黃慧茜

[摘要] 目的 調(diào)查天水市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理情況，為規(guī)范天水市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和處置提供對策。方法 依據(jù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)查表，采用分層抽樣方法，對天水市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 所調(diào)查178家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織管理合格率均在80%以上，51%醫(yī)院的未被血液體液污染的輸液瓶（袋）交由有資質(zhì)的公司回收利用，醫(yī)院病理性醫(yī)療廢物合理處置率僅為38%，61%的醫(yī)院將骨科植入物作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置，34%的醫(yī)院將其交由患者自行帶回處置。結(jié)論 天水市醫(yī)療廢物已逐漸得到規(guī)范化處置，但對于特殊類型的醫(yī)療廢物和不屬于醫(yī)療廢物但需集中回收的生活垃圾還需進(jìn)一步加大宣傳力度和規(guī)范化管理。

[關(guān)鍵詞] 天水市;醫(yī)療廢物;規(guī)范管理;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the management of medical waste in medical and health institutions in the jurisdiction of Tianshui City， and to provide countermeasures for regulating the standardized management and disposal of medical waste in Tianshui medical and health institutions. Methods The questionnaire was designed according to relevant specifications and standards. Stratified sampling was used， and the management of medical waste in medical and health institutions in Tianshui city was investigated. Results The pass rate of 178 medical institutions internal organization management was above 80%， and the infusion bottles （bags） that were not contaminated with blood fluids were recycled by qualified companies in 51% hospitals. Reasonable disposal rate of pathological medical waste was only 38%， 61% of hospitals treated orthopedic implants as infectious medical waste， and 34% of hospitals brought them back to patients for disposal. Conclusion The medical waste in Tianshui City has gradually been standardized. But further promotion and standardized management are needed for special types of medical waste and domestic waste that is not medical waste but need to be collected in a centralized manner.

[Key words] Tianshui City; Medical waste; Standardized management; Medical institution

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。由于醫(yī)療廢物對環(huán)境（大氣、地表水、地下水、土壤等）具有很強(qiáng)的污染性，醫(yī)療廢物攜帶的制病微生物如果處理不善，則容易發(fā)生傳染，導(dǎo)致傳染性疾病蔓延，對人體健康存在很大的威脅，因此，國務(wù)院將醫(yī)療廢物列入《國家危險廢物名錄》。近年來，隨著我國人民群眾環(huán)保意識的普遍提升，醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理和無害化處置逐步引起社會民眾的廣泛關(guān)注。2009年，天水市發(fā)布《天水市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》，這是天水市首部針對醫(yī)療廢物處置的地方性法規(guī)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，要著力解決突出環(huán)境問題，堅持全民共治、源頭防治，加強(qiáng)固體廢棄物和垃圾處置[2]。為了解天水市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，查明存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)范天水市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物分類收集、登記、存儲、運(yùn)輸、處置等方面的情況，于2016—2018年持續(xù)對天水市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)查。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

對全市采供血機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、二級以上醫(yī)院進(jìn)行普查，一級和未定級醫(yī)院采用分層抽樣，分別抽取全市五縣兩區(qū)30%的民營醫(yī)院，20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計178家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對象。

1.2? 調(diào)查方法

根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《天水市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和國家衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)范性文件制定科學(xué)、有操作性的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查或委托各級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含：組織管理制度、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物收集人員培訓(xùn)情況、各環(huán)節(jié)醫(yī)療廢物登記情況，醫(yī)療廢物分類包裝情況、醫(yī)療廢物暫存點衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合情況、運(yùn)送工具符合規(guī)范情況、收集人員防護(hù)情況、集中處置情況等。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

178家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物硬件建設(shè)方面基本符合衛(wèi)生規(guī)范要求。機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織管理、醫(yī)療廢物分類處置等各項指標(biāo)合格率均在85%以上，但院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存點合格率較低，見表1。

2.2? 可回收生活垃圾和特殊醫(yī)療廢物處置情況

53%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的未被血液、體液污染的輸液瓶（袋）由經(jīng)天水市環(huán)保局和天水市衛(wèi)計委備案的指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行回收，但部分西林瓶則由作為損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置或作為生活垃圾進(jìn)行處理，少數(shù)上述可回收生活垃圾堆積在院內(nèi)暫未處置，有流失風(fēng)險和消防安全隱患。調(diào)查37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科植入物暫無統(tǒng)一處置方式，63%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從患者體內(nèi)取出的植入物（主要為骨科植入物）作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，32%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將骨科植入物清洗消毒后交由患者或其家屬自行帶回處置，個別無登記，流向不明。

2.3? 病理性醫(yī)療廢物處置情況

該市病理性醫(yī)療廢物的類型主要有產(chǎn)科胎盤、死嬰死胎、病理切片蠟塊、手術(shù)中產(chǎn)生的斷肢等人體組織、器官。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置[3]。該市設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律制定《胎盤處置知情同意書》，由孕婦或家屬簽字，選擇胎盤自行帶走或由醫(yī)院按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。在手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織或器官，若患者本身無傳染性疾病，可交由家屬自行處置，或由醫(yī)院按照醫(yī)療廢物處置。天水市轄區(qū)設(shè)置有一家醫(yī)療廢物集中處置中心，負(fù)責(zé)該轄區(qū)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和集中無害化處置，但該省環(huán)保部門只批準(zhǔn)該醫(yī)療廢物集中處置中心有感染性、損傷性醫(yī)療廢物處置類型，并無病理性醫(yī)療廢物處置類型，在調(diào)查過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)少量的病理性醫(yī)療廢物則按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

3? 討論

世界各國高度重視醫(yī)療廢物的危害，自2003年的“非典”后，我國高度重視處理醫(yī)療廢物的安全問題，然而天水市在各個方面的與中東部發(fā)達(dá)城市相比仍然存在很大差距，如科研投入、社會公共意識、監(jiān)管、法律法規(guī)的執(zhí)行等。

3.1? 相關(guān)法律法規(guī)的操作性不高

針對生活與醫(yī)療垃圾混雜的情況、將醫(yī)療廢物隨意堆放在非貯存地點的現(xiàn)象，《醫(yī)療廢物管理條例》中的第47條規(guī)定責(zé)令其限期內(nèi)改正，并處5 000～10 000元的罰款，但是實際調(diào)查情況是，一些小型民營醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因醫(yī)療廢物管理專業(yè)知識的欠缺，或者患者和家屬不能充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物的危險性，少量棉布、紗布、棉簽、棉球混雜在生活垃圾中的情況屢見不鮮，若嚴(yán)格根據(jù)條例規(guī)定進(jìn)行處罰，則最低罰款金額為5 000元，這很難將人性化執(zhí)法得到要求與原則充分體現(xiàn)出來，導(dǎo)致執(zhí)法的可操作性往往比較差[4]。

3.2? 不能嚴(yán)格的把控醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與分類

嚴(yán)格把控分類收集關(guān)和醫(yī)療廢物產(chǎn)量的減少，對于減少資源浪費(fèi)、減輕傳染病的流行至關(guān)重要。針對暫存點的醫(yī)療廢物在放置時應(yīng)該遠(yuǎn)離日常生活垃圾，分開放置，然而我市部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合放置，或者放置地點相近的情況，處理生活垃圾的方式在一定程度上為傳播疾病留下嚴(yán)重的隱患。根據(jù)不完全統(tǒng)計，80%的醫(yī)療廢物可以分揀為生活垃圾，特別在傳染病流行期間，醫(yī)療廢物大量增加，相應(yīng)的極大地增加了處理費(fèi)，究其原因這與二者混雜有很大關(guān)系[5]。

3.3? 登記制度形同虛設(shè)或者尚未形成

對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其職責(zé)之一便是登記醫(yī)療廢物，不管集中處置還是獨自焚燒，在處置醫(yī)療廢物時各個環(huán)節(jié)的交接手續(xù)都應(yīng)該詳盡，登記資料的保存時間不得少于3年，如此能夠避免流失醫(yī)療廢物，并且還可以將廢物管理各個環(huán)節(jié)中的責(zé)任明確下來[3]。但是現(xiàn)階段天水市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于廢物的集中處置，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可避免地存在登記欠詳實、或者缺少登記記錄的情況。對于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，關(guān)于廢物詳細(xì)的轉(zhuǎn)移聯(lián)單，只有集中處置機(jī)構(gòu)，廢物來源登記手續(xù)則沒有。

3.4? 少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物不夠重視

關(guān)于醫(yī)療廢物的處置，少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有熟知的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行全程監(jiān)管。針對《醫(yī)療廢物管理條例》和相關(guān)法律法規(guī)，其明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該致力于醫(yī)療廢物管理責(zé)任制的建立與健全，將相關(guān)安全處置的規(guī)章制度制定下來，并設(shè)置專門的人員或監(jiān)控部門。但是，現(xiàn)實情況恰恰反之，天水市大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有將主管與監(jiān)管部門建立起來，或者二者很難發(fā)揮協(xié)調(diào)配合的作用，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處理工作存在諸多問題。

4? 對策建議

管理醫(yī)療廢物本身是一項極其復(fù)雜且系統(tǒng)性的工程，需要對各種因素與經(jīng)濟(jì)效益之間平衡進(jìn)行全面考慮，如技術(shù)、環(huán)境和社會等，各個執(zhí)法部門（衛(wèi)生、環(huán)保、城建）需要在社會監(jiān)督部門的監(jiān)督下，實現(xiàn)對責(zé)權(quán)明確，以此將二者整體合理充分發(fā)揮出來，跟蹤管理醫(yī)療廢棄物的全過程，即產(chǎn)生、收集、存儲、運(yùn)輸和處理等[6]。

4.1? 加大行政執(zhí)法力度，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)

按照天水市目前醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀以及今后的發(fā)展趨勢，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將相應(yīng)的崗位職責(zé)建立起來，促進(jìn)“法定代表人是第一責(zé)任人”的真正落實，將市、縣和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)急預(yù)案、聯(lián)席會議、聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法制度進(jìn)行逐一制定，衛(wèi)生健康和環(huán)保行政執(zhí)法人員需要定期或不定期地對各個醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，以此將消除相關(guān)負(fù)責(zé)人的僥幸心理，將社會監(jiān)督舉報機(jī)制建立起來，對12369監(jiān)督舉報熱線進(jìn)行積極的宣傳，直接舉報投訴那些不根據(jù)規(guī)定處理醫(yī)療垃圾的行為，如轉(zhuǎn)移和買賣違法行為等。

4.2? 采用較科學(xué)有效環(huán)保的綜合處理方法

我國擁有成熟的焚燒技術(shù)，在處理廢物方面經(jīng)驗豐富，并且這種技術(shù)在國際上逐漸推廣開來[6]。通常情況下，醫(yī)療廢物都具備較高的熱值，焚燒處置對于熱值的要求可以完全達(dá)到，具有一系列優(yōu)點，如消毒徹底、經(jīng)濟(jì)合理、處理量大、減容率高和穩(wěn)定性好等，尤其是在其他處置技術(shù)不具規(guī)模、不適合推廣的情況，該方法是首要的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 中國共產(chǎn)黨中央委員會.習(xí)近平在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告.人民日報，2018-10-18.

[3]? 張香云.人體醫(yī)療廢物處理的法律屬性[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（2）：71-72.

[4]? 趙亞卿.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析[C]//2007中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會學(xué)術(shù)年會優(yōu)秀論文集（上卷），2007：579-581.

[5]? 鄒雪峰，陳法聰.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低醫(yī)療廢物管理風(fēng)險的研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，45（3）：83-85.

[6]? 周超群，李真，沈月，等.上海市普陀區(qū)病原微生物實驗室醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：219-222.

（收稿日期：2019-03-25）