王靜 謝仙萍

[摘要]目的 分析我國(guó)正念減壓療法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為今后該領(lǐng)域的研究提供參考。方法 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、CINAHL、Science Direct、Wliey Online Library、Web of science數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索正念減壓療法的相關(guān)文獻(xiàn)，搜索時(shí)限為建庫(kù)至2018年9月30日，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果 共納入149篇文獻(xiàn)，首篇文獻(xiàn)發(fā)表于2010年，文獻(xiàn)數(shù)量整體呈逐年遞增趨勢(shì)，山東、江蘇、廣東發(fā)文量居多;護(hù)理類核心期刊共收錄29篇文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總數(shù)的19.46%;研究類型以臨床實(shí)驗(yàn)性研究居多，研究對(duì)象以乳腺癌患者為主;重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)有焦慮抑郁、知覺(jué)壓力、負(fù)性情緒、癌因性疲乏、職業(yè)壓力等。結(jié)論 我國(guó)有關(guān)正念減壓的護(hù)理研究逐漸受到關(guān)注，研究質(zhì)量需進(jìn)一步提高，拓寬研究領(lǐng)域和研究?jī)?nèi)容的深度，豐富研究設(shè)計(jì)類型及形式，規(guī)范正念減壓干預(yù)方案，促進(jìn)正念減壓療法的深入應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]正念減壓療法;護(hù)理;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

[中圖分類號(hào)] R248.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0209-05

[Abstract] Objective To analyze the application status and development trend of our mindfulness decompression therapy in the field of nursing， and provide reference for future research in this field. Methods The related literatures on mindfulness decompression therapy was searched in China Knowledge Network （CNKI）， Wanfang Database， China Biomedical Literature Database （CBM）， PubMed， CINAHL， Science Direct， Wliey Online Library， and Web of science database. The search time limit was built. The library would be until September 30， 2018， metrological analysis of standards-compliant literature. Results A total of 149 articles were included， and the first one was published in 2010. The total number of documents has increased year by year， with the majority of documents in Shandong， Jiangsu and Guangdong. A total of 29 articles were included in the core journals of nursing， accounting for 19.46% of the total number of documents; Most of the research types were clinical experimental research， and the subjects were mainly breast cancer patients; The outcome indicators that focus on anxiety were depression， perceived stress， negative emotions， cancer-related fatigue， and occupational stress. Conclusion Nursing research on mindfulness decompression in China has gradually received attention. The quality of research needs to be further improved， the depth of research fields and research content should be broadened， the types and forms of research design should be enriched， and the interventional plan for mindfulness decompression should be standardized to promote the in-depth application of mindfulness decompression therapy and promotion.

[Key words] Mindfulness decompression therapy; Nursing; Bibliometrics

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法，可以有效減輕個(gè)體壓力，加強(qiáng)情緒管理，進(jìn)而提高個(gè)體的身心調(diào)節(jié)能力[1]。有研究顯示，心理狀況在疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)及愈后等過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，與機(jī)體的生理健康狀況有著密切聯(lián)系[2]。如焦慮，抑郁，恐懼等心理狀況對(duì)患者的身心健康造成極大地危害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和主觀幸福感，同時(shí)是高血壓、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)因素，給疾病的治療及愈后帶來(lái)阻礙[3]。研究結(jié)果顯示，以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的情緒自我管理能力[4]，緩解慢性疼痛[5]，改善睡眠質(zhì)量[6]，減輕壓力，進(jìn)而提高個(gè)體的幸福感和生活質(zhì)量[7]。因此本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)正念減壓療法的相關(guān)護(hù)理研究領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解該方法應(yīng)用的現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為今后的研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中，學(xué)科領(lǐng)域限定為“醫(yī)藥衛(wèi)生”，以“正念減壓療法”為主題詞或關(guān)鍵詞或題名、“護(hù)理”為不限字段檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索;在英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、CINAHL、Science Direct、Wliey Online Library、Web of science中，限定“Mindfulness-based stress reduction”or“MBSR”[Title/Abstract/Key words]“nursing”[Full text]“China”“Taiwan”“Hong Kong”“Macau”[Affiliation]進(jìn)行高級(jí)檢索，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年9月30日。

1.2文獻(xiàn)導(dǎo)入與篩選

從8個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索出325篇文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note Express 3.2.0軟件中，運(yùn)用其查重功能刪除重復(fù)文獻(xiàn)132篇;通過(guò)閱讀文題和摘要，刪除會(huì)議論文，科技成果等以及與研究主題明顯不符的文獻(xiàn)28篇;最后通過(guò)閱讀全文刪除僅提及正念減壓療法，但未對(duì)其進(jìn)行深入研究與探討的文獻(xiàn)16篇，最終納入文獻(xiàn)149篇，其中英文文獻(xiàn)10篇。

1.3文獻(xiàn)分析方法

利用Note Express 3.2.0軟件的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能將文獻(xiàn)的發(fā)表年份、地域分布、期刊來(lái)源、關(guān)鍵詞等信息導(dǎo)出，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行錄入整理并做描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)數(shù)量年度變化及地域分布

本研究共納入149篇文獻(xiàn)，首篇文獻(xiàn)發(fā)表于2010年，文獻(xiàn)數(shù)量整體呈逐年上升趨勢(shì)，自2015年起增速明顯，2015～2018年發(fā)表量較多，共發(fā)表141篇文獻(xiàn)，占納入文獻(xiàn)總量的94.63%（圖1）。以第一作者單位所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，149篇文獻(xiàn)來(lái)自我國(guó)27個(gè)省份、直轄市、自治區(qū)和特別行政區(qū)，其中發(fā)文量最多的為山東省，共發(fā)文14篇。發(fā)文量排在前5位的地區(qū)有山東，江蘇，廣東，湖北，遼寧，共發(fā)表文獻(xiàn)58篇，占比38.93%。

2.2期刊分布

149篇文獻(xiàn)中，外文文獻(xiàn)10篇，學(xué)位論文14篇，中文期刊論文125篇。125篇中文期刊論文發(fā)表在71種中文期刊，屬于《中國(guó)科技核心期刊》護(hù)理類的有9種，共收錄29篇文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總數(shù)的19.46%。按刊文量進(jìn)行排序，排名前10的期刊詳見(jiàn)表1。在10篇外文文獻(xiàn)中，有3篇被SCI收錄，分別發(fā)表于《Archives of Psychiatric Nursing》《Journal of Clinical Nursing》《Nurse Education Today》，其中影響因子最高達(dá)2.067。

2.3研究類型

根據(jù)研究類型將149篇文獻(xiàn)分為實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、綜述、文獻(xiàn)分析和其他5大類。其中實(shí)驗(yàn)性研究70篇，占比46.98%，在其他類中，基于正念減壓護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建有2篇，混合性研究有6篇，具體見(jiàn)表2。

2.4關(guān)鍵詞分布

通過(guò)note express“文件夾統(tǒng)計(jì)信息”的功能，將149篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞信息導(dǎo)出，共出現(xiàn)273條關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻次排位前30的關(guān)鍵詞，具體見(jiàn)表3。

2.5研究?jī)?nèi)容

①研究對(duì)象：對(duì)文獻(xiàn)的研究對(duì)象進(jìn)行歸納，其中以乳腺癌患者為對(duì)象進(jìn)行正念減壓療法的研究最多，排名前10位的研究對(duì)象類別共發(fā)表文獻(xiàn)85篇，具體見(jiàn)表4。②干預(yù)方法：114項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性研究）中，90.35%的文獻(xiàn)采用了以正念減壓療法為基本理論框架的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有11篇文獻(xiàn)采用了2種干預(yù)方法即正念減壓聯(lián)合其他減壓方法來(lái)對(duì)研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)。③效果評(píng)價(jià)：114篇臨床實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)以正念減壓療法為基礎(chǔ)的護(hù)理措施重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)有焦慮抑郁、知覺(jué)壓力、負(fù)性情緒、癌因性疲乏、職業(yè)壓力等。其中結(jié)局指標(biāo)出現(xiàn)頻次超過(guò)2次以上的有15項(xiàng)，具體見(jiàn)圖2。

3討論

3.1我國(guó)有關(guān)正念減壓療法的相關(guān)護(hù)理研究逐漸受到關(guān)注，但地區(qū)分布不均衡

我國(guó)有關(guān)正念減壓療法的護(hù)理文獻(xiàn)出現(xiàn)較晚，直到2010年才開(kāi)始有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，本研究結(jié)果顯示，雖然有關(guān)正念減壓的護(hù)理研究起步較晚，但有關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表整體呈逐年上升趨勢(shì)，特別是從2015年開(kāi)始，文獻(xiàn)數(shù)量大幅度增加，從2015～2018年4年間共發(fā)表文獻(xiàn)141篇，占納入文獻(xiàn)總量的94.63%，提示我國(guó)有關(guān)正念減壓療法的相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域受到了與日俱增的關(guān)注，研究力度逐漸加大。納入的149篇文獻(xiàn)遍及我國(guó)27個(gè)省份、直轄市、自治區(qū)和特別行政區(qū)，發(fā)文量居高的地區(qū)均在沿海中東部地區(qū)，可能與沿海中東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，信息更新速度快等有關(guān)，地區(qū)分布之間的不均衡提示我們需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)薄弱地區(qū)護(hù)理科研人力、物力、財(cái)力等方面的扶持力度，促進(jìn)地區(qū)之間的相互學(xué)習(xí)交流，加快護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2期刊分布分散，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高

論文發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊上所占的比例和是否有科研項(xiàng)目資助很大程度上可反映該領(lǐng)域的文獻(xiàn)質(zhì)量[8]。149篇文獻(xiàn)刊載于國(guó)內(nèi)71種中文期刊上，期刊分布較為分散，核心期刊有9種載文量為29篇（19.46%），核心期刊種類雖多但發(fā)文量較少，可能與創(chuàng)新性不足，研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)扔嘘P(guān)，提示研究者應(yīng)加強(qiáng)科研能力的培訓(xùn)，規(guī)范研究方法，提高研究質(zhì)量。研究納入的70篇實(shí)驗(yàn)性研究中，有39篇提到運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，僅有2篇對(duì)隨機(jī)分組的方法進(jìn)行詳細(xì)敘述，其余僅提及隨機(jī)但未進(jìn)行具體說(shuō)明，且大多數(shù)文獻(xiàn)未闡述抽樣方法，使其抽出的樣本不能代表總體，研究結(jié)果不能推廣到總體，研究的可重復(fù)性下降，缺乏多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。因此研究者應(yīng)不斷提高科研水平和素養(yǎng)，保證研究質(zhì)量。

3.3研究對(duì)象分布范圍較小，缺乏對(duì)慢性疾病的重視

研究顯示，我國(guó)正念減壓療法護(hù)理措施的應(yīng)用范圍主要分布在乳腺癌患者和腫瘤患者中，國(guó)外學(xué)者已將正念減壓療法心理護(hù)理措施運(yùn)用在“接受腎移植的患者[9]”“腸易激綜合征患者[10]”“HIV感染者[11]”“原發(fā)性頭痛的患者[12]”“多發(fā)性硬化癥患者[13]”“帕金森病患者[14]”“老年癡呆照護(hù)者[15]”以及“卵巢輸卵管切除術(shù)后更年期癥狀的改善[16]”等，其中不僅有內(nèi)科患者，外科術(shù)后接受治療的患者，還有一些特殊疾病的配偶，家庭照護(hù)者以及一些特異性癥狀，國(guó)內(nèi)的研究對(duì)象局限于腫瘤內(nèi)科的疾病，對(duì)內(nèi)科慢性疾病如高血壓，糖尿病等領(lǐng)域關(guān)注較少。有研究顯示，慢性病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)、終身服藥，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而使病情加重，對(duì)疾病的愈后十分不利。因此，建議護(hù)理學(xué)者將正念減壓療法的研究領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，如慢性病心理護(hù)理、自我管理方面，特殊癥狀以及外科手術(shù)、感染等方面的研究，這對(duì)中國(guó)研究者未來(lái)將正念減壓在本土化的深入應(yīng)用有舉足輕重的作用。

3.4研究形式較單一，研究?jī)?nèi)容需進(jìn)一步深化

正念減壓療法自引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，作為一種積極的心理護(hù)理干預(yù)模式，研究形式主要為：干預(yù)組實(shí)施正念減壓療法護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象在焦慮、抑郁、知覺(jué)壓力、生活質(zhì)量、睡眠、癌因性疲乏等方面的差異，均取得較好的效果。研究形式較單一，缺乏質(zhì)性研究，可對(duì)干預(yù)過(guò)程中依從性較差的人群進(jìn)行深入探討與研究，分析依從性差的主要原因，對(duì)這類人群進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，挖掘脫落的主要影響因素。研究?jī)?nèi)容不深入，所納入的文獻(xiàn)中很少有對(duì)正念減壓療法的長(zhǎng)期效果進(jìn)行隨訪及追蹤評(píng)價(jià)，以及未有正念減壓針對(duì)特定群體的干預(yù)方式，干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量控制的研究，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的方案，可執(zhí)行力不強(qiáng)，影響其推廣，提示學(xué)者應(yīng)構(gòu)建針對(duì)特定某一類群體的正念減壓干預(yù)方案，可運(yùn)用文獻(xiàn)回顧法及專家咨詢法等嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法來(lái)確保干預(yù)方案的可實(shí)施性及有效性。且在正念減壓干預(yù)的效果評(píng)價(jià)中缺乏一些反映生理機(jī)能的指標(biāo)，國(guó)外學(xué)者有研究正念減壓對(duì)血壓管理的有效性[17]，正念減壓對(duì)乳腺癌患者唾液皮質(zhì)醇和白細(xì)胞介素（IL-6）的影響[18]，以及正念減壓對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[19]，心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能[20]等，國(guó)內(nèi)學(xué)者可借鑒國(guó)外優(yōu)秀成果，加深對(duì)正念減壓的研究。目前暫未發(fā)現(xiàn)正念減壓護(hù)理干預(yù)的量表及評(píng)價(jià)體系方面的研究，研究者所用評(píng)估工具也是多種多樣，缺乏通用的量表，未來(lái)應(yīng)對(duì)這方面給予更多的關(guān)注，開(kāi)發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的研究工具，為正確評(píng)價(jià)正念減壓干預(yù)效果提供依據(jù)。因此我國(guó)學(xué)者應(yīng)開(kāi)拓研究思路、增加質(zhì)性研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等多種研究方式，進(jìn)一步拓寬研究的深度與廣度，細(xì)化研究?jī)?nèi)容，對(duì)正念減壓進(jìn)行多角度、多維度的深入探索與研究，促進(jìn)該方法能夠更好地為患者服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

4小結(jié)

研究顯示，目前我國(guó)有關(guān)正念減壓療法的護(hù)理研究逐漸受到關(guān)注，發(fā)文量和基金支持也處于上升態(tài)勢(shì)，但總體而言，有關(guān)正念減壓的護(hù)理研究還不成熟，地區(qū)分布不均衡，文獻(xiàn)研究質(zhì)量有待提高，研究對(duì)象分布范圍較為局限，研究?jī)?nèi)容需更加深入和全面。因此應(yīng)進(jìn)一步提高科研水平，拓展研究領(lǐng)域，借鑒和引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀科研成果，采用更加多樣化的研究形式來(lái)開(kāi)展更加深入和系統(tǒng)的研究，使更多患者受益，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：劉克明）