熊春蕾

[摘要] 目的 探究消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量控制對院內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法 該院消毒供應(yīng)中心于2017年1月—2018年1月行護理質(zhì)量控制預(yù)防院內(nèi)感染，對比質(zhì)量控制前（2016年1月—2017年1月）、控制后院內(nèi)感染率、護理質(zhì)量評分差異。結(jié)果 質(zhì)量控制后院內(nèi)感染率低于質(zhì)量控制前，無菌區(qū)、物品、環(huán)境管理評分高于質(zhì)量管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理質(zhì)量控制用于消毒供應(yīng)中心可預(yù)防院內(nèi)感染，改善器材消毒不徹底、滅菌不規(guī)范等現(xiàn)象，提升護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;護理質(zhì)量控制;院內(nèi)感染預(yù)防

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0036-02

院內(nèi)消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)清洗、消毒、發(fā)放醫(yī)療器械，涉及眾多科室[1]。且消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量好壞嚴(yán)重影響醫(yī)護質(zhì)量及患者生命安全，需加強重視。近年相關(guān)報道顯示，院內(nèi)感染率明顯升高，且院內(nèi)各科室均已做多方排查。故該研究在消毒供應(yīng)中心以質(zhì)量控制手段預(yù)防院內(nèi)感染，觀察其效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院消毒供應(yīng)中心共有31名工作人員參與本次試驗，且中途無人員流動。男11名，女20名，工齡2～13年，平均工齡（7.9±5.7）年，學(xué)歷：專科19名，本科12名。該次護理質(zhì)量控制前后基礎(chǔ)資料存在可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量控制方法如下：（1）提高消毒供應(yīng)中心工作人員素質(zhì)。①更新工作人員工作理念。因消毒供應(yīng)室設(shè)備引入、理念升級等問題影響消毒供應(yīng)效果。故加強工作人員工作重視度及學(xué)習(xí)積極性，積極參與新理念的學(xué)習(xí)中，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提升院內(nèi)消毒滅菌工作質(zhì)量。②科學(xué)護理安排工作人員。依照工作人員工作能力，適應(yīng)崗位做好人員編排。當(dāng)前消毒供應(yīng)中心大部分工作人員均具有護士學(xué)歷及中級職稱，故需積極鼓勵新人繼續(xù)學(xué)習(xí)參與職稱評定。③加強對消毒供應(yīng)室人員的培訓(xùn)。確保工作人員熟悉各崗位職責(zé)，工作流程及要求等，針對不同物品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，清洗消毒及報錯措施進行了解。鼓勵工作人員參與考核、競賽中，不斷提升工作技能，更好適應(yīng)本職崗位[1]。

（2）完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制體系。①依照國家、省制定的消毒管理規(guī)范、消毒管理標(biāo)準(zhǔn)健全醫(yī)院規(guī)章制度。明確崗位責(zé)任分工，落實員工獎懲條例，完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，力求消毒供應(yīng)工作質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②建立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)制度制定、工作監(jiān)督及消毒質(zhì)量控制[2]。如發(fā)現(xiàn)問題及時制定并落實解決措施。

（3）做好清洗、滅菌質(zhì)量管理工作。①工作人員清洗器械時應(yīng)傳代相應(yīng)防護用品。清洗器械過程中依照器械材質(zhì)、污染情況確定清洗劑及清洗方法。如遇精密儀器或表面難以清洗的儀器設(shè)備可借助超聲清洗機清洗[3]。對于污染嚴(yán)重的儀器可浸泡在堿性酶清洗液浸泡10 min后以自動清洗機或手動清洗。管腔設(shè)備可借助高壓氣槍或高壓水槍清洗。若遇無機物污染儀器設(shè)備可將其浸泡在除銹劑、酸性清洗劑中清洗。②滅菌人員需嚴(yán)格檢查包外滅菌標(biāo)識及有效期。滅菌工作需依照說明書進行。不同物品包及敷料包分層存放，間隔距離應(yīng)為2.5 cm以上，確保蒸氣可順利穿透。③嚴(yán)格依照院內(nèi)規(guī)章制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)約束滅菌行為。熟識《醫(yī)療機械消毒技術(shù)規(guī)范》具體內(nèi)容及要求，于日常工作中嚴(yán)格要求自身工作[4]。

（4）加強消毒供應(yīng)監(jiān)管。①定期檢測供應(yīng)室無菌物品存放環(huán)境，溫濕度是否合宜。無菌物品存放區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于200 cfh/m3，物品包裝及檢查區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于500 cfh/m3，物品表面細(xì)菌含量需低于10 cfh/cm2。②定期對滅菌包行細(xì)菌學(xué)檢測，并相應(yīng)檢測壓力鍋。每周以生物指標(biāo)反應(yīng)滅菌效果，每日清晨滅菌前對空鍋行B-D試驗并做好各項檢查工作，保證滅菌質(zhì)量。

（5）完善消毒供應(yīng)中心硬件設(shè)施。及時對消毒供應(yīng)中心滅菌器械，滅菌時設(shè)備進行校驗維修。如機器老化嚴(yán)重需及時更換設(shè)備。及時購進封閉式無菌送物車降低運送污染率。及時添置符合包裝要求的包裝材料。

1.3? 評價指標(biāo)

對比質(zhì)量控制前、后院內(nèi)感染率、護理質(zhì)量評分差異。①無菌區(qū)管理評分[2]：量表含滅菌器管理、一次性無菌物品管理、空氣消毒、人員著裝、標(biāo)識五項。百分制，分?jǐn)?shù)愈高效果愈好。②物品管理評分[3]：量表含無菌物品存放、物品轉(zhuǎn)運、不合格物品處理、物品儲存四項。評分同上。③環(huán)境管理評分：量表含無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三項。評分同上。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，百分比表示計數(shù)資料，連續(xù)校正χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，對比以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 院內(nèi)感染率

質(zhì)量管理前，院內(nèi)器械消毒不徹底致院內(nèi)感染3例，滅菌不規(guī)范致院內(nèi)感染3例，發(fā)生率為19.35%;質(zhì)量管理后，院內(nèi)器械消毒不徹底致院內(nèi)感染1例，無滅菌不規(guī)范致院內(nèi)感染者，發(fā)生率為3.23%。質(zhì)量管理后院內(nèi)感染率顯著低于質(zhì)量管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045<0.05）。

2.2? 護理質(zhì)量評分差異

質(zhì)量管理前無菌區(qū)管理評分為（70.1±10.3）分，物品管理評分為（75.3±6.9）分，環(huán)境管理評分為（79.1±7.3）分;質(zhì)量管理后無菌區(qū)管理評分為（89.9±10.1）分，物品管理評分為（90.3±7.3）分，環(huán)境管理評分為（90.1±7.7）分。兩組質(zhì)量管理前后無菌區(qū)、物品、環(huán)境管理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.642，P=0.001<0.05;t=8.314，P=0.001<0.05;t=5.772，P=0.001<0.05）。

3? 討論

消毒供應(yīng)中心提供的醫(yī)療器械需直接或間接被醫(yī)務(wù)人員和患者使用，需嚴(yán)格依照無菌要求操作。但因院內(nèi)人流量大，工作任務(wù)繁重，院內(nèi)感染事件頻發(fā)。故該院消毒供應(yīng)中心為進一步提升護理干預(yù)質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率，該院消毒供應(yīng)中心擬行護理質(zhì)量控制措施以提升消毒供應(yīng)工作效率[5]。該文提及消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量控制措施共五項，即提高消毒供應(yīng)中心工作人員素質(zhì)，完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制體系，做好清洗、滅菌質(zhì)量管理工作，加強消毒供應(yīng)監(jiān)管，完善消毒供應(yīng)中心硬件設(shè)施。提升工作人員素質(zhì)可改善消毒供應(yīng)效率;質(zhì)量控制體系完善可提升員工約束力度;清洗、滅菌質(zhì)量管理可保證工作合規(guī);消毒供應(yīng)監(jiān)管可實現(xiàn)消毒供應(yīng)質(zhì)量持續(xù)提升;硬件設(shè)施完善可減少消毒不合規(guī)物品的產(chǎn)生[6]。上述五點用于消毒、滅菌工作中，可糾正器械消毒滅菌不徹底、消毒滅菌不規(guī)范現(xiàn)象，有效預(yù)防院內(nèi)感染。此外，消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量提升還需注重以下幾點[7]。①加強護理人員清潔衛(wèi)生意識。嚴(yán)格規(guī)范護理人員洗手操作，避免未經(jīng)洗手致二次污染。②不允許護理人員多次在無菌間病房及公共區(qū)走動。③醫(yī)院消毒供應(yīng)中心也需注重合理布局，明確安全區(qū)和污染區(qū)[8]。

綜上所述，護理質(zhì)量控制措施用于消毒供應(yīng)中心可有效預(yù)防院內(nèi)感染，提升器材消毒質(zhì)量，規(guī)范滅菌行為，提升消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-24）