尹大軍 董婉茹 王麗娜 陳立娟

[摘要]目的：分析五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷對青少年中重度痤瘡的治療效果。方法：選取筆者醫(yī)院2016年12月-2018年4月收治的100例中重度痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析，將患者隨機分為兩組。對照組：50例，采用丹芷祛痘中藥外敷治療;觀察組：50例，采用五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療。比較兩組患者治療后的臨床療效，性激素水平、痤瘡綜合評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組痊愈20例、顯效17例、有效8例，總有效率90.00%;對照組痊愈15例、顯效12例、有效10例，總有效率74.00%;兩組患者總有效率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組睪酮（testosterone，T）、硫酸脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone sulfate，DHEAS）、P物質(zhì)、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）;兩組患者痤瘡綜合評分系統(tǒng)（GAGS）評分比較，觀察組治療后4周、8周GAGS評分低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）評分組間比較，觀察組評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡療效顯著，同時降低患者性激素水平，改善其皮損情況及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]五味消毒飲;中藥外敷;青少年;中重度痤瘡;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0149-03

尋常性痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺的慢性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年。目前其發(fā)病機制尚未完全闡明，已有的研究認(rèn)為與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素升高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化及局部免疫炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，高脂、辛辣飲食、不良情緒、熬夜、藥物等是其刺激因素[1]。中重度痤瘡可引起炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，嚴(yán)重影響面部美觀及其身心健康。西醫(yī)治療以維A酸類、抗生素及物理治療等為主，但療效欠佳，長期用藥還存在耐藥、不良反應(yīng)等問題[2]。

近年來，中醫(yī)藥在中重度痤瘡中的治療作用已逐步受到臨床關(guān)注，中醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺”，多因過食辛辣、肥甘厚味，導(dǎo)致熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)、痰熱瘀結(jié)，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而致，治則以清熱解毒、活血化瘀為法[3]。丹芷祛痘中藥外敷具有清熱活血、化瘀祛濕之功效。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱涼血、解毒消瘡之功效[4]。本研究旨在探討五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年12月-2018年4月收治的100例中重度痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機分為兩組。對照組：50例，其中男38例，女12例，年齡13～16歲，平均（13.02±2.02）歲;觀察組：50例，男40例，女10例，年齡14～18歲，平均（12.96±2.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚病學(xué)與性病學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合Ⅱ～Ⅳ度痤瘡;③年齡13～18歲;④近1個月內(nèi)未使用過抗生素或激素類藥物者;⑤近半月內(nèi)未使用過其他治療痤瘡的外用藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者;②輕度痤瘡患者;③藥物性痤瘡、化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全者;⑦合并精神異常者。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組：采用丹芷祛痘中藥外敷治療，藥物組成包括丹皮、丹參、白芷、皂角刺、薄荷、蘆薈、海藻、茯苓、桑白皮，各等分研磨成細(xì)粉后混勻，每晚洗臉后取丹芷祛痘中藥粉以薏苡仁汁拌成糊狀，均勻涂抹于皮損部位，外貼薄油紙，外敷30min后以清水洗凈;觀察組：采用五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療，丹芷祛痘中藥外敷治療方法同對照組，五味消毒飲方用金銀花15g、野菊花6g、蒲公英6g、紫花地丁6g、天葵子6g。上藥每日1劑，加水煎煮兩次，合并煎液200ml，早晚分服。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 檢測方法：分別于治療前、治療后8周抽取患者空腹外周靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 500r/min、離心半徑8cm、離心時間10min分離血清，檢測血清P物質(zhì)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、睪酮（T）、硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）水平。檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法;檢測儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀;試劑盒生產(chǎn)廠家：深圳晶美生物工程有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療情況比較，治療前后性激素、P物質(zhì)、TNF-α水平及痤瘡綜合評分系統(tǒng)（GAGS）、痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）評分比較。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評判：痊愈：皮損完全消退;顯效：皮損消退>70%;有效：皮損消退30%～70%;無效：皮損消退<30%。

采用GAGS評分對患者面頸部皮損情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示皮損越嚴(yán)重。采用Acne-QOL評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0處理，GAGS評分等計量指標(biāo)采用（x?±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較：觀察組痊愈20例、顯效17例、有效8例，總有效率90.00%;對照組痊愈15例、顯效12例、有效10例，總有效率74.00%，兩組患者總有效率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素、P物質(zhì)、TNF-α水平比較：兩組患者治療前性激素、P物質(zhì)、TNF-α水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后T、DHEAS、P物質(zhì)、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者GAGS評分比較：兩組患者治療前GAGS評分組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后4周、8周時GAGS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Acne-QOL評分比較：兩組患者治療前Acne-QOL評分組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Acne-QOL評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

青少年中重度痤瘡可引起炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損，還可能遺留凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響面部美觀，可影響其人際交往，降低自信心。西醫(yī)治療多以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、注意面部清潔、抗感染、抗雄激素及抗炎等治療為主[8]。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，西藥內(nèi)服或外敷均不能達(dá)到滿意的效果，長期用藥不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)或加重[9]。

越來越多的患者傾向于接受中醫(yī)治療痤瘡，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痤瘡多為肺經(jīng)風(fēng)熱型，其病機在邪，與濕熱毒壅、痰凝血瘀有關(guān)，在表病于皮膚脈絡(luò)。治則以清熱解毒、活血化瘀為法[10]。丹芷祛痘中藥利用中藥細(xì)粉的干澀之性吸附皮脂，丹皮、丹參可活血化瘀、美白亮肌;皂角刺消腫托毒、排膿殺蟲;蘆薈、薄荷涼膚潤膚、清熱解毒;桑白皮、白芷、茯苓、薏苡仁可淡斑消印、排膿生肌。局部外敷使藥力直達(dá)病所，對粉刺具有一定的治療效果[11]。

五味消毒飲方出自《醫(yī)宗金鑒》，為清熱劑之代表，方中以金銀花、野菊花共為君藥，功擅清熱解毒、散結(jié)消腫，尤善清熱毒所致之氣分熱結(jié)。蒲公英、紫花地丁共為臣藥，均是臨床治療瘡癰疔毒之要藥，善清血分熱結(jié)。天葵子為佐使藥，入三焦而清三焦之火。諸藥合用，共奏清熱解毒之功效[12]。本研究中采用五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療者總有效率高于單用丹芷祛痘中藥外敷治療者。這一結(jié)果提示，五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡療效顯著，可更好地促進(jìn)皮損消退。GAGS評分結(jié)果也證實，五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡更有利于減輕面頸部皮損程度。這是由于五味消毒飲中的金銀花、蒲公英、紫花地丁水提物可減少面部皮脂分泌，金銀花可增強機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加機體對病原體感染的抵抗作用[13-15]。

雄激素分泌過度、局部炎癥反應(yīng)是引起痤瘡的主要病因之一，體內(nèi)甾體激素轉(zhuǎn)化過程異常導(dǎo)致孕激素轉(zhuǎn)化為雄激素，引起T、DHEAS水平升高[16]。P物質(zhì)是一種生物活性肽，在神經(jīng)細(xì)胞、免疫系統(tǒng)發(fā)揮信號傳遞作用，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞激活，釋放炎癥因子而引起皮膚免疫炎癥反應(yīng)[17]。痤瘡丙酸桿菌感染后可通過toll樣受體誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放TNF-α，參與痤瘡的炎癥過程，還可激活中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化物而引起組織氧化損傷[18]。本研究中采用五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療者治療后，T、DHEAS、P物質(zhì)、TNF-α水平低于單用丹芷祛痘中藥外敷治療者。這一結(jié)果提示，五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡可更好地調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、減輕炎癥反應(yīng)，這可能是五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療痤瘡的作用機制之一。這可能是由于丹皮酚可抑制氧自由基產(chǎn)生，皮膚中沉積色素還原、退色，同時具有消炎、消腫、止痛、抗過敏、抗病毒等作用，抑制P物質(zhì)合成。清熱解毒類中藥金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等可影響垂體-睪丸、垂體-卵巢代謝軸器官病變造成的雄激素過度分泌。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療者治療后Acne-QOL評分高于單用丹芷祛痘中藥外敷治療者。這一結(jié)果提示，五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡可更好地改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡療效顯著，降低性激素水平，改善患者皮損情況及生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：尹大軍，董婉茹，王麗娜，等.五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：149-152.