劉曉菲

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢多發(fā)性骨折屬于一種常見、多發(fā)的創(chuàng)傷疾病，在骨折發(fā)生后，器官組織因失血較多容易出現(xiàn)缺氧缺血的情況，從而引發(fā)休克、多器官功能衰竭等較為嚴重的病理綜合征[1]。對于此類患者，如果不能接受到及時、有效的治療將直接對其生命安全構(gòu)成威脅，因此，為確保搶救成功，保障生命質(zhì)量，需要做好急診護理工作[2]。基于此，該院2018年5—12月將收治的68例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者列為研究對象，通過隨機對照試驗觀察急診護理措施及臨床效果，希望為提升臨床急診護理水平提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究以在該院治療的68例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查合并不同程度休克；（2）受傷至就診時間＜2 h；（3）患者自愿配合研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全或其他器質(zhì)性疾病；（2）不同意簽署知情協(xié)議書。依據(jù)患者來院順序隨機分為研究組與對照組，每組34例，研究組有男性患者20例，女性患者14例，年齡最小22歲，最大70歲，平均年齡 （48.73±4.90）歲，受傷至入院時間 20～115 min，平均時間（68.40±13.69） min，輕度休克 10 例，中度休克 15 例，重度休克9例。對照組有男性患者18例，女性患者16例，年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡 （50.16±3.88）歲，受傷至入院時間30～110 min，平均時間（65.21±12.94） min，輕度休克 9例，中度休克 13 例，重度休克12例，兩組一般資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診護理，對患者病情進行觀察，監(jiān)測和記錄生命體征變化，配合醫(yī)生進行吸氧、補液、控制感染等基礎(chǔ)治療，在硬膜外麻醉或全麻下實施手術(shù)治療。研究組采取綜合急診護理措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 創(chuàng)傷評估 發(fā)生創(chuàng)傷后的1 h內(nèi)是進行救治的黃金時間，在糾正休克的同時需要對患者創(chuàng)傷情況進行綜合評估，包括骨折程度、創(chuàng)傷面出血情況等，記錄24 h出入量，觀察尿液顏色、性狀、尿量，判斷是否存在心肺腎等臟器功能衰竭情況，若發(fā)現(xiàn)血壓下降需立即處理。

1.2.2 糾正休克 幫助患者采取平臥位，迅速清除呼吸道及口鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。及時吸氧以改善機體組織缺氧狀態(tài)，吸氧時氧流量維持6～8 L/min，氧氣濃度為40%～50%，同時監(jiān)測血氧飽和度。在上肢靜脈及頸外靜脈快速建立兩條及以上靜脈通道，及時輸液輸血，維持循環(huán)血量。

1.2.3 傷口處理 觀察有無出血部位，對出血者實施壓迫止血，若存在大血管斷裂出血需行血管鉗止血，待出血停止后徹底清創(chuàng)并縫合傷口。

1.2.4 心理護理 多發(fā)性骨折往往起病突然，加之合并休克病情較為危重兇險，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，護理人員在護理過程中需適時進行安慰鼓勵，緩解不良情緒，增強治療信心，提高依從性。

1.3 療效判定標準

顯效：出血得到控制，休克得到糾正，生命體征穩(wěn)定病情無進展；有效：出血基本控制，休克癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征好轉(zhuǎn)；無效：病情繼續(xù)惡化或無任何變化。

1.4 觀察指標

（1）對臨床療效進行評估和統(tǒng)計，總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

進行療效評估后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床效果對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組有2例并發(fā)癥，對照組有6例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

近年來社會發(fā)展速度加快，交通運輸行業(yè)、建筑業(yè)、工業(yè)等行業(yè)領(lǐng)域也得到快速發(fā)展，給人們帶來高品質(zhì)生活的同時，也增加了許多危險因素，導致骨折等高能量創(chuàng)傷不斷增多[3]。發(fā)生下肢多發(fā)性骨折后往往會出現(xiàn)難以控制的大出血，從而引發(fā)休克，加重病情，若不及時處理，傷后幾個小時就有可能死亡[4]。挽救患者生命的關(guān)鍵是開展及時、有效、科學的救治，同時配合規(guī)范的急診護理措施。

在該次研究中對兩組患者分別采取不同的急診護理方法，研究組接受綜合急診護理后，臨床總有效率明顯高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻報道[5]基本一致。對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，需要在第一時間評估其創(chuàng)傷情況，糾正休克，建立靜脈通道，補充血容量，及時處理出血情況，同時進行恰當?shù)男睦碜o理，緩解負面情緒，充分提高治療依從性，保證搶救效果[6]。

綜上所述，對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者需要積極開展綜合急診護理，促進臨床療效提升。