李秋男

【摘要】在醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療管理組織機(jī)構(gòu)、薪酬結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)指標(biāo)考核等進(jìn)入了精益化、標(biāo)準(zhǔn)化管理階段。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是衡量醫(yī)院經(jīng)營績效的重要考核指標(biāo)，通過經(jīng)濟(jì)管理能夠控制醫(yī)療成本、提升醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為，對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展直觀重要。為此，必須要充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的導(dǎo)向意義，采取經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化，積極探索標(biāo)準(zhǔn)化研究的理論、方法以及步驟。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理;標(biāo)準(zhǔn)化;研究

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)尚且缺乏一個(gè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論作為指標(biāo)，各個(gè)醫(yī)院各自為政，根據(jù)各自的經(jīng)營范圍以及經(jīng)營特色制定著不同標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)以及流程。論文站在醫(yī)院的醫(yī)療行為層面上，以患者需求作為線索，將醫(yī)院管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人資管理、薪酬待遇進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范化、控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的，達(dá)到醫(yī)療資源的公平化合理化配置目標(biāo)。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的必要性以及可行性

（一）必要性分析

標(biāo)準(zhǔn)化管理是規(guī)范醫(yī)療行為的標(biāo)尺，是通過大量的管理經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)例總結(jié)出來能夠衡量管理水平的方法，一旦標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立，管理人員能夠通過與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比評判事物發(fā)展的對錯(cuò)與好壞，從而進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化的事物評價(jià)與考量。經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化能夠?qū)σ呀?jīng)發(fā)生或者是未發(fā)生的問題，制定能夠被重復(fù)使用的規(guī)章制度，在有限的范圍內(nèi)促進(jìn)事物朝著最好最有序的方向進(jìn)行發(fā)展。在醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要性，并且醫(yī)療衛(wèi)生管理部門頒布一系列的文件來指導(dǎo)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理方針的制定，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與時(shí)代發(fā)展齊頭并進(jìn)，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療行業(yè)的流程標(biāo)準(zhǔn)化管理。

（二）可行性分析

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理我的主要內(nèi)容是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、科室成本、員工薪酬與福利、醫(yī)院的成本收入數(shù)據(jù)分析以及醫(yī)療行業(yè)的補(bǔ)償制度研究等。目前我國的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化研究的是在醫(yī)療補(bǔ)償制度下，醫(yī)院的運(yùn)作流程、組織結(jié)構(gòu)以及運(yùn)維方式，通過改革令醫(yī)院能夠快速適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境，改變藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)的思維，完善醫(yī)保支付結(jié)算流程，調(diào)整醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與薪酬福利制度，令醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目光從抓收入轉(zhuǎn)變到抓服務(wù)的層面上，適應(yīng)分級診療模式的改革。為此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須要以全新思想，制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，落實(shí)到各個(gè)科室、各個(gè)崗位、各個(gè)環(huán)節(jié)中，從權(quán)責(zé)、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員到技術(shù)操作中。制定一套適用于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)手冊以及管理規(guī)章制度，通過經(jīng)驗(yàn)積累以及案例學(xué)習(xí)，找到一條屬于我國醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的道路。

（三）醫(yī)療行業(yè)實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的工具

目前，標(biāo)準(zhǔn)化管理理論已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)中，譬如服務(wù)行業(yè)、生產(chǎn)行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)等。我國眾多醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施ISO專業(yè)質(zhì)量認(rèn)證為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，該質(zhì)量認(rèn)證能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化管理作為目標(biāo)，全面系統(tǒng)地指導(dǎo)醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、行政管理等，強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)工作人員的合作意識，提升管理質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療服務(wù)成本。尤其是在經(jīng)濟(jì)管理方面，該質(zhì)量認(rèn)證體系改變了原先的管理方式，為經(jīng)濟(jì)管理與時(shí)代接軌、實(shí)現(xiàn)科學(xué)化規(guī)范化管理創(chuàng)造了良好的條件。ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系令醫(yī)院的質(zhì)量管理制度建設(shè)趨于一體化、科學(xué)化以及合理化，能夠提升醫(yī)護(hù)管理人員的服務(wù)質(zhì)量，令醫(yī)療行為受到標(biāo)準(zhǔn)化的約束，令醫(yī)療質(zhì)量得到制度保障，進(jìn)而保障病人的基本權(quán)利。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程管理利弊分析

醫(yī)院成本、薪酬、物資管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，研究出一套適用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系，能夠盡快幫助醫(yī)院制定經(jīng)濟(jì)管理體制波及范圍以及往后的經(jīng)濟(jì)管理人員行業(yè)數(shù)據(jù)收集。論文通過調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析來自不同醫(yī)院專家、工作人員對經(jīng)濟(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的意見，從而進(jìn)行利弊分析。發(fā)現(xiàn)85%的人支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系建立，認(rèn)為該套體系的建立令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有跡可循、有標(biāo)準(zhǔn)可對比，能夠幫助醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)朝著規(guī)范化、合理化的方向進(jìn)行發(fā)展。但是存在15%的人員不支持標(biāo)準(zhǔn)化體系建立，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化是隨著時(shí)代與經(jīng)濟(jì)發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化的，標(biāo)準(zhǔn)建立后所有的活動(dòng)被鎖在籠子里，限制醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的創(chuàng)新與發(fā)展，不利于醫(yī)院的進(jìn)步。但是總體而言，標(biāo)準(zhǔn)化建立是利大于弊的。

三、實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法與步驟

（一）方法研究

正如上文所言，標(biāo)準(zhǔn)化管理的理論以及研究工具已經(jīng)發(fā)展成熟，但是鑒于時(shí)代與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步過快，如何將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理充分與標(biāo)準(zhǔn)化管理思想結(jié)合，能夠吸收精華、去其糟粕，令標(biāo)準(zhǔn)化管理理論恰如其分的應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)管理中去，是當(dāng)今經(jīng)濟(jì)管理人員所需要考慮的問題。當(dāng)前，部分學(xué)者通過研究經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以及耗散結(jié)構(gòu)理論中找到了靈感，將成本最低化、服務(wù)最優(yōu)化最為標(biāo)準(zhǔn)化管理的目標(biāo)，針對影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的指標(biāo)進(jìn)行梳理，通過詳細(xì)分析各項(xiàng)指標(biāo)對經(jīng)濟(jì)管理的影響程度，從中找尋規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系的建立。從醫(yī)院管理的角度而言，醫(yī)療費(fèi)用的增長與過度醫(yī)療行為存在一定程度上的因果關(guān)系，研究表明，針對我國醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理需要充分結(jié)合大數(shù)據(jù)管理手段，對管理方法和手段進(jìn)行詳盡的設(shè)計(jì)與分析，構(gòu)建起成本最低化的經(jīng)濟(jì)管理體系，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理流程體系與制度、價(jià)格評價(jià)控制體系等標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化流程建立并評估修正

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對當(dāng)前的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)與應(yīng)用水平進(jìn)行評價(jià)，并將此作為例子，進(jìn)行評價(jià)修正，建立起新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，將復(fù)雜的流程細(xì)化，分解成為不同的作業(yè)模塊并進(jìn)行一一分析，建立標(biāo)準(zhǔn)化的模塊衡量醫(yī)院的每一項(xiàng)作業(yè)是否高效、是否增值。如此，提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程得以優(yōu)化的終極目標(biāo)。

通過調(diào)查當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)、工作性質(zhì)，對醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對意義為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)進(jìn)行劃分，制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)化管理的手冊與宣傳資料。嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生部門辦法，規(guī)范行業(yè)指標(biāo)，并對原先的資料進(jìn)行梳理檢索，篩選出部分能夠指導(dǎo)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化資料。

（三）對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系進(jìn)行檢驗(yàn)并提出意見

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系建立后需要在醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門的主導(dǎo)之下，在不同級別醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程制度的試驗(yàn)，并及時(shí)對反饋進(jìn)行搜集，不斷的進(jìn)行完善與改進(jìn)，并對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行歸納分析，以制定出一套符合我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系。同時(shí)建立一套動(dòng)態(tài)的效果反饋以及改進(jìn)制度，以適應(yīng)時(shí)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另外，各個(gè)醫(yī)院還可以在該標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營特征進(jìn)行個(gè)性化修訂，并站在醫(yī)療行業(yè)的角度上對經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系提出意見，以供參考。

（四）提升醫(yī)院全體職工的經(jīng)濟(jì)管理意識

人資管理是活動(dòng)管理的基礎(chǔ)和核心，并需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員以及全體職工的經(jīng)濟(jì)意識培訓(xùn)，提升經(jīng)濟(jì)管理能力，重視醫(yī)療專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，站在全局角度上，制定出一套明確的降塵制度，建立一套基于全局目標(biāo)的動(dòng)態(tài)多級考評制度，提升醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)素養(yǎng)以及職業(yè)素養(yǎng)。

四、結(jié)論

簡言之，在醫(yī)改大背景下，醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟(jì)互動(dòng)管理標(biāo)準(zhǔn)體系建立仍然在探索階段，將以適合改革、提升服務(wù)水平、降低運(yùn)維成本、解決醫(yī)院在長效發(fā)展中的矛盾作為目標(biāo)，同時(shí)以政策法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)化體系建立的保障，令醫(yī)院在改革中經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系建立有證可究，經(jīng)得住推敲。當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)化的建立并不是一成不變的，需要建立起動(dòng)態(tài)的考評與修正模式，令醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)更加貼近醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。