劉海藍 翟程程 丁國永

山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)，山東 泰安 271016

社交恐懼癥是一種過分的境遇性害怕，即個體在公共表演場合和社交場合下擔心被人審視，害怕自己會出丑，因此出現行為窘迫，焦慮情緒和回避行為并達到異常程度，是一種常見的精神障礙[1]。社交恐懼癥已成為繼抑郁癥及酗酒后排名第三的心理疾病[2]。有社交恐懼癥的人相比健康人在經濟上更依賴他人，伴有較低的收入、教育和社會支持，甚至表現出自殺的念頭?；加猩缃豢謶职Y的人患其他精神疾病的風險也會增加[3-4]。盡管社交恐懼癥是一種非常常見的精神障礙，但仍不容易識別，關于這種疾病在發(fā)展中國家的流行病學研究相對較少[5]。一項關于精神病流行病學的Meta分析發(fā)現，社交恐懼癥在印度社區(qū)的患病率為5.8%[6]。社交焦慮起始于青春期，25歲以后較少見，此后在整個生命周期內保持穩(wěn)定[7]。青春期往往是社交焦慮發(fā)展的關鍵時期，因此，大學生是早期診斷社交恐懼癥的理想群體。有研究認為知覺控制、認知評估、認知信念和認知扭曲是影響個體對社會恐懼心理脆弱性的心理變量[8]。雖然潛在的危險因素，如遺傳因素、童年時期的創(chuàng)傷經歷、過度保護和過度批評教養(yǎng)模式與精神障礙有關，但較少研究全面評估社交恐懼癥的潛在影響因素。在不同人群場所仍需探索社交恐懼癥的潛在危險因素。在我國林岳新對汕頭大學四年制本科學生的抽樣調查發(fā)現，有35%左右的大學生存在著社交不良的現象[9]。目前，臨床醫(yī)學生所面臨的就業(yè)壓力以及考研壓力逐年增大，患有社交恐懼癥的人數可能會越來越多。因此本研究以臨床醫(yī)學大學生為調查對象，目的是識別可能社交恐懼癥患者，探索其潛在危險因素，為高校開展相關知識教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取山東省泰安市山東第一醫(yī)科大學(泰安校區(qū))為調查現場，分層整群隨機抽取2014級和2015級臨床醫(yī)學本科生為調查對象，通過問卷星對研究對象進行調查，共調查了683人，有效問卷664份，有效率為97.22%，其中2014級348份，2015級316份。

1.2 調查內容

采取網絡自填式問卷的方式對研究對象進行問卷調查。調查內容包括：一般人口學特征、社交恐懼癥評估、壓力狀況及人格特征項目。社交恐懼癥評估采用Davidson在1991年編制的簡要社交恐懼量表[10]，該量表共40分，1～9分為沒有患社交恐懼癥，10～24分為輕度癥狀，25～35分為中度癥狀，36～40分為嚴重社交恐懼癥。壓力狀況的測試采用主觀壓力量表(PSS-10)[11]，該量表共有10條目，有研究顯示該工具在醫(yī)學生的壓力研究方面有較好的應用價值[12]。人格特征主要評估了大學生的自我效能感，自我效能感是個體對自己是否有能力來完成某一行為的推測和判斷，自我效能感使用Schwarzwe編制的一般自我效能感量表(GSES)評價，該量表分數越高代表自我效能越高，該量表表現出良好的適用性，廣泛應用在對大中學生的研究中[13]。

1.3 資料整理與分析

2 結 果

2.1 研究對象一般特征

本研究共調查了683人，成功收到回復問卷675份，排除漏項較多的調查問卷11份，得到有效問卷664份，占整個調查問卷的97.22%。表1為研究對象一般特征構成狀況，結果顯示：男性247人(占37.2%)，女性417人(占62.8%)，2014級人數相對較多(占52.4%)，居住在農村的學生最多，達44.7%，有38.6%的學生家庭月收入3 000～6 000元。

表1 研究對象一般特征構成情況

2.2 社交恐懼癥狀況

2.2.1研究對象社交恐懼自測得分情況

正態(tài)性檢驗(Kolmogorov-Smirnov)顯示社交恐懼癥自測得分為非正態(tài)分布(P<0.05)。664例大學生社交恐懼癥自測得分為19.26±5.10，M為19.00，P25～P75為16～22。不同人口學特征的社交恐懼癥自測得分情況如表2所示。結果顯示：女大學生社交恐懼癥得分高于男大學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年級大學生社交恐懼癥得分存在統(tǒng)計學差異，2015級得分明顯高于2014級；不同家庭住址社交恐懼癥自測得分也存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，居住在農村的大學生社交恐懼癥得分相對較高；家庭月收入也與社交恐懼癥得分有關系，家庭月收入越少的大學生其社交恐懼癥得分相對較高。

表2 調查對象不同人口學特征社交恐懼癥自測得分情況

2.2.2研究對象社交恐懼癥狀況

圖1為664例大學生社交恐懼癥患病狀況，調查結果發(fā)現： 84.0%的大學生患有輕度社交恐懼癥，13.4%的大學生患有中度社交恐懼癥，0.8%的大學生患有重度社交恐懼癥。

表3為不同人口學特征大學生社交恐懼癥患病狀況，研究結果顯示：只有性別與不同程度社交恐懼癥狀況有關，女性大學生社交恐懼癥狀況明顯比男性嚴重(P<0.05)；其他人口學特征沒有發(fā)現不同程度社交恐懼癥分布存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

圖1 不同程度社交恐懼癥患病率

變量輕度社交恐懼中度社交恐懼重度社交恐懼χ2值P值性別8.6370.035 男214(86.6)23(9.3)3(1.2) 女344(82.5)66(15.8)2(0.5)年級2.1120.549 2014級295(84.8)42(12.1)3(0.9) 2015級263(83.2)47(14.9)2(0.6)家庭住址7.9470.242 城市252(87.5)29(10.1)2(0.7) 農村242(81.5)48(16.2)3(1.0) 城鄉(xiāng)結合部64(81.0)12(15.2)0(0)家庭月收入(元)14.0800.120 <300098(74.8)27(20.6)2(1.5) 3001～6000220(85.9)32(12.5)2(0.8) 6001～10000153(87.4)19(10.9)0(0) >1000087(85.3)11(10.8)1(1.0)

2.3 多因素分析

為了探討中重度社交恐懼癥的潛在影響因素，本研究以中重度社交恐懼癥為因變量，以輕度社交恐懼癥和無社交恐懼癥為參照，進行非條件逐步Logistic回歸，其分析結果見表4。結果顯示中重度社交恐懼癥與性別、月收入、主觀壓力、自我效能感明顯相關(P<0.05)；在調整其他變量后，女性大學生是中重度社交恐懼癥潛在高危人群，其OR=1.762(95%CI：1.064～2.918)，主觀壓力增大也是導致中重度社交恐懼癥增加的潛在影響因素，其OR=1.542(95%CI：1.091～2.180)；而自我效能感和家庭月收入是中重度社交恐懼潛在保護因素，自我效能感越高，大學生中重度社交恐懼癥患病機率將降低(OR=0.333)，家庭月收入越高大學生患中重度社交恐懼癥機率是家庭月收入低的0.781倍。

3 討 論

根據社交恐懼癥自測項目可以用于社交恐懼癥的自我判定與程度分級，本研究的臨床醫(yī)學大學生有84.0%的大學生患有輕度社交恐懼癥，13.4%的大學生患有中度社交恐懼癥，0.8%的大學生患有重度社交恐懼癥，醫(yī)學大學生社交恐懼狀況堪憂。另外研究發(fā)現女大學生患有社交恐懼現象明顯多于男大學生，多因素分析也顯示大學生自我效能感、主觀壓力、家庭經濟狀況與社交恐懼癥明顯相關。因此，社交恐懼現象已成為當代大學生最主要的心理問題之一。

本研究顯示臨床醫(yī)學生存在嚴重社交恐懼癥問題。非洲貝寧的一項研究顯示有66.7%的調查對象表現為中度社交恐懼癥，有7.1%為嚴重社交恐懼癥，4.8%為非常嚴重社交恐懼癥[14]。在印度巴羅達的另一項研究中，大多數參與者有輕度至中度的社交恐懼癥(70%)，嚴重程度的社交恐懼者占24%[5]。我國研究也顯示大學生中普遍存在社交恐懼癥。如林岳新對汕頭大學四年制本科學生的抽樣調查發(fā)現，有35%左右的大學生存在著社交不良的現象[9]。四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心開展的我國首次社交恐懼癥流行病調查顯示，有81.5%的學生患有較嚴重的社交恐懼現象，其中女孩多于男孩。患有社交恐懼癥的大學生對社交場合和社交對象感到抵觸，不愿與他人接觸，甚至害怕與他人交往，對交往特別敏感，會感到非常緊張，在意他人的負性評價，給大學生的生活、學習等各個方面帶來了痛苦，影響大學生的身心健康和發(fā)展。研究發(fā)現性別與社交恐懼癥存在明顯聯系，女性大學生患有中、重度社交恐懼癥人數要明顯高于男性大學生。非洲貝寧和土耳其的研究也顯示女性中患有社交恐懼癥的比例明顯高于男性[14-15]。這可能與女性依賴性強、易激動、懦弱等有關，進而導致女性大學生更容易產生偏見而引起其焦慮心理及自卑心理的產生。

研究還發(fā)現主觀壓力、自我效能影響臨床醫(yī)學生的社交恐懼癥患病狀況。單因素分析發(fā)現主觀壓力與社交恐懼癥自測得分呈正相關，自我效能感與社交恐懼癥自測得分呈負相關。多因素分析也顯示主觀壓力可能是社交恐懼癥的危險因素，而自我效能感可能是社交恐懼癥的保護因素。由于現代生活節(jié)奏的加快，社會各行業(yè)壓力倍增已是不爭的事實。醫(yī)學生學習任務重，學制時間長，父母期望值高，將來的服務對象又是具有復雜心理活動的病人，所以他們面臨著比普通院校大學生更高的壓力和挑戰(zhàn)。壓力和個體的心理健康關聯密切。有研究顯示主觀壓力水平越高，承受壓力越大，心理健康水平就會越低[16]。當承受的壓力越大時，心理健康水平就會嚴重受到影響[12]。多項研究表明，與同齡人相比，醫(yī)學生具有較低的心理素質[17-18]，也說明了醫(yī)學生患社交恐懼癥可能性大。自我效能是以自信的理論看待個體處理生活中各種壓力的能力，自我效能感高的個體自信程度較高，在人際交往中有更加輕松的表現[19]。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力，堅持更長的時間，遇到挫折時又能很快恢復過來[20]。較低的自尊和自我效能水平可能會降低個體社交能力，使他們在公共表演場合和社交場合下擔心被人審視，進而變得更消極。因此自我效能感越高的學生越自信，從而樂于交往，從容處理人際關系。

表4 中重度社交恐懼癥非條件Logistic回歸參數估計及檢驗結果

社交恐懼癥會嚴重干擾學生的日常生活和交往活動，自測評分中高達98.2%的社交恐懼癥患病比例說明醫(yī)學臨床專業(yè)大學生中社交焦慮較為嚴重，理應引起關注。對于臨床專業(yè)大學生來說，這種影響可能進一步體現在未來的職業(yè)道路上，如果不及時處理，可能產生更大的危害。為解決社交恐懼癥所帶來巨大消極影響，對于學校來說，醫(yī)學院校的心理健康教育工作者應注重醫(yī)學生健康人格的培養(yǎng)，提高學生的自我效能感，引導學生采用恰當的應對方式解決問題；對于大學生來說，大學生理應充實自我，多方面提高自我能力，學會調整自己的情緒，避免情緒焦慮，同時時刻關注自我心理狀況，焦慮嚴重的要學會調整認知結構，加強心理暗示，也可進行適度的系統(tǒng)脫敏治療，適量增加社交鍛煉來提高交往能力和承受能力，改善自我焦慮情況。