陳錦華，岑賢友，莫 科

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

前置胎盤是造成孕晚期陰道出血常見因素之一，由其造成的胎盤植入、胎盤粘連及穿透等風險提高明顯，死亡率高達10%，是產(chǎn)科常見的一種危急重癥[1]。臨床上，主要通過超聲篩查前置胎盤伴胎盤植入，但是針對胎盤處于后壁、羊水過少、胎兒過大及孕婦過度肥胖等胎盤異常孕婦而言，MRI診斷效果較超聲更優(yōu)[2]。目前，關(guān)于MRI掃描序列在前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用不同文獻存在差異，其中，主要包括穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列、快速自旋回波序列等[3]。本次研究主要針對MR兩種快速成像序列在孕晚期前置胎盤伴胎盤植入診斷中的應用效果進行分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2019年1月經(jīng)病理及手術(shù)證實的30例前置胎盤伴胎盤植入患者MRI臨床資料。年齡21歲～42歲，均齡值數(shù)（32.15±3.54）歲；孕周29周～40周，平均孕周（35.67±1.26）周；其中25例存在剖宮產(chǎn)史，30例陰道流血者。本次是所選孕婦均于入院前1～2日開展MRI檢查，均無MRI檢查禁忌。

1.2 方法

檢查設備為HDi 1.5T磁共振掃描儀，聯(lián)合4通道相控陣線圈。協(xié)助孕婦選取仰臥體位，對于無法忍受該體位人員，協(xié)助其調(diào)整至左側(cè)臥位，均勻呼吸，未給予鎮(zhèn)靜劑。由恥骨開始掃描到宮底。通過FIESTA和SSFSE實施橫斷位、矢狀位及管狀位掃描。FIESTA掃描參數(shù)設置如下：FOV與矩陣分別設置為38cm和256×256；TE、TR分別是1.9ms、4.3ms；層間隔和層厚分別是1.0mm和6.0mm；寬帶及翻轉(zhuǎn)角分別是62.5Hz和55°；NEX設置為2；掃描時間為50～120s；SSFSE掃描參數(shù)設置如下：FOV與矩陣分別設置為38cm和320×224；TE、TR分別是130ms和2400ms；層間隔和層厚分別是1.0mm和6.0mm；寬帶是62.5Hz；掃描時間為60～70s。

1.3 觀察指標

分析病理及手術(shù)診斷結(jié)果、MRI表現(xiàn)。

1.3.1 根據(jù)子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣關(guān)系將前置胎盤分為三種[4]①子宮頸內(nèi)口被胎盤全部覆蓋，即中央性前置胎盤；②子宮頸內(nèi)口被胎盤部分覆蓋，即部分性前置胎盤；③胎盤下緣覆蓋在子宮下段，能夠抵達宮頸內(nèi)口，但是并未將宮頸內(nèi)口遮蓋，即邊緣性前置胎盤。

1.3.2 胎盤植入[5]①胎盤無法自主剝離，徒手剝離過程中，部門胎盤或者全部胎盤與子宮壁粘連，分離難度大，胎盤母體表面胎盤，胎盤不完整，即粘連性胎盤；②需通過鉗刮術(shù)將植入子宮肌層胎盤植入清除，即植入性胎盤；③肉眼可發(fā)現(xiàn)胎盤組織向子宮壁全層入侵并達到漿膜層，有些則在子宮外，并向周圍器官入侵，直至直腸或者膀胱，即穿透性胎盤。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0準確分析本次實驗結(jié)果，計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病理及手術(shù)診斷結(jié)果

30例前置胎盤中，中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤分別有27例、1例和2例。30例前置胎盤中，前置胎盤伴穿透性胎盤、前置胎盤伴粘連性胎盤和前置胎盤伴植入性胎盤分別有3例、7例和20例。

2.2 MRI表現(xiàn)

對比FIESTA及SSFSE前置胎盤分診診斷結(jié)果與術(shù)中相同，兩者對比，無明顯差異：中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤分別有27例、1例和2例。在四種MRI征象顯示方面，F(xiàn)IESTA與SSFSE比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在子宮肌層與周圍器官分界不清、子宮局限性膨隆及胎盤內(nèi)異?；靵y的血管影顯示方面，兩種序列對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 分析MRI表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

正常妊娠期間，胎盤處于子宮體部前壁、側(cè)壁或者后壁。妊娠28周后，如果胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口、附著在子宮下緣或者子宮下段，部位在胎先露部以下，稱之為前置胎盤，以宮頸內(nèi)口與胎盤下緣為依據(jù)，將前置胎盤分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性前置胎盤三種[6]。胎盤植入指的是胎盤絨毛附著位置緊密連接子宮肌層。以胎盤絨毛入侵子宮深度為依據(jù)將其分為穿透性胎盤、粘連性胎盤和植入性胎盤[7]。胎盤植入與前置胎盤是造成產(chǎn)后出血、產(chǎn)時出血、感染及子宮破裂等并發(fā)癥的主要原因，穿透型胎盤極易損傷直腸或者膀胱，大量出血造成胎兒窘迫，有些甚至出現(xiàn)缺氧死亡，為搶救胎兒及孕婦生命，需提前將妊娠終止，早產(chǎn)率提高，新生兒死亡率也隨之增加[8]。胎盤植入是剖宮產(chǎn)術(shù)后造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡及術(shù)后子宮切除的主要因素。利用MRI可對前置胎盤及胎盤植入深度、范圍準確了解，以便更好的選擇手術(shù)方式及分娩方式[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床上主要通過超聲篩查前置胎盤伴胎盤植入，據(jù)有關(guān)資料顯示，超聲前置胎盤診斷符合率大約是79.31%，MRI前置胎盤診斷符合率是100%，無誤診、漏診病理。可見，MRI前置胎盤診斷價值較超聲更優(yōu)，具有更高的診斷準確率。同超聲檢查方法相比，MRI掃描范圍更廣，其可將組織間形態(tài)、信號清楚的顯示出來。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在胎盤下緣緊貼宮頸內(nèi)口邊緣、胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口及胎盤下緣覆蓋宮頸口顯示方面，F(xiàn)IESTA及SSFSE序列與手術(shù)病理診結(jié)果一致。在胎盤與子宮肌層間低信號帶消失、胎盤突入子宮肌層、胎盤信號不均勻及子宮肌層連續(xù)性的中斷顯示方面，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在胎盤入侵周圍器官、子宮局限性膨隆、胎盤內(nèi)異?；靵y的血管影顯示方面，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總而言之，前置胎盤診斷及分型過程中，F(xiàn)IESTA與SSFSE序列無顯著差異，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列結(jié)合有助于MRI診斷前置胎盤伴胎盤植入準確率提高。