劉燕好

[摘要] 目的 探究改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量來觀察醫(yī)院感染的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)選取該院于2016年2月—2018年4月期間接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者為研究對象，比較整治前后抗菌藥物使用率及醫(yī)院感染率。結(jié)果 經(jīng)過一年多的整改，臨床上抗菌藥物濫用的情況得到較好改善;整治前后醫(yī)院感染率發(fā)生率分別為：4.09%和2.61%，醫(yī)院內(nèi)患者發(fā)生感染的概率顯著性降低（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量對醫(yī)院感染有一定程度的預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;改進(jìn)管理;過程質(zhì)量;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0101-02

隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步為良好的醫(yī)療質(zhì)量提供了保障，但由于使用過程的不規(guī)范也同樣造成了醫(yī)療質(zhì)量的下降。抗菌藥物在臨床上使用較為普遍，該類藥物針對細(xì)菌方面的治療效果良好，為患者帶來了福音;但隨著該類藥物的迅速發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)、使用沒有規(guī)范、管理不科學(xué)等一系列問題不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致病菌耐藥性的出現(xiàn)[1-3]。近年來病菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，致病菌又較多聚集于醫(yī)院內(nèi)且病人抵抗力較差極易感染病菌并造成流行病的爆發(fā)，對醫(yī)院中的患者造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前針對醫(yī)院內(nèi)部病菌感染的防控已然成為了重點(diǎn)問題[4]。為了有效合理地運(yùn)用抗菌藥物，該研究于2016年2月—2018年4月期間通過改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量來觀察醫(yī)院感染的預(yù)防效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者為研究對象。

1.2? 改進(jìn)管理方法

1.2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)? 臨床藥師每月定期進(jìn)行講座，講授抗菌藥物合理的使用及醫(yī)院內(nèi)部感染控制的知識。按照崗位的不同，分批開展培訓(xùn)工作。施行簽到管理制度，保證講座出勤率達(dá)90%以上。加強(qiáng)針對進(jìn)修生、新員工及實(shí)習(xí)生上崗前抗菌藥物使用的專業(yè)知識培訓(xùn)。

1.2.2 完善質(zhì)控管理組織? 一級質(zhì)控：成立抗菌藥物管理工作組并全權(quán)負(fù)責(zé)臨床相關(guān)抗菌藥物的使用情況。二級質(zhì)控：質(zhì)控科需全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)所有臨床用藥包括抗菌藥物的質(zhì)量把控;醫(yī)務(wù)科進(jìn)行抗菌藥物的分類管理;院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)多重耐藥菌手衛(wèi)生及隔離等感控工作;藥學(xué)部監(jiān)控抗菌藥物在臨床上的使用療效并對用藥處方進(jìn)行審核;檢驗(yàn)科監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌耐藥性及多重耐藥菌變化情況;三級質(zhì)控：臨床用藥控制，監(jiān)控抗菌藥物臨床使用情況，規(guī)范抗菌藥的使用。

1.2.3 細(xì)化控制目標(biāo)值? 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況突出需考核重點(diǎn)并制定《改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量》。更新以往的考核標(biāo)準(zhǔn)，讓考核標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，更加具有可操作性，提高考核標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性。規(guī)定部分內(nèi)容作為考核重點(diǎn)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)控管理，數(shù)據(jù)是評價(jià)院內(nèi)感染情況的重要參考指標(biāo)，該指標(biāo)能客觀真實(shí)地反映現(xiàn)階段院內(nèi)感染情況。院內(nèi)需根據(jù)不同實(shí)際情況開展檢查及考核方式。對易感染部門需加大檢查力度，加大考核難度。

1.2.4 檢查信息的反饋及查漏? 設(shè)計(jì)“感染監(jiān)督檢查科工作意見及反饋表”，該表主要由檢查人員與該科的科長一同完成。加強(qiáng)感染控制科的檢查頻率，指導(dǎo)科室順利按時(shí)完成整改工作。需做到持續(xù)改進(jìn)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，讓感染控制科管理更高效，更好地把控院內(nèi)的感染情況。

1.2.5 臨床上抗菌藥物的使用及檢查? 臨床專家、藥學(xué)部門及質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)專項(xiàng)檢查抗菌藥臨床使用情況。隨機(jī)抽取各科5份用藥病歷進(jìn)行審查，重點(diǎn)查看抗菌藥物的選用、藥物服用時(shí)間、療程、更換藥物等情況及記錄的病程等方面，根據(jù)檢查情況再根據(jù)問題部門重點(diǎn)監(jiān)管進(jìn)行強(qiáng)化檢查。發(fā)現(xiàn)任何問題及時(shí)告知科室，科室按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)整改。

1.2.6 臨床上抗菌藥物使用情況討論會? 針對臨床上抗菌藥的使用情況，在藥物選擇、療程、應(yīng)用時(shí)機(jī)、更換用藥等出現(xiàn)不規(guī)范的病歷作為點(diǎn)評病歷并在病歷討論會中進(jìn)行討論。專家針對該病例給出不合規(guī)（理）的理由及如何糾正該錯(cuò)誤。

1.3? 方法

檢測研究對象的院內(nèi)感染情況及抗菌藥物使用情況作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗菌藥物在整治前、后使用情況比較

經(jīng)過1年多的整改，臨床上抗菌類藥物濫用的情況得到較好改善，見表1。

2.2? 改進(jìn)前后醫(yī)院感染率的比較

經(jīng)過1年多的整改，抗菌藥物的良好把控對醫(yī)院感染發(fā)生率也有一定影響，整治前后醫(yī)院感染率發(fā)生率分別為：4.09%和2.61%，醫(yī)院內(nèi)患者發(fā)生感染率降低（P<0.05），見表2。

3? 結(jié)語

醫(yī)療安全是患者生命安全的保障，醫(yī)院感染對患者生命造成一定風(fēng)險(xiǎn)[5]，這會讓患者失去對醫(yī)院的信任，影響醫(yī)患關(guān)系，加大醫(yī)療耗費(fèi)和患者負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)療水平的發(fā)展及進(jìn)步。相關(guān)資料報(bào)道[6]，我國院內(nèi)感染率大約8.0%左右，同時(shí)每位受感染的患者延長住院時(shí)間平均為14 d左右，每年大約有近150億用于醫(yī)院感染相關(guān)治療。提高醫(yī)院抗菌用藥的管理水平顯得尤為重要，好的管理機(jī)制是控制醫(yī)院感染的前提保障。改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量控制主要著手于實(shí)時(shí)監(jiān)控及質(zhì)量管理。完善質(zhì)控管理組織實(shí)現(xiàn)三級質(zhì)控管理模式，細(xì)化控制目標(biāo)值，重點(diǎn)科室重點(diǎn)考核，臨床上抗菌藥物的使用及時(shí)檢查并反饋。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一年多的整改，臨床上抗菌類藥物濫用的情況得到較好改善，整治前后醫(yī)院感染率發(fā)生率分別為4.09%和2.61%，醫(yī)院內(nèi)患者發(fā)生感染的概率顯著性降低（P<0.05），整治后抗菌藥的使用符合原衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。因此，改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量控制能有效改善抗菌藥濫用及醫(yī)院感染情況。但目前還存在一些問題，例如院內(nèi)致病菌檢測陽性率較低[7]，不能及時(shí)提供當(dāng)前醫(yī)院細(xì)菌變異情況，影響防范措施的有效實(shí)施。

綜上所述，改進(jìn)抗菌藥物管理的過程質(zhì)量對醫(yī)院感染有一定程度的預(yù)防效果。

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（收稿日期：2019-03-30）