曹黃榮 范躍峰

[摘要]目的 分析顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素。方法 選取2015年1月4日～2018年12月18日于我院接受治療的144例顱腦損傷患者作為研究對象，其中包括72例顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者與72例單純顱腦損傷患者。按照不同疾病類型將72例單純顱腦損傷患者作為對照組，72例顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者作為觀察組。兩組均接受血漿D-二聚體檢驗（免疫比濁法），比較兩組顱腦損傷患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素。結(jié)果 觀察組患者的中線偏移>0.5 cm、環(huán)池模糊或消失及蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）占比均高于對照組，格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分均低于對照組，D-二聚體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm、D-二聚體水平及GCS評分均為顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素與SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm、D-二聚體水平及GCS評分密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;遲發(fā)性腦內(nèi)血腫;血漿D-二聚體;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0065-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury. Methods A total of 144 patients with craniocerebral injury who were treated in our hospital from January 4， 2015 to December 18， 2018 were selected as research objects， including 72 patients with delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury and 72 patients with simple craniocerebral injury. According to different disease types， 72 patients with simple craniocerebral injury were used as control group， and 72 patients with delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury were used as observation group. Both groups received plasma D-dimer test （immunotactic turbidimetry）， the clinical data of patients with craniocerebral injury were compared， and the influencing factors of delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury were analyzed by Logistic regression. Results The proportions of midline shift >0.5 cm， ring pool blur or disappearance and subarachnoid hemorrhage （SAH） in the observation group were higher than those in the control group， the Glasgow outcome scale （GOS） score and the Glasgow coma scale （GCS） score were lower than those in the control group， and the D-dimer level was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that SAH， ring pool blur or disappearance， midline shift >0.5 cm， D-dimer level and GCS score were the influencing factors of delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury （P<0.05）. Conclusion The influencing factors of delayed intracerebral hematoma after craniocerebral injury are closely related to SAH， ring pool blur or disappearance， midline shift >0.5 cm， D-dimer level and GCS score.

[Key words] Craniocerebral injury; Delayed intracerebral hematoma; Plasma D-dimer; Application value

遲發(fā)性腦內(nèi)血腫是一種包括腦室內(nèi)出血（IVH）、硬膜外血腫（EDH）、硬膜下血腫（SDH）、腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）等類型的神經(jīng)外科常見病[1]，該病病死率較高且預(yù)后較差，對患者生存質(zhì)量有嚴重影響[2]。有資料顯示D-二聚體對遲發(fā)性腦內(nèi)血腫疾病具有一定預(yù)判價值，是遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者獨立危險因素之一，亦是顱腦外傷患者病情惡化的原因之一，且在纖溶過程中屬特異性較高的降解物質(zhì)[3]。因此為提升患者的臨床救治率，提高顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者的診斷效果，及時測查患者血漿D-二聚體含量較為關(guān)鍵，而臨床血漿D-二聚體含量相關(guān)診斷效果的系統(tǒng)研究及分析少見[4]。本研究選取我院收治的144例顱腦損傷患者作為研究對象，旨在分析顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月4日～2018年12月18日于我院接受治療的144例顱腦損傷患者作為研究對象，按照不同疾病類型將72例單純顱腦損傷患者作為對照組，72例顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者作為觀察組。觀察組中，男59例，女13例;年齡25～82歲，平均（44.52±8.25）歲。對照組中，男57例，女15例;年齡27～85歲，平均（44.86±7.81）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①據(jù)臨床病理學(xué)診斷，患者均符合顱腦損傷病況;②患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①中途退出研究者。②糖尿病、脾功能亢進者、肝臟疾病及血液疾病等基礎(chǔ)疾病者;③凝血功能障礙者;④嚴重心理障礙、癲癇或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

顱腦損傷患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)抽取其外周血（5 ml即可），將抽取血液放入抗凝試管中[5]，充分與試管中的枸櫞酸鈉溶液（成都青山利康藥業(yè)，批準文號：H20045612）（3.2%）混勻，并避免凝血情況發(fā)生[6]。樣本完成應(yīng)迅速送往檢驗科，以3000 r/min的速度作相應(yīng)離心處理，10 min后醫(yī)護人員使用免疫比濁法對收集血漿樣本作D-二聚體含量測定。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組患者的臨床資料，如中線偏移>0.5 cm、環(huán)池模糊或消失及蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）情況。觀察測評兩組顱腦損傷患者的格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scale，GOS）評分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分及D-二聚體水平指標數(shù)據(jù)。GOS評分采用0～5分作為參考標準，其中5分視為Ⅴ級（恢復(fù)較佳，但可能存在輕度后遺癥）[2];4分視為Ⅳ級（中度殘疾，具有言語困難、共濟失調(diào)、輕度偏癱、性格障礙、行為障礙及認知障礙等問題，一定程度上可自理生活）;3分視為Ⅲ級（重度殘疾，無法獨立生活）;2分視為Ⅱ級（植物生存狀態(tài)，偶有哈欠、吸吮、睜眼等反應(yīng)，且存在自主呼吸與心跳）;1分視為Ⅰ級（死亡，無生命體征）。一般認為GOS評分≤3分者為預(yù)后不良，>3分者則為預(yù)后良好，得分越高表示患者恢復(fù)程度越好。GCS評分以0～15分作為參考標準，若患者GCS得分<8分時，視為重度損傷;若患者GCS得分8～12分時，視為中度損傷;若患者GCS得分>12～15分時，視為輕度損傷，得分越高表示患者臨床癥狀越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料的比較

觀察組患者的中線偏移>0.5 cm、環(huán)池模糊或消失及SAH占比均高于對照組，GOS、GCS評分均低于對照組，D-二聚體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的Logistic回歸分析

以中線偏移>0.5 cm、SAH、環(huán)池模糊或消失、D-二聚體水平、GCS評分及GOS評分為自變量，以顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫為因變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm、D-二聚體水平及GCS評分均為顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素（P<0.05）（表2）。

3討論

顱腦損傷是一種病因主要為火器傷、工傷事故、失足跌倒、高處墜落、交通事故等間接、直接外界事件作用于患者腦部并引發(fā)其出現(xiàn)腦組織、腦血管、腦膜、顱骨等部位機械性損傷的臨床常見疾病[7]，除卻暴力致傷（原發(fā)性）外[8]，亦有可能由于損傷組織因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)范圍不同、程度不同的顱內(nèi)壓升高、腦腫脹、腦水腫、腦缺血、遲發(fā)性腦內(nèi)血腫及腦內(nèi)血腫等疾病問題（繼發(fā)性）[9]。一般而言，造成患者生理、病理變化的主要因素為原發(fā)性損傷[10]，但大多數(shù)繼發(fā)性損傷問題亦能反作用于原發(fā)性腦損傷，進而加重患者病情[11]。顱腦損傷病發(fā)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂情況，致使其血液高凝，由于患者自身脈絡(luò)叢與腦膜血管間有較多的纖溶酶原活化素[12]，纖溶酶在和纖維蛋白結(jié)合后會提升患者對其原激活物敏感度，導(dǎo)致產(chǎn)生機體纖溶亢進現(xiàn)象[13]。一旦凝血功能出現(xiàn)問題，顱腦損傷患者遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病發(fā)率則會大幅提升。在纖溶蛋白降解產(chǎn)物中血漿D-二聚體特異性最高[14]，且亦是反映患者纖溶及體內(nèi)高凝狀態(tài)的分子標志物。大量臨床資料顯示人體大腦組織中富含凝血活酶，若人體出現(xiàn)顱腦損傷問題時，血腦屏障功能受損與腦組織損傷易導(dǎo)致凝血物質(zhì)進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)且會大量釋放，進而產(chǎn)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫或腦梗死等問題，增高D-二聚體在患者血漿中的水平[15]。臨床上D-二聚體水平的評測可對繼發(fā)性纖溶亢進與患者血液凝固性增高作相應(yīng)較為準確的判斷，包括對止血狀況、出血狀況、纖溶功能測定、梗死狀態(tài)下凝血等相關(guān)情況的診斷、治療與預(yù)后均有良性作用[16]。近幾年臨床預(yù)判遲發(fā)性顱內(nèi)出血主要采用MRI、CT等影響學(xué)檢查方法，診斷效果較佳，但亦存在少數(shù)無法預(yù)測的情況，如硬膜下出血患者病況突發(fā)性惡化（CT早期檢查病癥不顯）等。所以臨床在預(yù)判顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫過程中血漿D-二聚體具有一定應(yīng)用價值，另外患者入院后除急查血漿D-二聚體外，還應(yīng)對SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm及GCS評分等情況作相應(yīng)檢測。有研究表示盡早檢測上述因素，預(yù)判遲發(fā)性腦內(nèi)血腫問題，可大幅提升顱腦外傷患者（急性）的救治率[17-19]，降低延誤治療的發(fā)生率，緩解該病患者的病況，并能一定程度上改善其預(yù)后效果，臨床診斷意義顯著。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的中線偏移>0.5 cm、環(huán)池模糊或消失及SAH占比均高于對照組，GOS評分、GCS評分均低于對照組，D-二聚體水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm、D-二聚體水平及GCS評分均為顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素（P<0.05）。李興偉等[20]研究中，將單純顱腦損傷患者作為對照組，顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者作為觀察組，兩組患者的D-二聚體含量指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其亦能反映血漿D-二聚體水平在預(yù)判顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的效果。

綜上所述，顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的影響因素與SAH、環(huán)池模糊或消失、中線偏移>0.5 cm、D-二聚體水平及GCS評分密切相關(guān)。故盡早對上述因素進行檢測，可有效提升遲發(fā)性腦內(nèi)血腫疾病的檢出率，保證患者的治療安全性，具有良好的診斷應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：任秀蘭）