李青霞

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原菌，支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體感染的重要表現(xiàn)。兒童社區(qū)獲得性肺炎中10%～40%由肺炎支原體感染所致[1]。肺炎支原體感染除引起呼吸系統(tǒng)感染外，還可以引起消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及皮膚等多個系統(tǒng)損害?，F(xiàn)就我院收治的196 例肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年1 月-12 月，我科共收治肺炎患兒1157 例，其中經(jīng)臨床及病原學(xué)診斷為肺炎支原體肺炎患兒196 例（占16.94%），年齡4個月～14 歲，男95 例，女101 例。

1.2 方法 將患兒按年齡分為4 組，＜1 歲組（嬰兒組），1～3 歲組（幼兒組），4～6 歲組（學(xué)齡前期組），＞6 歲組（學(xué)齡期組）。分析各年齡組患兒發(fā)病情況、臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡組肺炎支原體感染情況比較 男女均可發(fā)病，男女發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。各年齡組均有發(fā)病，其中＜1 歲組50 例，1～3 歲 組75 例，4～6 歲 組47 例，＞6 歲 組24 例，以嬰兒組發(fā)生率最低（10.33%），其他3 組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 不同性別肺炎支原體感染情況比較（例）

表2 不同年齡組肺炎支原體感染情況比較（例）

2.2 不同年齡組肺炎支原體感染患兒的臨床表現(xiàn)比較 ①以發(fā)熱、咳嗽最常見，其中發(fā)熱134 例，腋下溫度＜39℃ 56 例，＞39℃78 例。熱程＜3 天51 例，3～7 天52 例，1 周以上31 例，嬰幼兒 發(fā)熱時間長，且熱度高。②187 例有不同程度咳嗽，主要為夜間或晨起陣發(fā)性咳嗽，刺激性干咳多見，59 例為濕咳?？人詴r間1 周以上161 例，2 周以上15 例，1 個月以上20 例。③伴有喘息者56 例，＜1 歲中有26 例伴喘息，1～3 歲者有17 例伴喘息，4～6 歲者9例伴有喘息，＞6 歲者4 例伴有喘息。各年齡組患兒發(fā)熱、咳嗽發(fā)生率比較無差異，但嬰兒組喘息發(fā)生率較其他3 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。④肺部體征表現(xiàn)不一，196 例患兒中66 例肺部聽診僅表現(xiàn)為呼吸音增粗，74 例可聞及濕啰音，35 例聞及干濕性啰音，21 例聞及哮鳴音。⑤多例發(fā)生肺外并發(fā)癥，其中肝功能異常25 例，嘔吐17 例，腹瀉21例，腹痛16 例，頭痛3 例，胸悶1 例，肌肉疼痛1 例，皮疹5 例，心肌損害1 例，乏力1 例，尿檢異常2 例。

表3 不同年齡組肺炎支原體感染患兒的表現(xiàn)比較（例）

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 196 例檢測肺炎支原體抗體陽性，外周血象WBC＜ 4×109/L 8 例，4～10×109/L 122 例，＞10×109/L 66 例，肝功能AST及ALT升高25 例，CKMB升高1 例。

2.4 胸部X線檢查 196 例患兒均行胸部X線檢查，186 例有陽性發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)多樣。108 例患兒表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增粗、紋理、模糊，肺門影增濃，以嬰幼兒為主。17 例表現(xiàn)為單側(cè)肺紋理增粗，肺門影增濃。20 例為雙下肺片條狀陰影。17 例為左下肺斑片狀模糊影，18 例為右下肺斑片狀或絮狀影，5 例為右上肺斑片狀影，1 例為左上肺大片狀陰影，均為學(xué)齡兒童。

2.5 治療方法 196例患兒診斷明確后有178例給予阿奇霉素10 mg/kg.d qd靜滴，靜滴5天為一療程。18例持續(xù)高熱患兒給予紅霉素20～30 mg/kg.d，分2 次靜滴治療，療程5～7 天。同時給予解熱、祛痰、平喘、霧化等對癥治療，混合細(xì)菌感染者予以頭孢類抗生素聯(lián)合治療。喘息、咳喘劇烈或痙攣性咳嗽劇烈者予以甲潑尼龍2 mg/kg每次進(jìn)行靜滴治療，3 天為一療程。

2.6 治療結(jié)果 196 例患兒經(jīng)阿奇霉素或紅霉素治療后，癥狀多于3～5 天內(nèi)明顯緩解，體溫降至正?；蜣D(zhuǎn)為低熱。3 天左右咳嗽緩解，1 周后咳嗽基本消失。170 例患兒痊愈出院，出院后給予阿奇霉素口服治療。25 例經(jīng)阿奇霉素治療一療程咳嗽減輕，肺部體征改善，給予第二療程阿奇霉素靜滴治療，咳嗽癥狀消失。1 例合并川崎病轉(zhuǎn)院治療。

3 討 論

支原體肺炎可累及各年齡段兒童，其臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽，常為頑固性干咳，夜間咳或晨起陣發(fā)性咳，可伴有喘息，可有發(fā)熱或無發(fā)熱[2]。肺部聽診體征多樣，可聞及干性啰音、濕性啰音，或者干濕性啰音，或表現(xiàn)為呼吸音增粗。本組患兒中，有56 例伴有喘息，其中3 歲以下伴有喘息的有43 例，肺部可聞及干濕性啰音。有研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體是誘發(fā)嬰幼兒喘息發(fā)作的重要病原體之一[3]，支原體感染是嬰幼兒喘息的重要相關(guān)因素[4]。年長兒支原體肺炎常表現(xiàn)為頑固性咳嗽，為夜咳或晨起陣發(fā)性咳嗽，多為干咳，常表現(xiàn)為痙攣性咳嗽而肺部聽診體征不明顯，臨床癥狀重而體征輕，久治不愈，易發(fā)展為慢性咳嗽，從而導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘。本組患兒中20 例咳嗽時間在1 個月以上者均為年長兒，肺部聽診無異常體征，經(jīng)確診為肺炎支原體感染后給予阿奇霉素及甲潑尼龍治療，癥狀在3～5 天內(nèi)均有明顯緩解。有資料顯示小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在一定的關(guān)聯(lián)，支原體感染的咳嗽變異性哮喘使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療療效顯著[5]。

支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)多樣，無特異性?？杀憩F(xiàn)為肺紋理增加，肺葉或肺段的斑片狀陰影。本組資料中嬰幼兒以雙肺紋理增加、增粗，模糊，肺門影增濃為主，學(xué)齡及學(xué)齡前兒童則主要表現(xiàn)為肺葉或肺段的斑片狀陰影，以單側(cè)受累為主，與文獻(xiàn)報道一致[6]。可能與年長兒肺炎支原體感染后機(jī)體全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈有關(guān)。

肺炎支原體感染除侵犯呼吸道，引起呼吸道表現(xiàn)外，還可以侵犯消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等，引起相應(yīng)損害。有報道嬰幼兒支原體肺炎80%～95%伴有肺外損害，以心肌酶升高為最常見[7]。重癥患兒可并發(fā)血管栓塞，引起后遺癥。本組資料中患兒以消化道損害多見，主要表現(xiàn)為AST和ALT升高，腹痛、腹瀉，其次為皮膚損害，主要表現(xiàn)為皮疹，可能與本組患兒中重癥比較少有關(guān)。肺炎支原體感染并發(fā)多臟器損害發(fā)病機(jī)制不清楚，目前普遍認(rèn)為是免疫因素起主要作用，肺炎支原體抗原與心臟、肝、肺、腦、腎、平滑肌等組織存在部分共同抗原[8]，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的自身免疫復(fù)合物，引起呼吸道外其他靶器官受損。

綜上所述，兒童支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且常合并肺外損害。對于發(fā)生喘息的嬰幼兒、慢性咳嗽患兒及有多系統(tǒng)損害患兒，需考慮肺炎支原體感染可能，應(yīng)行肺炎支原體抗體等相關(guān)檢查，及早給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，以利疾病恢復(fù)，減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。