)容物后一般9：30 左右到達內(nèi)鏡中心等候檢查。對照組無腸道準備反饋后的臨床效果。⑵觀察組實施步驟：①服藥步驟同對照組。②采用多學科合作模式，制定個性化腸道準備方案及流程：a.成立由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室醫(yī)護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學科協(xié)作小組。b.責任醫(yī)生護士共同充分評估患者飲食、是否便秘、藥物敏感性、遵醫(yī)依從性、文化程度、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)、心理狀態(tài)、腹部手術(shù)史、是否存在基礎(chǔ)疾病等因素。c.制定個性化腸道準備方案：便秘患者腸鏡準備前3 d服用緩瀉藥物。腹瀉次數(shù)多患者將導瀉藥物減量3/4 或1/2 服用。老年患者耐受性差，導瀉藥物分次服用。對便秘及聚乙二醇電解質(zhì)不敏感患者與藥劑科臨床藥師溝通協(xié)作，針對性選擇相應藥物單獨或協(xié)同使用。d.責任護士實施多樣化宣教方式和內(nèi)容：針對性、規(guī)范化飲食指導。制作通俗易懂、圖文并茂的腸道準備宣傳欄。發(fā)放腸道準備宣傳冊。鼓勵患者及家屬主動參與，使用公共微信平臺，掃描二維碼，獲取規(guī)范腸道準備視頻。進行心理指導，宣教至患者及家屬充分理解、配合。e.按選用腸道準備藥物說明書進行配置后服用，飲水達標量，觀察不良反應并記錄，必要時遵醫(yī)囑處置。f.采用腸道準備清潔度標準圖，對比從馬桶中觀察到的大便性狀，初步評估腸道準備是否合格，不合格患者予再次腸道準備或進行結(jié)腸水療至合格。g.患者常規(guī)右手留置針后送至內(nèi)鏡中心。h.內(nèi)鏡護士與麻醉科醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)患者最后1 次腸道準備結(jié)束時間推后4 h，落實分時段檢查，減少患者等候及空腹時間。i.檢查后由同一內(nèi)鏡醫(yī)師，使用國際通用波士頓腸道準備量表，進行評估、記錄及反饋。j.檢查結(jié)束，麻醉復蘇評分達離科標準，患者返回病房。k.責任護士評估患者情況、了解檢查項目及結(jié)果，遵醫(yī)囑實施治療及護理。

表1 兩組患者腸道清潔度比較[n(%)]

表2 兩組患者二次腸鏡檢查率比較[n(%)]

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 焦慮評分 患者滿意度評分觀察組 167 43.3±5.5 95.7±3.4對照組 154 58.4±5.2 78.8±6.3

評價標準：①腸道準備清潔度：采用目前國際通用波士頓腸道準備評分標準進行效果評價[2]。就是將結(jié)腸劃分為3段，清潔度分為4 級，由差到優(yōu)0～4分，將3 段結(jié)腸的評分相加，最高分9分。8～9 分表優(yōu)，6～7 分表良好，5 分及以下表腸道準備不佳。②比較兩組患者二次腸鏡檢查情況。③比較患者焦慮量表評分、患者滿意度評分：焦慮量表采用焦慮自評量表(SAS)，SAS 標準分的分界值為50分，其中：輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上?；颊邼M意度為自制調(diào)查表，設：優(yōu)、良、中、差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者腸道清潔度比較：與對照組比較，觀察組腸道準備合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者二次腸鏡檢查率比較：與對照組比較，觀察組二次腸鏡檢查率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者焦慮量表評分、護理滿意度評分比較：與對照組比較，焦慮量表評分明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腸鏡檢查是通過內(nèi)鏡下直視的方法對腸道黏膜情況進行觀察并對可疑病變進行活檢，以明確腸道疾病診斷并進行相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的必要手段，是防止誤診、漏診，提高結(jié)腸疾病的早期診斷的有效方法[3]。腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，腸道準備的質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡診斷和治療的結(jié)果。通過收集資料、查閱文獻、總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)影響腸道清潔效果的因素有如下幾種[4-5]：①患者因素：性別、飲食、既往排便習慣、藥物是否敏感、是否引起不良反應、遵醫(yī)依從性、文化程度、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)、心理狀態(tài)、腹部手術(shù)史、是否存在基礎(chǔ)疾病等。②管床醫(yī)生因素：評估患者不充分、藥物選擇或使用方法缺乏針對性。③責任護士因素：專業(yè)知識缺乏或掌握不全、評估不充分、健康宣教不到位缺乏個性化。④診療流程因素：責任護士與麻醉師、內(nèi)鏡室護士溝通協(xié)調(diào)不到位，致患者最后一次服藥時間距檢查開始時間過長。由此可見，影響腸道準備清潔度的因素是多方面、多學科的。多學科協(xié)作是有效解決患者診療中存在問題的重要手段，以患者為中心，加強學科間交流，增進學科間配合度，以保障患者安全為目標，最終讓患者受益。故成立了由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室醫(yī)護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學科協(xié)作小組，建立多學科合作模式，制定個性化腸道準備方案，旨在提高腸道準備質(zhì)量。本次研究通過實施多學科合作模式實施個性化腸道準備，結(jié)果顯示：腸道準備合格率大幅提高，觀察組腸道準備清潔度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生二次腸鏡檢查僅1 例，遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)前焦慮評分明顯下降，患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

通過實施多學科合作模式實施個性化腸道準備提高了患者腸道準備舒適度及有效性，避免二次腸道準備給患者造成住院時間延長、費用增加以及再次腸道準備的痛苦。明顯提高了患者的遵醫(yī)依從性及滿意度，充分體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務理念。一方面提高了我科醫(yī)護人員工作效率，另一方面使我院各科人員在溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、實際問題解決能力等方面得到顯著提升。

綜上所述，通過采取多學科合作模式實施個性化腸道準備方案，有助于改善結(jié)腸鏡檢查前腸道準備清潔度，減少二次腸鏡檢查率，同時提高患者滿意度。值得臨床推廣使用。