陶倩文 柴 靜 沈興蓉 王德斌

安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230000

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，居全球癌癥死亡的前列。在慢性非傳染性疾病中惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重。中國作為全世界最大的發(fā)展中國家，每年死于惡性腫瘤的人數(shù)居全國死亡的首位，其中肺癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居于首位[1]。與此同時，隨著社會的發(fā)展肺癌治療費用不斷增加，不僅給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，給各類醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此如何控制醫(yī)療費用快速上漲已成為社會所關(guān)注和亟待解決的問題。在肺癌患者醫(yī)療費用構(gòu)成中，住院費用占絕大部分，這同時也是研究者們最關(guān)注的問題，降低肺癌住院費用不僅對于社會和肺癌患者具有重要意義，對于緩解中國緊張的醫(yī)患關(guān)系也是非常有利的。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選取安徽省某三甲醫(yī)院2012年1月1日—2016年12月31日出院主要診斷為肺癌的患者作為研究對象，研究數(shù)據(jù)收集的來源是提取某三甲HIS系統(tǒng)中出院主要診斷為肺癌的病例相關(guān)信息。共收集肺癌患者病例資料1 044份，其中44份不符合要求，予以剔除，最后總計納入研究的有效病歷共1000份，有效率95.7%。病例信息主要包括以下幾個方面:①肺癌患者基本情況:如性別、年齡、戶籍、家庭詳細(xì)地址、確診日期等；②肺癌患者住院相關(guān)信息:主要包括住院費別(離休干部、異地醫(yī)保、普通醫(yī)保、農(nóng)合、自費)、是否手術(shù)、術(shù)前診斷、是否放療、出院主診斷；③肺癌患者住院費用：主要包括住院費用總計和各具體費用兩大部分，具體費用主要有護(hù)理費、西藥費、中成藥費、中草藥費、放射費、化驗費、診療費、手術(shù)費、檢查費、麻醉費、其他等。

1.2 方法

本研究首先對所收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行核查，剔除不符合要求、記錄不完整的資料。把最終所得到的數(shù)據(jù)資料作為研究的數(shù)據(jù)源進(jìn)行復(fù)查、整理。首先采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對肺癌患者的一般特征資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計，其次是運用Excel中的折線圖描繪出2012年至2016年肺癌患者住院費用總計和各具體分費用隨年份的變化趨勢，最后采用單因素分析、多元回歸分析等方法對肺癌患者住院費用的主要影響因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是指為達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量要求所采取的各種技術(shù)和活動。這些技術(shù)和活動包括：確定控制對象；制定控制標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量要求；制定具體的控制方法；明確所采用的檢驗方法。質(zhì)量控制的目的是排除對研究可能造成影響的干擾因素，確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性[2-3]。

本研究的原始數(shù)據(jù)來自安徽省某三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，質(zhì)量控制嚴(yán)格，因此可以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。分析前對不符合要求、不完整的的病歷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 見表1。

表1 肺癌患者基本信息描述統(tǒng)計結(jié)果

本研究共選取1 044份肺癌患者病歷相關(guān)信息，其中納入統(tǒng)計分析的共1 000份，對其進(jìn)行描述統(tǒng)計分析可得到以下基本結(jié)果：①1 000例肺癌患者中男性718例，占71.8%，女性282例，占28.2%，肺癌患病男女比為2.54∶1；②1 000例肺癌患者中年齡最大的89歲，最小的是16歲，平均年齡59歲，由統(tǒng)計分析得出肺癌患者年齡段在10～30歲之間共10例，占1%，30～50歲之間共182例，占18.2%，50～70歲之間共602例，占60.2%，70～90歲之間206例，占20.6%，由此可以看出本研究中肺癌患者在50～70歲之間的人數(shù)最多；③1 000例肺癌患者中住院天數(shù)最多的是107天，最短的是1天，平均住院天數(shù)11.6天，住院天數(shù)在10天以下的共527例，占52.7%，10～20天之間的共 353例，占35.3%，20～30天之間共79例，占7.9%，30天以上共41例，占4.1%，由此可以看出研究中肺癌患者住院天數(shù)集中在10天左右；④1 000例肺癌患者中2012至2016年共計5年，每年均200例，各占20%；⑤1 000例肺癌患者中住院費別有5種，其中離休干部共4例，占0.4%，異地醫(yī)保共91例，占9.1%，普通醫(yī)保共114例，占11.4%，農(nóng)合共711例，占71.1%，自費共80例，占8%，在本研究中住院費別為農(nóng)合的患者所占比例最大，其次就是普通醫(yī)保和異地醫(yī)保，相對來說住院費別為離休干部和自費的患者相對較少；⑥1 000例肺癌患者中戶籍地是農(nóng)村的共753例，占75.3%，戶籍地是城市的共247例，占24.7%。

2.2 不同年份肺癌患者人均住院費用及人均住院天數(shù)變化情況

如圖1所示，2012—2016年肺癌患者人均住院天數(shù)總體呈上升趨勢，且隨年份變化人均住院天數(shù)不斷增加，2012—2014年間肺癌患者人均住院天數(shù)上漲速度較快，隨后2年增長速度趨于平緩；2012—2016年肺癌患者人均住院天數(shù)分別是9.01、10.4、12.1、13.1、13.9天。由圖2所示，肺癌患者人均住院費用總體呈不斷上升趨勢，且增長速度較快，2014—2015年間肺癌患者人均住院費用增長速度最快，2015—2016年間增長速度較為平緩，2012—2016年肺癌患者人均住院費用分別是7 530元、 9 455元、11 374元、13 769元、15 034元。

圖1 不同年份肺癌患者人均住院天數(shù)

圖2 不同年份肺癌患者人均住院費用

2.3 肺癌患者住院費用的基本構(gòu)成情況

如圖3所示，住院費用主要由護(hù)理費、西藥費、中成藥費、中草藥費、放射費、化驗費、診療費、手術(shù)費、檢查費、麻醉費、其他等組成，其中西藥費均值在5 000～6 000元之間，占整個住院費用的絕大部分，且呈逐年上升趨勢，其次是診療費、中成藥費、化驗費、護(hù)理費、檢查費，所占比例相對較大，在住院費用構(gòu)成中中成藥、化驗費、放射費增長速度較為穩(wěn)定。

圖3 肺癌患者住院費用的基本構(gòu)成

2.4 肺癌患者住院費用影響因素分析

2.4.1單因素分析

按照肺癌患者的住院天數(shù)、年齡、住院年份、性別、戶籍地、住院費別、是否手術(shù)、是否放療對住院費用進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：住院天數(shù)、住院年份、戶籍地、住院費別、是否手術(shù)、是否放療對住院費用的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4.2多因素回歸分析結(jié)果

以住院費用為因變量，選擇年份、是否手術(shù)、是否放療、戶籍地、住院天數(shù)、住院費別為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示影響肺癌患者住院費用的主要因素依次是住院天數(shù)、手術(shù)、年份、放療、戶籍地、住院費別，由回歸結(jié)果可得，住院天數(shù)越多、采用手術(shù)和放療、住院年份越大的患者住院費用就越高，見表3。

表2 肺癌患者住院費用單因素分析結(jié)果

表3 肺癌患者住院費用多元回歸分析

3 討 論

本研究肺癌患者中男性遠(yuǎn)超過女性，這可能與絕大部分男性吸煙有關(guān)；農(nóng)村肺癌患者明顯超過城市，這可能是因為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保健意識不夠，很少主動體檢，慢慢小病扛成大病直至患癌。肺癌患者在50～70歲之間的人數(shù)最多，這也符合50歲以上人群是肺癌的高發(fā)人群的結(jié)論[4-7]。

近年來，手術(shù)和放射性治療成為癌癥的主要治療方法，肺癌患者人均住院天數(shù)和人均住院費用不斷上升與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、患者病情惡化程度、患者經(jīng)濟(jì)能力以及肺癌醫(yī)學(xué)診治技術(shù)有關(guān)。我們可以通過合理有效的轉(zhuǎn)診制度,將患者的術(shù)前等待期和術(shù)后恢復(fù)期下放到基層醫(yī)院進(jìn)行。這可以有效降低患者的住院費,還能充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,以達(dá)到醫(yī)療資源的合理使用。西藥費占整個住院費用的絕大部分，且呈逐年上升趨勢[8-10]，因此控制肺癌患者住院費用的關(guān)鍵是在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低藥品費用，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

國際癌癥中心(IARC)發(fā)布的全球癌癥報告預(yù)測2020年全球肺癌新發(fā)227萬例，死亡198萬例[12]，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，尤其是針對高危人群，應(yīng)督促其定期進(jìn)行體檢，以做到早診早治。同時醫(yī)院應(yīng)提高肺癌的診治能力，積極采取合理措施降低患者的住院費用。