李明欣

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

常見(jiàn)的下肢骨折包括脛腓骨骨折、足踝開(kāi)放性骨折等，需要及時(shí)進(jìn)行急診、清創(chuàng)、手術(shù)固定治療，為了保證手術(shù)治療可以順利進(jìn)行，需要選擇合適的麻醉方式。為探究股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在急診下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，該文選取2018年1月—2019年1月時(shí)間段內(nèi)該院診治的急診下肢骨折患者進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院診治的62例急診下肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者資料齊全，自愿參與該次研究，并簽署了知情同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并患有其他嚴(yán)重臟器疾病患者、精神疾病患者、不適合采用該次研究所用麻醉方式患者[2]。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組31例，男性18例，女性13例，年齡21～59歲，平均年齡（38.55±5.54）歲，其中脛骨骨折 10 例，脛腓骨骨折11例，足踝骨折10例；觀察組31例，男性19例，女性 12例，年齡 23～58歲，平均年齡（38.63±5.13）歲，其中脛骨骨折12例，脛腓骨骨折8例，足踝骨折11例。兩組患者在一般資料上平均分配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室之前，患者注射0.2 g苯巴比妥鈉，0.5 g阿托品，進(jìn)入手術(shù)室之后，立即建立靜脈通道，開(kāi)放面罩吸氧，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下：指導(dǎo)患者取患側(cè)在下屈曲臥位，明確L3～4間隙位置，即穿刺點(diǎn)，然后消毒鋪單，局麻，使用硬膜外穿刺針穿刺進(jìn)入硬膜外腔，然后使用針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，等到腦脊液流出后，將0.75%布比卡因2 mL加50%葡萄糖0.2 mL混合液緩慢注入，硬膜外導(dǎo)管留置長(zhǎng)度為3 cm，使用無(wú)菌輔料對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫、覆蓋，然后對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在T12以下，接著將300～500 mL生理鹽水勻速輸注，如果患者出現(xiàn)血壓明顯降低的情況，則需要靜脈注射2～4 mg多巴胺，等待15 min，麻醉平面固定之后取平臥位，然后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體如下：取平臥位，穿刺點(diǎn)為髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線下約2 cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)約2 cm位置，常規(guī)消毒后局麻，然后使用120 mm刺激針向近心端穿刺，針尖與皮膚呈45°，剛開(kāi)始將刺激器的強(qiáng)度設(shè)置為1 mA、頻率 2 Hz，然后逐漸縮小強(qiáng)度至0．5 mA，如果仍然存在髕骨顫搐，間斷回吸無(wú)血，則緩慢注射羅哌卡因0．5%20 mL，穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌輔料覆蓋。指導(dǎo)患者取患側(cè)在上側(cè)臥位，使健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢稍微彎曲，確定股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶裂孔連線中點(diǎn)，即穿刺點(diǎn)，穿此后注射羅哌卡因0．5%15 mL，然后無(wú)菌輔料壓迫覆蓋穿刺點(diǎn)，取平臥位，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閥值以及不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化情況。機(jī)械痛閥值：數(shù)值越高，表示疼痛越輕微[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閥值比較

手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的機(jī)械痛閥值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

組別 手術(shù)前 手術(shù)后6 h 手術(shù)后12h 手術(shù)后24h手術(shù)后48h對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值6.66±1.53 6.67±1.45 0.446＜0.05 7.45±1.15 9.58±1.43 5.467＜0.05 10.31±1.33 14.64±2.32 9.357＜0.05 12.37±2.31 16.56±2.21 6.835＜0.05 14.31±2.42 18.37±2.42 4.225＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化情況對(duì)比

誘導(dǎo)時(shí)、切皮時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦MAP、HR水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

下肢骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類型，主要包括足踝開(kāi)放性骨折、脛腓骨骨折等[4]，對(duì)于這類患者主要采用清創(chuàng)、內(nèi)外固定等治療手段。急診下肢骨折患者由于失血、失液等因素導(dǎo)致循環(huán)不足，在麻醉之后容易出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)等情況，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，需要選擇更加安全的麻醉方式[5]。過(guò)去，臨床上對(duì)下肢骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)主要是采用腰麻方式進(jìn)行麻醉，這種麻醉方式會(huì)對(duì)患者的盆腔、腹腔神經(jīng)產(chǎn)生麻醉，影響患者的胃腸功能和泌尿功能。因此，該院選擇對(duì)患者采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取得了較好的治療效果。實(shí)施股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，需要注意在麻醉之后需要將輸液速度加快，或者使用升高血壓的藥物，以穩(wěn)定機(jī)體正常循環(huán)，并且需要將麻醉平面盡量控制在T12以下，避免對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生不利的影響。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化情況對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化情況對(duì)比分析（±s）

注：與對(duì)照組MAP相比*P＜0.05，與對(duì)照組HR相比&P＜0.05。

組別 指標(biāo) 入室時(shí) 誘導(dǎo)時(shí) 切皮時(shí) 手術(shù)結(jié)束后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）MAP HR MAP HR 82.73±6.38 116.63±5.13 81.87±7.48 115.43±5.82 82.64±7.73 117.27±6.51（68.75±8.51）*（94.34±6.52）&79.52±7.62 99.36±8.36（63.56±6.15）*（81.25±6.25）&78.75±6.15 91.42±5.26（57.74±6.13）*（73.37±6.63）&

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的下肢骨折患者取得了更好的麻醉效果，患者疼痛程度比較小，并且生命體征相對(duì)比較穩(wěn)定，是臨床麻醉的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)于急診下肢骨折手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，效果確切，不僅可以發(fā)揮較好的麻醉效果，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，而且對(duì)患者造成的不利影響比較小，麻醉過(guò)程中患者的生命體征更加穩(wěn)定，值得臨床推廣和應(yīng)用。