鄭邇遐

李先生45歲，已經(jīng)是一名病程7年的老糖友了，除了糖尿病，他還合并有高血壓、高脂血癥。兩年前，他因為糖尿病的慢性并發(fā)癥—糖尿病腎病蛋白尿，一直在我這里就診。在妻子的配合和精心照顧下，經(jīng)過調(diào)糖、降尿蛋白、降脂、減重等綜合治療，現(xiàn)在血糖血壓血脂都達標，蛋白尿也消失了，從200斤的大胖子減到了目前的170斤。每次看到他的復(fù)查結(jié)果，我都欣慰地給他點贊，鼓勵他繼續(xù)保持。有次妻子替他取藥時，悄悄地和我說，近兩年夫妻性生活越來越少，差不多半年才一次，而且明顯感覺先生力不從心，敷衍了事，事后還喊腰疼。因此妻子有點胡思亂想，覺得自己不好，讓先生失去了“性”趣，并且偷偷上網(wǎng)查了查，發(fā)現(xiàn)糖尿病有性功能障礙的并發(fā)癥。她也曾經(jīng)和先生溝通過，先生覺得自己糖尿病腎病，腎不好，所以房事一定要節(jié)制，精血虧損越厲害越傷腎。她很糾結(jié)，也不知道是先生工作壓力大的心理因素、糖尿病的并發(fā)癥還是目前吃的這些藥物影響了性功能，所以特意來咨詢我。我給李先生進行了藥物調(diào)整，更換了可能引起ED的藥物，并讓她轉(zhuǎn)告先生改變他的錯誤觀念，讓他認識到“性生活也是一種體育鍛煉，適當(dāng)?shù)男陨畈粌H不會傷腎，而且還是一種很好的高強度鍛煉方式?！比绻陨戏桨溉匀粵]有改善，建議先生抽血查一下激素水平，必要時去心理?？坪湍锌七M一步診治。

無獨有偶，小王是一位30多歲的新糖友，病程剛1年，目前藥物治療血糖達標。她妻子也向我傾訴了兩人的煩惱：以前夫妻雙方工作都很忙，回到家累成一灘泥，啥都不想干，幾乎過成了“無性夫妻”。但是近兩年，隨著年齡的增加，家里人“催生”的愿望越來越強烈，為了下一代兩人共同努力，但是問題來了，經(jīng)常是兩人累夠嗆，最后筋疲力盡了小王也不射精。她咨詢我是不是糖尿病的那些口服藥物會影響性功能，能不能停藥。我告訴她，目前的藥物并沒有這方面的副作用，血糖控制好才能為“馬達”正常工作保駕護航，并且建議他們一起去心理科和生殖?？七M一步診治。

其實，兩位新老糖友都出現(xiàn)了糖尿病相關(guān)的性功能障礙，這是在糖友中很常見的一種心身疾病。下面讓我們一起來了解它。

什么是糖尿病所致的

性功能障礙？

糖尿病所致性功能障礙屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥之一—泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：在男性表現(xiàn)為勃起功能障礙和（或）逆向射精;在女性表現(xiàn)為性欲減退和性交疼痛。其中勃起功能障礙（英文簡稱ED）占男性性功能障礙中的大多數(shù)，也就是說在超過25%的性交中，不能達到或維持足夠時間的勃起來獲得滿意的性生活。隨著2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，WHO預(yù)計到2025年全球糖尿病患者將達到3.0億人，而且ED會在診斷糖尿病之后的10年內(nèi)出現(xiàn)。因此，充分認識糖尿病所致性功能障礙機制及治療對于個人、家庭、社會是非常重要的。

糖尿病所致性功能障礙

為何常被忽視？

主要原因可能有：

● 病人的誤區(qū)：如傳統(tǒng)文化方面的原因，認為談?wù)撔跃褪恰包S毒”，患者一般難以啟齒向醫(yī)生談?wù)撨@方面的問題，而且本身對性功能障礙的相關(guān)知識缺乏了解。

● 醫(yī)生的誤區(qū)：有些內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員自身也對患者談?wù)撔圆涣?xí)慣，也不重視性功能障礙治療等。

糖尿病

所致性功能障礙病因

1神經(jīng)病變：神經(jīng)病變是糖尿病的遠期并發(fā)癥之一，而參與陰莖勃起的中樞神經(jīng)、軀體感覺神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)在糖尿病患者中也存在損傷的現(xiàn)象。

2血管病變：血管病變也是糖尿病患者的遠期并發(fā)癥之一。因糖脂代謝紊亂導(dǎo)致動脈粥樣硬化、閉塞，最終直接引起陰莖的海綿體血流灌注不足。同時高血糖、NO等可直接損傷海綿體中內(nèi)皮細胞。

3激素分泌異常：雄性激素對維持性欲有著非常重要的作用。有研究顯示，長期的高血糖會導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺分泌軸受到影響，引起促性腺激素及卵泡刺激素分泌量的減少，從而導(dǎo)致睪丸中的間質(zhì)細胞減少，影響睪酮的水平。

4心理因素：有些糖尿病患者可能合并焦慮、抑郁，因疾病引起精神緊張、思想壓力很大，或者家屬的不理解、自身對疾病存在不正確的認知等也都會引起性功能障礙，不一定是糖尿病本身所引起。

5其他因素：長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑、抗抑郁藥等）也可誘發(fā)ED，對于此類因素所致的ED，只須更換藥物即可。

糖尿病誘發(fā)性功能障礙的機制涵蓋了社會、心理、生理等多個方面，因此對其的治療也是一個綜合性治療而絕非單純使用醫(yī)療手段。

如何應(yīng)對

1心理方面：心理健康是糖尿病管理七駕馬車中很重要的一部分，改善糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒，幫助患者及早擺脫不良心理，恢復(fù)自信，不但有助于提高患者的生活質(zhì)量，也有助于糖尿病的控制。主要包括心理狀態(tài)的評估和心理治療部分：

心理狀態(tài)的評估應(yīng)始終貫穿糖尿病的治療。尤其是對有抑郁、焦慮史的糖尿病患者，在病情變化（如出現(xiàn)并發(fā)癥）或存在其他心理、社會因素時，應(yīng)特別注意情緒評估。

心理治療尤其是認知行為療法對抑郁、焦慮等情緒障礙有效。糖尿病管理團隊成員應(yīng)能提供必要的心理咨詢，最好有專業(yè)的心理治療師或有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師加盟，以便提供更為專業(yè)的心理治療服務(wù)。改變認知對心理因素所致的性功能障礙有效。

2針對病因治療：血糖、血脂、血壓綜合管控達標，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)的藥物等等。

3勃起功能障礙的治療：除了控制其他危險因素如高血壓和血脂異常外，主要治療藥物為磷酸二酯酶5型抑制劑（如萬艾可），可以作為一線治療。另外經(jīng)尿道前列腺素海綿體內(nèi)注射、真空裝置和陰莖假體可以改善患者的生活質(zhì)量。

因此，性功能障礙是糖尿病患者比較常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。只有心理治療和藥物治療雙管齊下，才能讓患者享有“性”福的生活。