陳勝基　馮柳　杜亮　姜梅　宋偉健　沈比先　高德宏

【摘要】目的針對(duì)DSA雙容積重建技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)前及術(shù)后的即時(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)栓塞治療精準(zhǔn)定位導(dǎo)航。方法利用西門子AritsZeegoⅢ數(shù)字減影造影系統(tǒng)對(duì)顱腦介入診療為主的外周血管造影及治療，2015年11月至2018年6月采集實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組共83例冠脈瘤介入栓塞病例。結(jié)果83例動(dòng)脈瘤栓塞病例中傳統(tǒng)栓塞測(cè)量方法對(duì)照紐41例，采用雙容積重建技術(shù)即時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組42例。術(shù)后造影對(duì)照組瘤體完全栓塞29例（70.7%），動(dòng)脈瘤瘤體及瘤頸處有對(duì)比劑顯影12例（29.3%）。實(shí)驗(yàn)組瘤體完全栓塞37例（881%），動(dòng)脈瘤內(nèi)有對(duì)比劑顯影5例（11.9%）。結(jié)論基于雙容積重建技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤即時(shí)栓塞治療效果評(píng)價(jià)，能夠更好的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤栓塞治療術(shù)中栓塞物的填充位置，并排除金屬偽影的干擾提供更清晰直觀的重建圖像，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤DSA介入栓塞治療術(shù)后為傳統(tǒng)栓塞介入測(cè)量方法提供改進(jìn)及技術(shù)補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】DSA;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞;雙容積重建

【中圖分類號(hào)】R473.71;R-03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0008-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，如果不能及時(shí)進(jìn)行合理有效的治療，非常容易引發(fā)各種不良后果，甚至危及患者生命。在診斷血管性疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”的數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）的基礎(chǔ)上，當(dāng)前血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方法。傳統(tǒng)栓塞介入治療當(dāng)前僅能滿足一般的全腦血管造影及簡(jiǎn)單的旋轉(zhuǎn)三維造影，對(duì)于細(xì)微的血管或動(dòng)脈瘤顯示仍有部分局限性存在。雖3D重建圖像基本可以滿足動(dòng)脈瘤診斷需求。但單一血管造影（2D）始終無(wú)法更好的判定瘤體與周圍組織或血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)關(guān)系。我院利用西門子Artis ZeegoⅢ DSA設(shè)備，依托該設(shè)備的雙容積重建先進(jìn)新技術(shù)，可以更好的判斷定瘤體與周圍組織或血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)關(guān)系，可更準(zhǔn)確的判斷及評(píng)價(jià)治療效果，有效的提高栓塞手術(shù)的成功率，先報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料2015年11月至2018年6月我院經(jīng)血管內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療中83患者，其中男32例，女51例，男女比例1：1.59;年齡43～74歲，平均56歲。對(duì)照組41例，實(shí)驗(yàn)組42例。

1.2設(shè)備德國(guó)西門子公司Arits ZeegoⅢ數(shù)字減影造影系統(tǒng)、Syngo Workplace后處理工作站、美國(guó)麥林克勞特公司Angiomat Illumena高壓注射器，對(duì)比劑采用300mg/g碘海醇注射液。

1.3方法 所有病例先行全腦血管造影明確動(dòng)脈瘤位置后，超選擇進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞治療，隨機(jī)分別采取對(duì)照組傳統(tǒng)多角度造影方法及實(shí)驗(yàn)組雙容積重建方法。41例對(duì)照組病例根據(jù)放大的多角度造影圖像觀察確定動(dòng)脈瘤栓塞填充效果。實(shí)驗(yàn)組對(duì)所在血管使用造影管進(jìn)行3D-DSA旋轉(zhuǎn)血管造影，旋轉(zhuǎn)序列將采集±100°角度圖像，在固定患者頭部并定位正側(cè)位圖像確定居中位置后，按住曝光手閘自動(dòng)先旋轉(zhuǎn)采集蒙片200°圖像，再采用射線延遲1s聯(lián)動(dòng)注射模式自動(dòng)采集200°造影圖像，可取得包含蒙片、造影片、減影片在內(nèi)的三組影像數(shù)據(jù)，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈對(duì)比劑流速分別為4ml/s和3ml/s，單次造影總量分別為15ml和12ml。42例實(shí)驗(yàn)組將3D-DSA旋轉(zhuǎn)序列全部數(shù)據(jù)傳輸至Syngo Workplace后處理工作站進(jìn)行雙容積重建，可直觀任意角度即時(shí)觀察栓塞物及對(duì)比劑填充效果，評(píng)價(jià)過(guò)程中可多次進(jìn)一步繼續(xù)栓塞以達(dá)到滿意效果。

2.結(jié)果

83例動(dòng)脈瘤栓塞病例均以栓塞治療過(guò)程最后次對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)方法造影圖像數(shù)據(jù)分析，其中全循環(huán)動(dòng)脈瘤76例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤7例，有明顯瘤頸的動(dòng)脈瘤69例，廣基底型動(dòng)脈瘤6例，不規(guī)則型動(dòng)脈瘤8例。隨機(jī)采取傳統(tǒng)栓塞測(cè)量方法對(duì)照組41例，采用雙容積重建技術(shù)即時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組42例。對(duì)照組41例患者中29例（70.7%）可見(jiàn)栓塞物填充基本完全填充，12（29.3%）例動(dòng)脈瘤瘤體及瘤頸處可見(jiàn)對(duì)比劑顯影（其中4例為廣基底型，5例為不規(guī)則型）。實(shí)驗(yàn)組瘤體完全栓塞37例（88.1%），5例（11.9%）動(dòng)脈瘤內(nèi)有對(duì)比劑顯影（均為廣基底型及不規(guī)則型），雙容積重建可以清晰地顯示出動(dòng)脈瘤內(nèi)栓塞物位置及比劑是否顯影，對(duì)判斷腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后的效果有一定幫助，較傳統(tǒng)栓塞術(shù)后評(píng)價(jià)模式更直觀，即時(shí)評(píng)價(jià)效果顯著。

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血臨床癥狀較為嚴(yán)重，致殘和致死率較高，因此近年來(lái)臨床主張對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。當(dāng)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷、手術(shù)治療和介入栓塞方案的制訂依賴于腦血管DSA的影像質(zhì)量。旋轉(zhuǎn)DSA及血管三維重建的技術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率;清晰地顯示動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)，瘤頸及載瘤動(dòng)脈和附近血管的關(guān)系，為介入栓塞提供了非常有用的圖像和數(shù)據(jù)。

傳統(tǒng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療超選擇放大造影后，無(wú)法將對(duì)比劑及栓塞物影像良好的區(qū)分開(kāi)顯示，彈簧圈等栓塞物影像圖像采集時(shí)也用數(shù)字減影技術(shù)去除掉，如果動(dòng)脈瘤未被栓塞物完全栓塞，動(dòng)脈瘤內(nèi)的對(duì)比劑圖像容易被其他血管圖像遮蓋重疊而產(chǎn)生誤判（圖a所示）。而雙容積重建技術(shù)可以可以用不同顏色區(qū)分彈簧圈栓塞情況及與瘤頸及血管之間的關(guān)系。

雙容積重建臨床優(yōu)勢(shì)：①清晰區(qū)分對(duì)比劑充盈的血管、栓塞物等高密度組織或物體（圖b所示）。②直觀顯示栓塞過(guò)程中的血管與瘤體之間的關(guān)系，閾值可以分開(kāi)設(shè)置。所以不需要像傳統(tǒng)3D-DSA那樣兼顧血管和骨質(zhì)來(lái)設(shè)置閾值。③直觀顯示彈簧圈等栓塞物在血管內(nèi)的位置。④在復(fù)雜的血管解剖條件下，評(píng)估彈簧圈釋放情況（圖c所示）。⑤可評(píng)估對(duì)比劑充盈的血管內(nèi)顯示鈣化組織。

總之，雙容積重建技術(shù)能夠更好的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療后的情況，并排除金屬偽影的干擾，提供更直觀、清晰的重建圖像，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療術(shù)后評(píng)價(jià)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。DSA雙容積重建技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)前及術(shù)后的即時(shí)評(píng)價(jià)效果顯著，將指導(dǎo)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，以減少栓塞耗材使用數(shù)量，降低患者治療費(fèi)用，可以廣泛應(yīng)用于臨床。