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        糖友也能享有“性”福人生

        2019-09-20 06:09:27鄭邇遐
        心理與健康 2019年9期
        關(guān)鍵詞:糖友性功能心理治療

        鄭邇遐

        李先生45歲,已經(jīng)是一名病程7年的老糖友了,除了糖尿病,他還合并有高血壓、高脂血癥。兩年前,他因?yàn)樘悄虿〉穆圆l(fā)癥—糖尿病腎病蛋白尿,一直在我這里就診。在妻子的配合和精心照顧下,經(jīng)過調(diào)糖、降尿蛋白、降脂、減重等綜合治療,現(xiàn)在血糖血壓血脂都達(dá)標(biāo),蛋白尿也消失了,從200斤的大胖子減到了目前的170斤。每次看到他的復(fù)查結(jié)果,我都欣慰地給他點(diǎn)贊,鼓勵他繼續(xù)保持。有次妻子替他取藥時,悄悄地和我說,近兩年夫妻性生活越來越少,差不多半年才一次,而且明顯感覺先生力不從心,敷衍了事,事后還喊腰疼。因此妻子有點(diǎn)胡思亂想,覺得自己不好,讓先生失去了“性”趣,并且偷偷上網(wǎng)查了查,發(fā)現(xiàn)糖尿病有性功能障礙的并發(fā)癥。她也曾經(jīng)和先生溝通過,先生覺得自己糖尿病腎病,腎不好,所以房事一定要節(jié)制,精血虧損越厲害越傷腎。她很糾結(jié),也不知道是先生工作壓力大的心理因素、糖尿病的并發(fā)癥還是目前吃的這些藥物影響了性功能,所以特意來咨詢我。我給李先生進(jìn)行了藥物調(diào)整,更換了可能引起ED的藥物,并讓她轉(zhuǎn)告先生改變他的錯誤觀念,讓他認(rèn)識到“性生活也是一種體育鍛煉,適當(dāng)?shù)男陨畈粌H不會傷腎,而且還是一種很好的高強(qiáng)度鍛煉方式?!比绻陨戏桨溉匀粵]有改善,建議先生抽血查一下激素水平,必要時去心理??坪湍锌七M(jìn)一步診治。

        無獨(dú)有偶,小王是一位30多歲的新糖友,病程剛1年,目前藥物治療血糖達(dá)標(biāo)。她妻子也向我傾訴了兩人的煩惱:以前夫妻雙方工作都很忙,回到家累成一灘泥,啥都不想干,幾乎過成了“無性夫妻”。但是近兩年,隨著年齡的增加,家里人“催生”的愿望越來越強(qiáng)烈,為了下一代兩人共同努力,但是問題來了,經(jīng)常是兩人累夠嗆,最后筋疲力盡了小王也不射精。她咨詢我是不是糖尿病的那些口服藥物會影響性功能,能不能停藥。我告訴她,目前的藥物并沒有這方面的副作用,血糖控制好才能為“馬達(dá)”正常工作保駕護(hù)航,并且建議他們一起去心理科和生殖??七M(jìn)一步診治。

        其實(shí),兩位新老糖友都出現(xiàn)了糖尿病相關(guān)的性功能障礙,這是在糖友中很常見的一種心身疾病。下面讓我們一起來了解它。

        什么是糖尿病所致的

        性功能障礙?

        糖尿病所致性功能障礙屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥之一—泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變:在男性表現(xiàn)為勃起功能障礙和(或)逆向射精;在女性表現(xiàn)為性欲減退和性交疼痛。其中勃起功能障礙(英文簡稱ED)占男性性功能障礙中的大多數(shù),也就是說在超過25%的性交中,不能達(dá)到或維持足夠時間的勃起來獲得滿意的性生活。隨著2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升,WHO預(yù)計到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3.0億人,而且ED會在診斷糖尿病之后的10年內(nèi)出現(xiàn)。因此,充分認(rèn)識糖尿病所致性功能障礙機(jī)制及治療對于個人、家庭、社會是非常重要的。

        糖尿病所致性功能障礙

        為何常被忽視?

        主要原因可能有:

        ● 病人的誤區(qū):如傳統(tǒng)文化方面的原因,認(rèn)為談?wù)撔跃褪恰包S毒”,患者一般難以啟齒向醫(yī)生談?wù)撨@方面的問題,而且本身對性功能障礙的相關(guān)知識缺乏了解。

        ● 醫(yī)生的誤區(qū):有些內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員自身也對患者談?wù)撔圆涣?xí)慣,也不重視性功能障礙治療等。

        糖尿病

        所致性功能障礙病因

        1神經(jīng)病變:神經(jīng)病變是糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,而參與陰莖勃起的中樞神經(jīng)、軀體感覺神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)在糖尿病患者中也存在損傷的現(xiàn)象。

        2血管病變:血管病變也是糖尿病患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。因糖脂代謝紊亂導(dǎo)致動脈粥樣硬化、閉塞,最終直接引起陰莖的海綿體血流灌注不足。同時高血糖、NO等可直接損傷海綿體中內(nèi)皮細(xì)胞。

        3激素分泌異常:雄性激素對維持性欲有著非常重要的作用。有研究顯示,長期的高血糖會導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺分泌軸受到影響,引起促性腺激素及卵泡刺激素分泌量的減少,從而導(dǎo)致睪丸中的間質(zhì)細(xì)胞減少,影響睪酮的水平。

        4心理因素:有些糖尿病患者可能合并焦慮、抑郁,因疾病引起精神緊張、思想壓力很大,或者家屬的不理解、自身對疾病存在不正確的認(rèn)知等也都會引起性功能障礙,不一定是糖尿病本身所引起。

        5其他因素:長期吸煙、酗酒及服用某些藥物(如β受體阻滯劑、利尿劑、抗抑郁藥等)也可誘發(fā)ED,對于此類因素所致的ED,只須更換藥物即可。

        糖尿病誘發(fā)性功能障礙的機(jī)制涵蓋了社會、心理、生理等多個方面,因此對其的治療也是一個綜合性治療而絕非單純使用醫(yī)療手段。

        如何應(yīng)對

        1心理方面:心理健康是糖尿病管理七駕馬車中很重要的一部分,改善糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒,幫助患者及早擺脫不良心理,恢復(fù)自信,不但有助于提高患者的生活質(zhì)量,也有助于糖尿病的控制。主要包括心理狀態(tài)的評估和心理治療部分:

        心理狀態(tài)的評估應(yīng)始終貫穿糖尿病的治療。尤其是對有抑郁、焦慮史的糖尿病患者,在病情變化(如出現(xiàn)并發(fā)癥)或存在其他心理、社會因素時,應(yīng)特別注意情緒評估。

        心理治療尤其是認(rèn)知行為療法對抑郁、焦慮等情緒障礙有效。糖尿病管理團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)能提供必要的心理咨詢,最好有專業(yè)的心理治療師或有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師加盟,以便提供更為專業(yè)的心理治療服務(wù)。改變認(rèn)知對心理因素所致的性功能障礙有效。

        2針對病因治療:血糖、血脂、血壓綜合管控達(dá)標(biāo),應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)的藥物等等。

        3勃起功能障礙的治療:除了控制其他危險因素如高血壓和血脂異常外,主要治療藥物為磷酸二酯酶5型抑制劑(如萬艾可),可以作為一線治療。另外經(jīng)尿道前列腺素海綿體內(nèi)注射、真空裝置和陰莖假體可以改善患者的生活質(zhì)量。

        因此,性功能障礙是糖尿病患者比較常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。只有心理治療和藥物治療雙管齊下,才能讓患者享有“性”福的生活。

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