王娟 陳琨 張海英

[摘要] 目的 研究在心內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)效。方法 以心內(nèi)科2017年未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的患者為對(duì)照組（B組），以2018年心內(nèi)科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的患者為研究組（A組），回顧分析兩組患者住院期間的護(hù)理管理記錄資料、護(hù)理人員理論與技能測(cè)試平均得分情況。結(jié)果 A組護(hù)理滿意度99.19%，B組護(hù)理滿意度89.44%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.520，P<0.05）;A組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.142，P<0.05）;A組的護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.720，P<0.05）;A組理論和技能測(cè)試平均得分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.504，P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了護(hù)理管理服務(wù)水平，滿足了患者日護(hù)理服務(wù)需求，提高了護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技術(shù)技能水平;值得在心內(nèi)科病房中持久推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);心內(nèi)科護(hù)理;效果研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0054-02

護(hù)理管理是以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平為目的，對(duì)參與護(hù)理流程的人力、物力等各種要素予以合理規(guī)劃和配置，保證最大可能地滿足患者需求的管理過程[1]。隨著步入全面小康社會(huì)和中國老齡化社會(huì)的到來，心內(nèi)科以老年患者為主要患病人群。此類患者群體往往伴發(fā)糖尿病、慢性胃炎、哮喘、高血壓等多種慢性疾病，他們的平均文化程度低，理解與溝通難度大，心理穩(wěn)定性差，對(duì)護(hù)理管理工作提高的要求相對(duì)于其他科室高很多。2018年以來，該院心內(nèi)科護(hù)理管理開展了“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”活動(dòng)，取得了良好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年在該院心內(nèi)科病房患者988例為研究組（A組），其中男患者561例，女患者427例;年齡34～84歲，平均（58.5±3.2）歲;以2017年度在該院心內(nèi)科病房住院的患者995例為對(duì)照組（B組），男患者579例，女患者416例;年齡32～82歲，平均（56.5±3.5）歲;所有患者均以心血管疾病治療為主，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)障礙，嚴(yán)重溝通困難者;②治療中轉(zhuǎn)診至其他科室病房的患者。

1.2? 方法

（1）B組患者來源于2017年內(nèi)入院治療患者，2017年內(nèi)該科采取常規(guī)護(hù)理管，未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。

（2）A組患者為2018年內(nèi)入院治療患者，在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，開展了“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”護(hù)理管理活動(dòng)。①成立領(lǐng)導(dǎo)小組，查找問題。心內(nèi)科成立以科主任和護(hù)士長為正副組長的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)了解活動(dòng)的原則和方法，研究上年度檢查記錄，查找護(hù)理存在的問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)措施，以保證各護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量[2]。如工作缺乏激情、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)、制度執(zhí)行不嚴(yán)格。②制定計(jì)劃制度，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)合心內(nèi)科的實(shí)際情況，主任醫(yī)師提出護(hù)理意見，護(hù)士長組織小組成員集體討論制定實(shí)施計(jì)劃，通過科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將計(jì)劃傳達(dá)給每一位護(hù)理人員。首先把加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)放在首位，通過學(xué)習(xí)相關(guān)文件，觀看視頻，開展微笑服務(wù)之星評(píng)選等活動(dòng)，不斷提高心內(nèi)科護(hù)理人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德水平，逐步樹立起以病人為中心的服務(wù)理念;其次提高專業(yè)技能操作水平，對(duì)于靜脈穿刺、留置針處理、心電監(jiān)護(hù)儀操作等基本技能要求零失誤，專業(yè)技能測(cè)試成績跟績效工作與職稱晉升掛鉤;再次嚴(yán)格落實(shí)制度：如三查七對(duì)制度、微笑服務(wù)制度、危重患者搶救制度、隱患缺陷報(bào)告制度、健康宣教制度等常規(guī)制度落實(shí)狠抓落實(shí)，同時(shí)對(duì)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中的新制度如：入出院迎送制度、首問負(fù)責(zé)制度、護(hù)士長夜班巡查制度等也通過定期與抽查相結(jié)合的方式督查落實(shí)，以確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)落到實(shí)處，開花結(jié)果。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)分，該院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷分3個(gè)檔次：非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=非常滿意+滿意。②比較兩組患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。③比較實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員理論與技能測(cè)試的平均得分，以護(hù)理部組織的理論與專業(yè)技能測(cè)試平均得分為比較對(duì)象，對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)前后護(hù)理人員的理論與技能測(cè)試平均得分情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查情況比較

A組患者819例非常滿意，161例滿意，8例不滿意，滿意度99.19%;B組患者643例非常滿意度，247例滿意，185例不滿意，滿意度89.44%，A組患者護(hù)理滿意度較B組高，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.520，P<0.05）。

2.2? 兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件0例，B組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件17例，A組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于B組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.142，P<0.05）;護(hù)理糾紛事件為3例;護(hù)理糾紛事件22例，A組的護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.720，P<0.05）。見表1。

2.3? 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理人員理論與技能測(cè)試平均得分比較

A組理論和技能測(cè)試平均得分為95.7分，B組理論和技能測(cè)試平均得分為81.8分，2組測(cè)試成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.504，P<0.05），說明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，極大地促進(jìn)了護(hù)理人員護(hù)理人員理論知識(shí)和技術(shù)技能水平的大幅度提高。

3? 結(jié)論

心內(nèi)科是以心血管患者為治療群體的臨床科室，隨著新時(shí)代生活水平、生產(chǎn)方式變化，老齡社會(huì)到來，心血管患者群體與日俱增，心內(nèi)科成為醫(yī)院最繁忙的科室之一。同時(shí)全社會(huì)對(duì)心內(nèi)科醫(yī)療水平和治療的要求也越來越高，對(duì)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量與水平提出了更高的要求[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于以服務(wù)病人為中心理念，通過成立質(zhì)量管控體系，分析存在的問題、提出改進(jìn)措施等內(nèi)容，充分激發(fā)護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任心的一種管理辦法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)注重過程管理，護(hù)理管理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、步驟、人員均滲透著質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)無時(shí)不在，質(zhì)量改進(jìn)無處不在，向細(xì)節(jié)要品質(zhì)，向過程要質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后提高了所有醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量[4-5]。該研究也很好地驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。2018年實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理滿意度提高至99.19%，比未實(shí)施前的2017年護(hù)理滿意度89.44%有了顯著，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和糾紛事件也顯著降低，分別由1.71%降至0.00、由2.22%降至0.30%，數(shù)據(jù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理人員的理論與技能測(cè)試平均得分也有了很大的提高，由2017年81.8分提升至2018年95.7分，前后數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。張艷芳[6]以90例心內(nèi)科患者為研究對(duì)象，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀察組患者滿意度達(dá)到97.78%，與該次研究數(shù)值極其相近。張霞[7]曾報(bào)道對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)研究，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件將為0例，與該研究結(jié)果是完全一致的;護(hù)理糾紛發(fā)生率與我們的相近。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了護(hù)理管理服務(wù)水平，滿足了患者日益提高的護(hù)理服務(wù)水平要求，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理糾紛;同時(shí)也提高了護(hù)理人員的職業(yè)道德水、理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技術(shù)技能;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙方共贏，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得在心內(nèi)科病房中堅(jiān)持推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 鄭貴清.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（25）：155-157.

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[6]? 張艷芳.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（3）：120-121.

[7]? 張霞.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，11（8）：56.

（收稿日期：2019-03-24）